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1、医疗质量检查分析总结反馈（3）为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显 增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。 本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下 :一、存在的问题:1、部门规章制度及核心制度掌握不充分大部分医务人员都能如 期进行核心制度、部门规章制度的学习，但学习掌握情况不好， 知晓率不高，所以执行的也不到位。2、科室之间沟通、协调不到位医技科室与临床科室相互沟通、 协调不到位，患者的报告单不能及时出具，影响患者的治疗，影响临床缩短住
2、院大数的要求， 部分医师报告单描写不规范， 诊断 不全面、字迹不清，难以辨认。3、传染病卡填写不完整患者家庭住址填写不具体，报告单位填写不明确，个别门诊坐诊医师，对有传染病患者初次来我院就诊 时，日志中病人基本信息填写不全或未填写，造成传染病无法上报。二、整改措施:1、严格执行各项医疗制度。针对以上存在的问题及安全隐患， 医院重中逐级负责制。切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制、 三级医查房制度、危重患抢救制度、病历书写基木规范与管理制 度以及请示汇报制度等。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务 水平和白我保护意识、加强医患沟通。认真执行我院的工作流程， 即患者就诊时首诊医生
3、完全负责。 对于急诊病人更是如此。 医疗 服务是一个高技术、高风险，往往难于预测结果的行业，由于体 制的原因，媒体不公正甚至抹黑式的炒作，以及医疗事故举证倒置等客观原因，给我们医护人员带来了很大的身心上的压力。我院非常理解我们医护人员的疾苦， 率先提出“减压式管理”， 即 只要医务人员按规章制度办事， 诊疗过程符合医疗常规，其结果 由医院承担。医疗质量检查分析总结反馈（5）本月医疗质量检查情况分析及反馈整改措施如下:一、存在的问题:1、病历未及时打印。被检病历中，仍有少部分病历记录不够及 时，个别人员未在规定时间内完善病历书写检查时仍有病历夹中 无大病历、首程等纸质内容，此举存在严重的医疗安全
4、隐患。2、各类医疗文书未及时审签。特别是知情同意、手术记录等重 要记录。3、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告 率低。二、医疗安全问题:本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类 医疗纠纷日益增多、医患关系空前紧张的新形势下， 各级医务人 员均应严格执行正确的诊疗指施， 尽可能规避不必要的纠纷与麻 烦。三、服务及工作态度问题:在例行检查中发现患者对个别医务人 员服务态度不满意。二、整改措施1、针对以上纠纷产生的多见原内、我院检在存在的问题及交全 隐患，医院重中逐级负贵制。切实抓好医疗质出，旧格执行各项 医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师介房制度、病历书写 基木规范与管理制度以
5、及请示汇报制度等。2、医护人员要有良好的职业道德，诚实守信。认真执行“合理 检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按照抗生素临床应用指 导原则，坚持抗生素分级使用。3、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务 水平利自我保护意识、加强医患沟通。医疗质量检查分析总结反馈（7）近期我院目前的医疗质量管理较前有了很大的改善，但与要求仍有一定的差距，全面的医疗质量管理有待提升。 一个突出 的问题是科室质量管理参与度较差，一些基本的制度落实不到 位，直接影响了医疗质量管理系统的正常运行。在督查中我们发 现，个别科室医疗质控履职不到位，做了工作看不到工作记录， 面对新形势下的质量管理要求，这样的
6、局面显然亟待扭转。一、存在的问题:1、不认真执行规章制度。表现为不很好的执行首诊负责制度、 三级查房制度、查对制度等核心制度。三级查房出于形式等。过 度治疗、过度检查都是没有很好执行医疗中各项规章制度的结果2、个别科室核心制度掌握不中靠。反映医疗质量的各项记录簿 记录不完善，特别是自查记录本、交接班本、各类登记本等。医院的科室质量管理专业性强、 技术复杂，本身就构成了一个技术 系统，作为一般的业务部门，是没有能力直接控制质最形成的全 过程。环节质量控制、终末质控评价应该是科室质量管理小组的 职责和经常性工作。日前，我院的科室质控在深度和广度上与医 院的管理要求，还是有较大的差距。3、职能管理层
