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1、细菌性角膜炎讲解内容讲解内容:一、概述一、概述二、角膜得解剖二、角膜得解剖三、病因与发病机制三、病因与发病机制 四、病理变化过程四、病理变化过程 五、临床表现与体征五、临床表现与体征六、诊断要点六、诊断要点七、治疗要点七、治疗要点八、护理措施八、护理措施九、预防及预后九、预防及预后一、细菌性角膜炎概述一、细菌性角膜炎概述n在临床上在临床上,根据病因可分根据病因可分为感染性角膜炎、免疫为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜性角膜炎、外伤性角膜炎、营养不良性角膜炎炎、营养不良性角膜炎等。等。n感染性角膜炎常因角膜感染性角膜炎常因角膜外伤引起外伤引起,其病原体包括其病原体包括细菌、真菌、病毒、棘细
2、菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等阿米巴、衣原体等,以细以细菌与真菌感染最为多见。菌与真菌感染最为多见。n细菌性角膜炎就是由细细菌性角膜炎就是由细菌引起角膜炎症得总称。菌引起角膜炎症得总称。二、角膜得解剖二、角膜得解剖1、角膜示意图、角膜示意图2、角膜结构说明、角膜结构说明3、角膜组织得生理特点、角膜组织得生理特点 二、角膜得解剖二、角膜得解剖1、角膜示意图、角膜示意图二、角膜得解剖二、角膜得解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 上皮细胞层上皮细胞层:由上皮细胞组成由上皮细胞组成,对对细菌得抵抗力强细菌得抵抗力强,再生能力再生能力强强,损伤后损伤后24小时修复且不小时修复且不留瘢痕留瘢痕,因此在
3、一般情况下因此在一般情况下,尽管角膜直接与外界接触尽管角膜直接与外界接触,也并不发生病变。也并不发生病变。二、角膜得解剖二、角膜得解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 前弹力层前弹力层:为一层无为一层无细胞成分得均质透明细胞成分得均质透明膜膜,无再生能力无再生能力;二、角膜得解剖二、角膜得解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 实质层实质层:占角膜厚度占角膜厚度得得95%,由近由近200层排层排列规则得胶原束薄板列规则得胶原束薄板组成组成,具有同等得屈具有同等得屈光指数光指数,损伤后不能损伤后不能再生再生,由不透明纤维由不透明纤维组织代替组织代替,留有疤痕。留有疤痕。二、角膜得解剖二、角膜得解剖2、
4、角膜结构说明、角膜结构说明 后弹力层后弹力层:为较坚为较坚韧得透明均质膜韧得透明均质膜,有弹性有弹性,对化学物对化学物质与细菌毒素得抵质与细菌毒素得抵抗力强抗力强,在角膜溃在角膜溃疡穿孔前常可见后疡穿孔前常可见后弹力层膨出弹力层膨出,损伤损伤后可再生。后可再生。二、角膜得解剖二、角膜得解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 内皮细胞层内皮细胞层:由内皮细胞够成。由内皮细胞够成。n角膜角膜-房水屏障功能房水屏障功能,正常情况房水不能透过此层正常情况房水不能透过此层渗入角膜组织渗入角膜组织;对角膜正常生理及光学性能得保持对角膜正常生理及光学性能得保持有重有重 要作用。要作用。n内皮细胞受损不能再生内皮
5、细胞受损不能再生,只能依靠相邻内皮细胞扩只能依靠相邻内皮细胞扩展与移行来填补。展与移行来填补。n若角膜内皮细胞大部分失去代偿功能若角膜内皮细胞大部分失去代偿功能,则角膜将发则角膜将发生水肿与大泡性角膜病变生水肿与大泡性角膜病变,如发生大泡性角膜病变如发生大泡性角膜病变就需要进行角膜移植。就需要进行角膜移植。二、角膜得解剖二、角膜得解剖3、角膜组织得生理特点、角膜组织得生理特点:A、透明、无血管、透明、无血管:就是最主要得屈光介质就是最主要得屈光介质,约占眼约占眼球总屈光力得球总屈光力得3/4、。B、代谢缓慢、代谢缓慢:角膜无血管角膜无血管,其营养物质主要来自房其营养物质主要来自房水、角膜缘血管
