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1、常用抗生素溶剂选择 那天被教授问了句，为什么头孢大多用盐水而不用糖水配制？结果很囧地回答了三个字，回来查了一下，共同学习哈哈。p.s. 有的地方说大环内酯类要用糖水配制，但查了查阿奇霉素的说明书上面表示糖水和盐水都可以用，还是查说明书比较给力。常用药物溶媒选择药物配制溶媒的选择临床药物溶媒主要有：糖盐水、生理盐水、糖水、复方氯化钠。盐水主要用于电解质的调节，而糖水则主要补充能量。5葡萄糖、10葡糖糖注射液pH为3.25.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色，其pH常调在3.84.0)，5%葡萄糖氯化钠注射液pH 为3.55.0，0.9氯化钠注射液的pH为 4.57.0，复方氯化钠注射液pH为4
2、.57.5。 根据病人的具体情况而定 根据病人的原发病及其并发症而定： 根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. （2）如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调（一般是按糖：胰岛素4:1配对）. （3）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水储溜. （4） 如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能. （5）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。根据病人的化验结果：1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给 予盐水,反之
3、用糖. . 2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的 选择. 溶媒的选择原则按药品说明书上明确规定配液要求的 配制溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为45。 青霉素类青霉素G 混合于pH 值为4.5 的溶液中4h 损失10%， 而在pH3.6 时，1h 即损失10%，4h 损失40%的效 价。阿莫西林钠在含葡萄糖的输液中会变色和降效， 并与温度和时间成正比。而氧哌嗪青霉素由于其结构关系，形成盐后只在葡萄糖注射液中稳定。氨苄西林舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射 液稀释，药效降低，室温1
4、h 失效。这种情况由于肉眼 观察不到，所以带来的危害性往往是严重的。 头孢霉素类头孢拉定（先锋霉素VI）在氯化钠注射液中常温25，4h5h 内稳定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快，显然与氯化钠注射液和注射用水配伍使用稳定，必需输入 10%GS注射液时，应在2h内滴完。头孢三嗪（菌必治） 在10%GS，5%GS，含糖盐水配伍输液时，随着时间推移， 颜色可变深，与10%GS注射液配伍后，在室温2535下， 6h 含量低于90%，所以在输液时本药品应做到现配现用。此外，有些药物与输液配伍，虽然用肉眼观察不到沉淀，但用微孔滤膜 显微镜及电子显微镜法可观察有大量的微粒或微晶存在。文
5、献报道50g/L 葡萄糖注射液溶解头孢哌酮致溶液混浊或溶解不完全，头孢哌酮的水溶液pH 值为56.5，而5%葡萄糖注射液 的pH 值为3.25.5，低pH 值的葡葡糖注射液可能使头孢哌酮的弱酸盐析出，而葡萄糖注射液热压灭菌后的分解产物5- HMF，可 进一步分解为甲酸、乙酰乙酸及有色的多聚物，有色多聚物与 头孢哌酮发生反应，可影响药物的溶解。头孢噻肟钠溶于5%葡萄糖注射液（pH 小于4.05）产生白色混浊。内酰胺类 内酰胺类在近中性（PH=67）溶液中较为稳定， 酸性或碱性溶液均易使内酰胺环开环， 失去抗菌活性，故应选生理盐水做溶媒。 大环内酯类临床常用的此类抗感染药物为乳糖酸红霉素，其5水溶
6、 液pH为6.57.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH大 于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水 配成5溶液，溶解时如出现乳状不溶解物，是因浓度过高，酌加注射用水即可澄清，再加入适量5葡萄糖或生理盐水静注或静滴。 四环素类复方氯化钠注射液中含有氯化钙，其钙离 子可与四环素络合，使四环素降效，故四 环素不宜与复方氯化钠注射液配伍静滴， 可选不含钙的葡萄糖溶液做溶媒。 氯霉素类氯霉素pH为6.58.5，微溶于水，易溶于碱性溶剂中，与酸性药液混合易产生混浊或沉淀，故适宜在生理盐水中静滴。喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星
7、，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。 溶媒量的选择溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。 一般说来，抗生素不需静推: 第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等 有关)； 二是因为抗生素多为水混悬液,可引起血管栓塞的危险； 三是一般静推药物多数半衰期短，需要快速发挥药理作用， 一般的抗生素半衰期比较长； 四是过快的注入带来过高的血药浓度易发生不良反应。 不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物:呋塞米 析出结晶碘解磷定 葡萄糖的中间代谢物乙酰辅酶A为合成乙酰胆碱提供乙酰 基， 增加有机磷中毒的症状肝素钠 在pH6的溶液中很快失效泮托拉唑注射剂 只能用氯化钠注射液或专用溶剂
8、溶解、稀释，禁止用 其它溶剂或药物溶解、稀释。伊曲康唑 严禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀释注射用头孢曲松钠 0.25克或0.5克融于5毫升灭菌注射用水中，1克融 于10毫升中用于静脉注射，注射时间不能少于24分钟。 不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物两性霉素B pH不能4.25，否则形成沉淀甲磺酸培氟沙星 产生沉淀。甲磺酸培氟沙星pH3.54.5,生理盐水 pH4.57.0,两者配伍时pH值发生变化，甲磺酸培氟沙星会形成游离培 氟沙星，在水中溶解度变小，产生结晶。因此不宜配伍。奥沙利铂 不能与氯化物(包括各种浓度的氯化物溶液)或其它药物配伍。氟罗沙星 与氯化钠或含氯离子的溶液属配伍禁忌。氟罗
9、沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成 可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小， 致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。胺碘酮 使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理盐水稀释多烯磷脂酰胆碱 严禁用电解质溶液稀释。 中药注射液溶媒的选择1.中药注射剂 宜选用葡萄糖做溶媒 2.中药大多偏酸性，而5%葡萄糖注射液也 是偏酸性的，它们之间酸碱性接近。 3.中成药注射剂除说明书有规定可使用 0.9%氯化钠注射液为溶媒和糖尿病患者 4.中药注射液尽量单独使用 中药注射液的注意事项1.宜单独使用,不应与其他药物联用 2.使用前应对药品进行检查 如发现药液出 现浑浊、有异物、沉淀、变色、漏气等现 象时则不能使用 3.应充分掌握药品说明书 正确选择溶媒和 使用剂量、控制滴速、严格执行操作规范 4.同时在与某些抗菌药物或其他药物联合应 用时，两瓶输液间的接滴最好间隔一瓶 0.9%氯化钠或葡糖糖注射液。 中药注射液的注意事项5.中药注射剂的使用不可随意加大剂量 有 安全范围的 6.小孩和老年患者等特殊人群应慎用中药注射剂。
