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1、新生儿ABO溶血症ABO溶血病的某些轻型病例，可能早期症状不重，但到生后26周发生晚期贫血，或到生后812周“生理性贫血”时期贫血表现得特别严重，这是因为抗体持续存在，发生慢性溶血所致。血型抗体可使红细胞寿命缩短。据报道，这类小儿红细胞的寿命仅35天左右，每天血红蛋白下降值约为同期正常小儿的4倍，红细胞破坏增加，而这时骨髓造血功能生理性低下，不能有效地代偿，终致发生新生儿晚期贫血(neonatal late anemia)。2.生后诊断 (1)临床表现：观察新生儿有无贫血、水肿、黄疸和肝脾大等溶血症状，若有应考虑新生儿溶血病。 (2)实验室检查：对于出生时有水肿、贫血、出生后24h内出现黄疸及
2、母亲为Rh阴性的新生儿应考虑新生儿溶血病，需做血常规、母婴血型、血清胆红素和Coombs试验。 新生儿ABO溶血病应该做哪些检查？ 1.血液学检查 红细胞及血红蛋白多数在正常范围，血红蛋白在100g/L以下者仅占5%左右，网织红细胞常增多，重型病例有核红细胞可达10%以上。红细胞形态特点是出现球形红细胞，而且红细胞盐水渗透脆性和自溶性都增加。 2.血清学检查 (1)胆红素测定：由于ABO溶血病的程度差异较大，故血清胆红素增高的程度也不一致，血清总胆红素超过342?mol/L(20mg/dl)以上约占1/4。总之，ABO溶血病的黄疸程度较轻。有人统计86例AO溶血病新生儿胆红素值，其平均值为(1
3、31.783.8)?mol/L(7.74.9)mg/dl;BO溶血病新生儿66例，其平均胆红素值为(126.571.8)?mol/L(7.44.2)mg/dl。在血清胆红素中，以未结合胆红素增高为主。 (2)抗体测定：在新生儿红细胞或血清中查出对抗其自身红细胞的血型抗体，是诊断ABO溶血病的主要实验根据。一般进行3种试验：第一是改良Coombs试验，这是用“最适稀释度”的抗人球蛋白的血清查出附着在患儿红细胞上的抗体;第二是抗体释放试验，这是用加热的方法，使患儿红细胞上的抗体释放出来，再检查释放液中的抗体。这2种试验任何一项阳性，均可确诊为ABO溶血病，而抗体释放试验的阳性率较高。第三是血浆游离
4、抗体测定，这是检查患儿血清中的抗体，如果仅有游离抗体阳性，仅表示患儿体内有抗体，并不说明已致敏，故只能疑诊为ABO溶血病。 常规做X线、B超检查，必要时做脑CT等检查。 疾病治疗根据病情轻重选择治疗方法，主要目的防止胆红素脑病。多数可用光疗即可达治疗目的，个别病情严重者，胆红素增高过快或340?mol/L，亦需换血治疗。贫血明显者可酌情输血。B.腹泻：亦为常见，大便稀薄呈绿色，每天45次，最早于光疗34h即可出现。但光疗结束后不久即停止，其主要原因是光疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁引起。稀便可使体液减少，应注意适量补充水分。 C.皮疹：有时会出现斑点皮疹，有时为瘀点，可持续到光疗结束，这在血清
5、胆红素高的情况下经常见到，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹，原因不明。绿光光疗时皮肤瘀点较蓝光少见。 D.核黄素缺乏与溶血：光疗超过24h，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，导致红细胞?活性降低(GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)，可使溶血加重。已有报道证实，光疗使红细胞GR活性下降，溶血加剧。光疗同时和光疗后短期补充维生素B2 (核黄素)可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时维生素B2 (核黄素)5mg，3次
