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1、 关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理申报方式和用药X围有关问题的通知川劳社医中心函20088号省级各参保单位、各定点医院、定点药店： 按照某省劳动和社会保障厅、某省财政厅关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理的通知(川劳社发20077号)规定，经研究，并经省劳动和社会保障厅同意，现将新增结核病、类风湿关节炎、硬皮病和冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗四种疾病申报省本级第一类门诊特殊疾病申报方式和用药X围有关问题通知如下： 一、申报门诊特殊疾病所需资料及用药X围： (一)、结核病：1、审批所需资料：根据某市结核病防治管理办法关于结核病实行归口管理、归口治疗的规定，
2、患结核病的省级参保人员，需持某市传染病医院、某市结核病防治院、某大学华西医院结核病专科中任一医院的病情诊断证明书(签章)，到省医保中心进行申报。报销门诊费用时，也须持上述三家医院中就诊医院的处作为报销凭证。2、用药X围分类药品剂型备注 甲类阿米卡星注射剂 乙类加替沙星口服常释剂型 乙类加替沙星注射剂乙类莫西沙星口服常释剂型 乙类莫西沙星注射剂 乙类左氧氟沙星口服常释剂型 乙类左氧氟沙星注射剂 甲类吡嗪酰胺口服常释剂型 甲类对氨基水杨酸钠口服常释剂型 甲类对氨基水杨酸钠注射剂 甲类利福平口服常释剂型 甲类链霉素注射剂 甲类乙胺丁醇口服常释剂型 甲类异烟肼口服常释剂型 甲类异烟肼注射剂 乙类丙硫异
3、烟胺口服常释剂型 乙类利福喷汀口服常释剂型 乙类利福平注射剂 乙类异烟肼/利福平口服常释剂型乙类异烟肼/利福平/吡嗪酰胺口服常释剂型 乙类利福霉素注射剂 乙类益肺胶囊 乙类结核丸（二）、类风湿关节炎1、审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断说明书（签章）。2、用药X围：分类药品剂型备注乙类羟氯喹口服常释剂型甲类阿司匹林口服常释剂型甲类布洛芬口服常释剂型甲类索米痛口服常释剂型甲类吲哚美辛栓剂乙类安乃近口服常释剂型乙类氨基葡萄糖口服常释剂型限重度骨关节炎乙类白芍总苷口服常释剂型乙类贝诺酯口服常释剂型乙类吡罗昔康口服常释剂型缓释控释剂型乙类布洛芬缓释控释剂型乙类布洛芬乳膏剂乙类动物骨多肽注
4、射制剂注射剂限重度骨关节炎乙类乙酰氨基酚口服常释剂型咀嚼片剂颗粒剂乙类复方阿司匹林口服常释剂型乙类复方氨基比林(安痛定)口服常释剂型乙类复方对乙酰氨基酚口服常释剂型乙类复方氯唑沙宗口服常释剂型乙类汉防己甲素口服常释剂型乙类缓解感冒症状的复方OTC制剂乙类金诺芬口服常释剂型乙类辣椒碱软膏剂乙类来氟米特型口服常释剂乙类罗非昔布口服常释剂型限严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎乙类洛索洛芬口服常释剂型乙类氯诺昔康注射剂乙类美洛昔康口服常释剂型乙类萘丁美酮口服常释剂型缓释控释剂型乙类萘普生口服常释剂型缓释控释剂型乙类尼美舒利口服常释剂型乙类塞来昔布口服常释剂型限严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎乙类
5、舒林酸口服常释剂型缓释控释剂型乙类双氯芬酸口服常释剂型缓释控释剂型乙类吲哚美辛口服常释剂型缓释控释剂型缓释颗粒剂乙类氯唑沙宗口服常释剂型乙类酚氨咖敏口服常释剂型乙类醋氯芬酸口服常释剂型乙类芬布芬口服常释剂型乙类双氯芬酸二乙胺凝胶剂乙类右旋酮洛芬氨丁三醇口服常释剂型乙类氯芬黄敏口服常释剂型乙类安乃近注射剂乙类氨林酚咖口服常释剂型乙类阿酚咖口服常释剂型乙类双氯芬酸凝胶剂甲类芬太尼注射剂乙类氨酚特因号，号口服常释剂型乙类苯噻啶口服常释剂型乙类布桂嗪口服常释剂型乙类布桂嗪注射剂乙类草乌甲素口服常释剂型乙类丁丙诺啡口服常释剂型舌下片乙类丁丙诺啡注射剂乙类对乙酰氨基酚羟考酮(氨酚羟考酮)口服常释剂型乙类对