6、网与泪液水、角膜缘血管网与泪液,故损伤时修复缓慢故损伤时修复缓慢,代代谢所需得氧主要来自空气。谢所需得氧主要来自空气。C、弯曲度一致、弯曲度一致:使角膜每条径线或每部分得曲折力使角膜每条径线或每部分得曲折力基本相等基本相等,进入眼内得光线经曲折后进入眼内得光线经曲折后,聚焦在视网聚焦在视网膜上形成清晰物象膜上形成清晰物象,如果弯曲度不规则可出现散光。如果弯曲度不规则可出现散光。D、感觉敏锐、感觉敏锐:有丰富得三叉神经末梢分布。有丰富得三叉神经末梢分布。三、病因与发病机制1、多发生在角膜外伤后或剔除角膜异物后得感染。、多发生在角膜外伤后或剔除角膜异物后得感染。引起细菌性角膜炎引起细菌性角膜炎,常
7、见得致病菌有表皮葡萄球菌、常见得致病菌有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、淋球菌与铜绿假单胞菌淋球菌与铜绿假单胞菌(绿脓杆菌绿脓杆菌),这些都就是毒这些都就是毒力比较强得角膜炎致病菌。力比较强得角膜炎致病菌。2、眼局部因素与全身抵抗力低下也可诱发感染。眼、眼局部因素与全身抵抗力低下也可诱发感染。眼局部因素有慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等局部因素有慢性泪囊炎、倒睫、戴角膜接触镜等;全身因素有长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂、全身因素有长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂、营养不良、糖尿病等。营养不良、糖尿病等。四、病理变化过程1、浸润期、
8、浸润期 致病因子入侵角膜致病因子入侵角膜,引起角膜缘血管网充引起角膜缘血管网充血血,随即炎性渗出液及炎症细胞进入随即炎性渗出液及炎症细胞进入,导致病变角导致病变角膜出现水肿与局限性灰白色得浸润灶膜出现水肿与局限性灰白色得浸润灶,如炎症及时如炎症及时控制控制,角膜能恢复透明角膜能恢复透明2、溃疡形成期、溃疡形成期 浸润期得炎症向周围或深层扩张浸润期得炎症向周围或深层扩张,导导致角膜上皮与基质坏死、脱落形成角膜溃疡致角膜上皮与基质坏死、脱落形成角膜溃疡,甚至甚至角膜穿孔角膜穿孔,房水从穿破口涌出房水从穿破口涌出,导致虹膜脱出、角导致虹膜脱出、角膜瘘、眼内感染、眼球萎缩等严重并发症膜瘘、眼内感染、眼
9、球萎缩等严重并发症四、病理变化过程3、溃疡消退期、溃疡消退期 经过治疗经过治疗,炎症得以控制炎症得以控制,病病人自身免疫力增强人自身免疫力增强,阻止致病因子对角膜损阻止致病因子对角膜损害害,溃疡边缘浸润减轻溃疡边缘浸润减轻,可有新生血管长入可有新生血管长入4、愈合期、愈合期 溃疡区上皮再生溃疡区上皮再生,由成纤维细胞产由成纤维细胞产生得疤痕组织修复生得疤痕组织修复,留有角膜云翳、斑翳、留有角膜云翳、斑翳、角膜白斑。角膜白斑。五、临床表现与体征1、临床表现、临床表现n细菌性角膜炎发病急细菌性角膜炎发病急,发展快发展快,常在角膜外常在角膜外伤后伤后2448小时内发病。自觉症状重小时内发病。自觉症状
10、重,有明有明显得眼痛显得眼痛,畏光畏光,流泪流泪,异物感异物感,视力降低等视力降低等症状症状,伴较多浓性分泌物。伴较多浓性分泌物。五、临床表现与体征2、体征、体征(1)角膜以外得体征角膜以外得体征:结膜充血呈睫状性或混合结膜充血呈睫状性或混合性性,眼睑肿胀眼睑肿胀,球结膜水肿。并发虹膜睫状球结膜水肿。并发虹膜睫状体炎时体炎时,表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积浓虹膜后粘连及前房积浓,就是由于毒素渗入就是由于毒素渗入前房所致。前房所致。(2)角膜体征角膜体征:角膜浸润角膜浸润,角膜溃疡角膜溃疡,角膜水肿角膜水肿,后弹力层膨出后弹力层膨出,角膜后沉着物角
11、膜后沉着物,前房积脓及前房积脓及角膜穿孔。角膜穿孔。五、临床表现与体征3、不同致病菌导致得角膜溃疡有不同特征、不同致病菌导致得角膜溃疡有不同特征:n革兰阳性球菌感染者革兰阳性球菌感染者,多表现为圆形或椭圆形灶多表现为圆形或椭圆形灶性病变性病变,边界清楚边界清楚;金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌,肺炎双球菌肺炎双球菌感染得匐行性角膜溃疡就是典型得细菌性角膜感染得匐行性角膜溃疡就是典型得细菌性角膜溃疡溃疡,因常伴有前房积脓因常伴有前房积脓,故又称前房积浓性角故又称前房积浓性角膜溃疡膜溃疡;表皮葡萄球菌感染除角膜溃疡外表皮葡萄球菌感染除角膜溃疡外,可有可有睑缘炎、结膜炎。睑缘炎、结膜炎。n革兰阴性细菌感