6、/d，口服，直到光疗结束，改为1次/d，连服3天。 E.青铜症：当血清结合胆红素高于68.4?mol/L(4mg/dl)且血清ALT、碱性磷酸酶升高时，光疗后可使皮肤呈青铜色，应停止光疗。青铜症原因可能是由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。光疗并不损害肝功能，青铜症在光疗前就有肝功能障碍。当光疗停止后，青铜症可以逐渐消退，但时间较长。 F.低血钙：光疗中可引起低血钙的发生，但一般并无临床症状，只要使用钙剂或者停止光疗，低钙一般可以得到恢复，值得注意的是低钙严重者可以引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。发生机制尚未明确。 G.贫血：母婴血型不合溶血症照光后可能继续有贫血现象
7、，是因抗体的继续存在。亦有报道，光疗可使G-6-PD缺陷患儿贫血加重，这可能是光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平降低，从而使辅酶的产生受抑制，导致G-6-PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血。 H.其他：对多组经光疗的小儿随访结果表明，对生长发育并无不良影响。但由于强的光线照射，可能对眼有一定危害(充血、角膜溃疡等)，故光疗时必须用黑纸或黑布保护眼，只要做好保护，并无影响。有人证明光疗可使红细胞膜引起光敏感氧化性损伤，从而使溶血加重。有人研究认为，光疗后部分患儿外周血淋巴细胞姐妹染色单体交换(SCE)率增高，说明已有DNA损伤。其意义尚待进一步探讨。Rh溶血病时，因光疗不能阻止溶血，一旦
8、胆红素达换血指征时，必须立即换血。 (4)药物疗法：药物疗法起效慢，效果差，只能作为辅助治疗。 酶诱导剂：苯巴比妥5mg/(kgd)，分23次口服;尼可刹米100mg/(kgd)，分3次口服。 减少游离未结合胆红素：人血白蛋白1.0g/kg加入10%葡萄糖滴注或血浆每次25ml，1次/d。 胆红素吸附剂：10%药用炭(活性炭)，每次喂奶前服5ml;琼脂每次125250mg，每4小时1次口服。光疗时应用，疗效佳。 肾上腺皮质激素：能阻止抗原抗体反应，减少溶血，泼尼松(强的松)12mg/(kgd)口服或地塞米松0.51.0mg/(kgd)静注，感染者慎用。 减少胆红素产生：锡-原卟啉尚在试验阶段。
9、 高结合胆红素血症：新生儿溶血病光疗后有血清结合胆红素增高可用牛磺胆酸钠，50mg/次，13次/d，口服。 (5)换血疗法：换血疗法的目的是去除抗体、减轻溶血;降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生;纠正贫血和水肿、防止心力衰竭。适应证为： 产前已基本明确诊断，脐血胆红素68.4?mol/L，血红蛋白17.1?mol/L，或已342?mol/L者，对于一般情况较好的ABO溶血病患儿，可放宽到427.5?mol/L。 出现胆红素脑病症状者。 早产儿，合并缺氧、酸中毒或前一胎溶血严重者，应放宽指征。 对于出生后已1周以上，无胆红素脑病症状者，即使血清胆红素达427.5?mol/L，也可先用其他疗法。
10、 疾病预后一般ABO溶血病较Rh溶血症患儿病情轻，进展慢，经积极救治大多预后良好，但若已发生胆红素脑病则常有不可逆的神经系统严重后遗症。 疾病预防对既往有原因不明死胎、流产、输血史或新生儿重度黄疸史的孕妇，应注意鉴别，尽早明确诊断并积极救治，常可使患儿转危为安。 并发症并发胎儿水肿较为少见，可发生贫血、高胆红素血症，并常因此并发胆红素脑病，心力衰竭，胆汁淤积综合征。胆红素脑病存活小儿,可遗留高频神经性耳聋，手、足徐动和脑瘫等。ABO溶血病常见于母亲O型，小孩A型或B型的情况。但并不代表这样的血型搭配就一定会有ABO溶血病。确诊需要查溶血病检查。有三个指标：直接抗人球蛋白试验，游离抗体试验，释放抗体试验。只要释放抗体试验阳性就可以确诊，如果释放抗体试验阴性，游离抗体试验阳性，那也只能是怀疑。ABO溶血病多数黄疸出现早，进展快，程度轻重要看溶血是否严重。如果是溶血病，一般15天已经过了黄疸高峰期，之前黄疸最高有多少，是否已经影响神经发育，才是关键。可以进行母乳，不会加重黄疸溶血。因为ABO血型溶血是由于胎儿由父亲遗传获得母亲所不具有的血型抗原，在胎儿红细胞通过胎盘进入母体中，血型抗原刺激母体血型抗体就会发生抗原抗体反应引起溶血，但是这种抗原在母体乳汁中是不存在的，所以不用担心。