6、乙酰氨基酚双氢可待因口服常释剂型乙类芬太尼贴剂限晚期肿瘤不能口服者乙类复方丙氧氨酚口服常释剂型乙类罗通定口服常释剂型乙类罗通定注射剂乙类洛芬待因(布洛芬可待因)口服常释剂型缓释控释剂型乙类曲马多口服常释剂型缓释控释剂型口服液体剂乙类曲马多注射剂乙类曲马多栓剂乙类舒芬大尼注射剂乙类双氢可待因口服常释剂型缓释控释剂型甲类地塞米松口服常释剂型甲类地塞米松注射剂甲类泼尼松口服常释剂型甲类氢化可的松口服常释剂型甲类氢化可的松注射剂乙类倍他米松口服常释剂型乙类倍他米松注射剂乙类甲泼尼龙口服常释剂型乙类甲泼尼龙注射剂乙类可的松口服常释剂型乙类泼尼松龙口服常释剂型乙类泼尼松龙注射剂乙类曲安奈德注射剂乙类曲安西
7、龙口服常释剂型乙类曲安西龙注射剂甲类雷公藤多苷口服常释剂型甲类硫唑嘌吟口服常释剂型甲类环磷酰胺口服常释剂型甲类环磷酰胺注射剂甲类甲氨蝶呤口服常释剂型甲类甲氨蝶呤注射剂甲类柳氮磺吡啶口服常释剂型甲类柳氮磺吡啶栓剂乙类锝99mTc亚甲基二膦酸盐注射剂乙类祖师麻片甲类雷公藤口服制剂乙类正清风痛宁胶囊(片、缓释片)乙类正清风痛宁注射液乙类某山海棠片乙类风湿马钱片(三)、硬皮病 1、审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书(签章)。 2、用药X围：分类药品剂型备注 甲类阿司匹林口服常释剂型 甲类布洛芬口服常释剂型 甲类索米痛口服常释剂型 甲类吲哚美辛栓剂 乙类安乃近口服常释剂型 乙类氨基葡
8、萄糖口服常释剂型限重度骨关节炎 乙类白芍总苷口服常释剂型 乙类贝诺酯口服常释剂型乙类吡罗昔康口服常释剂型缓释控释剂型 乙类布洛芬缓释控释剂型 乙类布洛芬乳膏剂 乙类动物骨多肽注射制剂注射剂限重度骨关节炎乙类对乙酰氨基酚口服常释剂型咀嚼片剂颗粒剂 乙类复方阿司匹林口服常释剂型 乙类复方氨基比林(安痛定）口服常释剂型 乙类复方对乙酰氨基酚口服常释剂型 乙类复方氯唑沙宗口服常释剂型 乙类汉防己甲素口服常释剂型 乙类缓解感冒症状的复方0TC制剂 乙类金诺芬口服常释剂型 乙类辣椒碱软膏剂 乙类来氟米特口服常释剂型乙类罗非昔布口服常释剂型限严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎 乙类洛索洛芬口服常释剂型 乙
9、类氯诺昔康注射剂 乙类美洛昔康口服常释剂型乙类萘丁美酮口服常释剂型缓释控释剂型乙类萘普生口服常释剂型缓释控释剂型 乙类尼美舒利口服常释剂型乙类塞来昔布口服常释剂型限严重胃肠道溃疡、有出血史的，慢性关节炎乙类舒林酸口服常释剂型缓释控释剂型乙类双氯芬酸口服常释剂型缓释控释剂型乙类吲哚美辛口服常释剂型缓释控释剂型缓释颗粒剂 乙类氯唑沙宗口服常释剂型 乙类酚氨咖敏口服常释剂型 乙类醋氯芬酸口服常释剂型 乙类芬布芬口服常释剂型 乙类双氯芬酸二乙胺凝胶剂 乙类右旋酮洛芬氨丁三醇口服常释剂型 乙类氯芬黄敏口服常释剂型 乙类安乃近注射剂 乙类氨林酚咖 口服常释剂型乙类阿酚咖口服常释剂型乙类双氯芬酸凝胶剂甲类秋
10、水仙碱口服常释剂型甲类芬太尼注射剂乙类氨酚待因号，号口服常释剂型乙类苯噻啶口服常释剂型乙类布桂嗪口服常释剂型乙类布桂嗪注射剂乙类草乌甲素口服常释剂型乙类对乙酰氨基酚羟考酮（氨酚羟考酮）口服常释剂型乙类对乙酰氨基酚双氢可待因口服常释剂型乙类复方丙氧氨酚口服常释剂型乙类罗通定口服常释剂型乙类罗通定注射剂乙类洛芬待因(布洛芬可待因)口服常释剂型缓释控释剂型乙类曲马多口服常释剂型缓释控释剂型口服液体剂乙类曲马多注射剂乙类曲马多栓剂乙类舒芬大尼注射剂乙类双氢可待因口服常释剂型缓释控释剂型甲类地塞米松口服常释剂型甲类地塞米松注射剂甲类泼尼松口服常释剂型甲类氢化可的松口服常释剂型甲类氢化可的松注射剂乙类倍他米松口服常释剂型乙类倍他米松注射剂乙类甲泼尼龙口服常释剂型乙类甲泼尼龙注射剂乙类可的松口服常释剂型乙类泼尼松龙口服常释剂型乙类泼尼松龙注射剂乙类曲安奈德注射剂乙类曲安西龙口服常释剂型乙类曲安西龙注射剂乙类司坦唑醇口服常释剂型甲类环磷酰胺口服常释剂型甲类环磷酰胺注射剂乙类苯丁酸氛芥口服常释剂型甲类甲氨蝶岭口服常释剂型甲类甲氨蝶吟注射剂