12、染革兰阴性细菌感染 以铜绿假单孢菌以铜绿假单孢菌(绿浓杆菌绿浓杆菌)感染为典型代表感染为典型代表,发病急重发病急重,角膜溃疡呈黄白色角膜溃疡呈黄白色坏死灶坏死灶,前房积浓严重前房积浓严重,往往往往24小时内波及全角小时内波及全角膜膜,甚至引起角膜穿孔、眼内炎。甚至引起角膜穿孔、眼内炎。六、诊断要点n根据角膜外伤史根据角膜外伤史,结合临床表现如角膜刺激结合临床表现如角膜刺激症症,角膜溃疡灶等可确立临床诊断角膜溃疡灶等可确立临床诊断,角膜溃角膜溃疡刮片镜检与细菌培养以及药物敏感试验疡刮片镜检与细菌培养以及药物敏感试验可进一步明确病因学诊断与指导临床用药。可进一步明确病因学诊断与指导临床用药。n血常
13、规检查血常规检查,也可以明确感染得程度。也可以明确感染得程度。七、治疗要点n总得原则总得原则:积极控制感染积极控制感染,减轻炎症反应减轻炎症反应,促促进溃疡愈合进溃疡愈合,减轻瘢痕形成。减轻瘢痕形成。n治疗方式治疗方式:1、药物治疗、药物治疗 2、手术治疗、手术治疗 3、支持疗法、支持疗法 七、治疗要点1、药物治疗、药物治疗 n治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养与药物敏感试验治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养与药物敏感试验,以以便根据试验结果及时调整用药便根据试验结果及时调整用药,但在无试验报告前但在无试验报告前,常选用常选用0、3%氧氟沙星、氧氟沙星、0、3%妥布霉素等。妥布霉素等。n急性期选择
14、高浓度得抗生素滴眼液急性期选择高浓度得抗生素滴眼液,每每1530分钟滴眼一分钟滴眼一次。严重病例次。严重病例,可在可在30分钟内每分钟内每5分钟滴药一次。病情控制分钟滴药一次。病情控制后后,逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液,睡前涂眼膏。睡前涂眼膏。n严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等,先向病人先向病人解释解释,并充分麻醉后进行并充分麻醉后进行,以免加重局部疼痛。以免加重局部疼痛。n革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林钠、万古霉素革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林钠、万古霉素;革兰阴革兰阴性杆菌感染常选用妥布霉素、头孢她啶性杆菌感染常选
15、用妥布霉素、头孢她啶,多粘菌素、喹诺多粘菌素、喹诺酮类等。炎症明显控制后酮类等。炎症明显控制后,可全身或局部应用激素治疗可全身或局部应用激素治疗,以以减轻疼痛与促进角膜上皮愈合。减轻疼痛与促进角膜上皮愈合。n虹膜睫状体炎时虹膜睫状体炎时,可应用散瞳剂可应用散瞳剂,防止虹膜后粘连及解除瞳防止虹膜后粘连及解除瞳孔括约肌痉挛与睫状肌痉挛孔括约肌痉挛与睫状肌痉挛,减轻疼痛。减轻疼痛。七、治疗要点2、手术治疗、手术治疗 如果经药物治疗无明显疗效如果经药物治疗无明显疗效,应及早进行角膜病应及早进行角膜病灶切除联合板层角膜移植。病情不能控制可能灶切除联合板层角膜移植。病情不能控制可能发生角膜穿孔者发生角膜穿
16、孔者,可考虑治疗性角膜移植术。可考虑治疗性角膜移植术。3、支持疗法、支持疗法 角膜溃疡局部使用半酰氨酸等胶原酶抑制剂角膜溃疡局部使用半酰氨酸等胶原酶抑制剂,可可以延缓角膜溃疡得进一步发展以延缓角膜溃疡得进一步发展;口服维生素口服维生素B2、C、A、D等药物等药物,促进角膜溃疡愈合。促进角膜溃疡愈合。八、护理措施1、解释疼痛得原因、解释疼痛得原因,帮助病人分散注意力。帮助病人分散注意力。2、指导病人进行局部热敷、指导病人进行局部热敷,促进血液循环促进血液循环,以帮助炎以帮助炎症吸收缓解疼痛。症吸收缓解疼痛。3、严密观察病人得视力、角膜刺激征、结膜充血以、严密观察病人得视力、角膜刺激征、结膜充血以及角膜病灶与分泌物得变化及角膜病灶与分泌物得变化,并注意有无角膜穿孔并注意有无角膜穿孔症状。如有角膜穿孔症状。如有角膜穿孔,房水从穿孔处急剧涌出房水从穿孔处急剧涌出,虹虹膜被冲至穿孔处膜被冲至穿孔处,可出现眼压降低、前房变浅或消可出现眼压降低、前房变浅或消失、疼痛减轻等临床表现。失、疼痛减轻等临床表现。八、护理措施4、严格执行消毒隔离制度、严格执行消毒隔离制度,换药、上眼药注换药、上眼药注意无菌操