7、存在的问题:有关专、兼质控人员配备奇缺，在实 际操作上难免顾此失彼。相关配套制度及支撑系统亦不尽如人意，导致日常质控呈现碎片化并且是粗放式的。比如，病历质检 由于无专职人员，致检查的样本数太少，信息系统软件开发滞后， 很多简单的数据未能及时提供，故无法实现统计学上的分析。二、整改措施:1、针对以上原因切实抓好医疗质量。特别是首诊负责制度、三 级医师查房制度。医护人员要有良好的职业道德，诚实守信。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务 水平和白我保护意识，加强医患沟通。3、强化质控小组的工作，进一步完善科室自查，要追踪整改落 实情况。4、加强院级质控工作，尽快解决目前质控人员存
8、在的配置问题， 明确今后质控方向。5、分管领导为质量与安全的第一责任人，一定要重视质量和安 全，要经常督促、检查或参与科室的质控工作。针对每月获得的 质评结果，在绩效考核上可考虑适当倾斜。医疗质量检查分析总结反馈（9）为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患， 保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同 努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题:1、抗生素使用不合理，尚存在无指征用药现象，药品不良报告 率低。2、个别科室核心制度掌握不牢靠，反映医疗质量的各项记录簿 记录不完善，特别是交接班本、门诊登记
9、本等。3、本月我院无医疗纠纷发生。但是在当下各类医疗纠纷日益增 多、医惠关系空前紧张的新形势下， 各级医务人员均应产格执行 正确的诊疗措施，尽可能规避不必要的纠纷与麻烦。4、在例行检查中发现患者对个别医务人员服务态度不满意。二、整改措施1、切实抓好医疗质量，严格执行各项医疗制度、特别是首诊负 责制度、三级医师查房制度、危重患抢救制度、病历书写基木规 范与管理制度以及请示江报制度等。2、医护人员要有良好的职业道德，诚实守信。认真执行“合理 检查、合理用药、合理治疗”规范。格按照抗生素临床应用指导 原则，坚持抗生素分级使用。3、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务 水平和自我保护意
10、识，加强医患沟通。4、严格按照病历书写规范和处方管理办法的要求，认 真书写医疗文书。病历内容要真实、完整、重点突出、条埋清晰， 不得随意涂改、处方不允许超过5种药物，而口要注意配伍禁忌医疗质量检查分析总结反馈（13）为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，我严格每一项医疗操作，在全院职工的共同 努力下，本月我院各项工作均取得了较好的成绩， 没有出现一起 医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题 : 一、存在的问题:1、病历病程记录千篇一律，不能及时反映患者的病情变化，极 似流水账。2、各种医疗文书缺手写签名，或签字不及时。3、病历中医患沟通记录内容过
11、简，有的沟通记录只有一句话， 这方面工作亟待进一步加强。4、各种病例讨论不够充分，有的记录不完善。5、存在二联及以上抗生素使用并且未反映出使用的指证。二、整改措施:1、加强科内医务人员对病历书写基本规范、首诊负责制、 三级查房制度、会诊制度、危重病人抢救制度、疑难例讨论制度 等的学习。2、加强科内病历三级质控力度，加强三级医师责任意识，各负 其责，层层把关，提高病历书写质量。3、上级医师应加强审核、指导工作，不要把质控病历流于形式， 要认真审阅并修改后方可签名，才能提高病历质量。4、认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”规范。严格按 照抗生素临床应用指导原则，坚持抗生素分级使用。医疗质量检查
12、分析总结反馈（14）一、存在的问题:1、核心制度落实不到位。不能很好地落实各项规章制度。比如 没有很好的执行危重病人讨论制度；会诊制度。2、服务及工作态度问题。个别患者对主管医生服务态度不满意， 医生工作态度不端正。3、医疗文书书写不规范。医疗文书是举证倒置的主要证据。没 有严格按照病历书写规范完成病历。术语欠准确以及病程记 录中对病情变化的分析判断不够等。二、整改措施:1、严格执行各项医疗制度。特别是首诊负责制度、三级医师在 房制度、会诊制度、危重患抢救制度、病历书写基本规范与管理 制度以及请示汇报制度等。2、加强业务学习，强化法制观念，进一步提高医务人员的业务 水平和自我保护意识、加强医患沟通。3、严格按照病历书写规范的要求，认真书写医疗文书。病 历内容要真实、完整、重点突出、条理清晰，不得随意涂改。项 目填写齐全。药品要用通用名，涂改要有医生签名，并注明时间
