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1、特殊人群用药知识特殊人群主要包括小儿、老年人、妊娠期妇女、哺乳期妇女、驾驶员、肝功能不全者、肾功能不全者等。一、小儿用药小儿发育分为新生儿期（出生后28天内）、婴幼儿期（出生后1个月-3岁）、儿童期（3-12岁）三个阶段。1、婴幼儿期用药特点（1）口服给药时以糖浆剂为宜：维生素AD等滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。（2）注射给药：常用静注和静滴。（3）婴幼儿期神经系统发育未成熟，患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可适当加用镇静剂，但婴幼儿使用吗啡、哌替啶等麻醉药品易引起呼吸抑制。2、儿童期用药特点（1）儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物的排泄比较快。（2）
2、注意预防水电解质平衡紊乱。儿童对水电解质的代谢功能较差，如长期或大量应用酸碱类药物，易引起平衡失调，应用利尿剂后易出现低钾、低钠现象。（3）激素类药物应慎用。（4）骨和牙齿发育易受药物影响。四环素可引起牙质发育不良和牙齿变黄，8岁以下儿童禁用。喹诺酮类药物可影响幼年动物软骨发育，导致关节损伤，因此避免用于18岁以下的儿童。3、用药注意事项（1）根据儿童不同发育时期用药：儿童许多器官，神经系统功能发育尚不完全，对许多药物极为敏感。肾小球过滤率低，排泄功能差，应严格掌握用药特征，以免发生不良反应。（2）严格掌握用药剂量：由于儿童年龄、体重逐年增加，体质各不相同，因此必须严格掌握用药剂量。（3）注意
3、给药间隔时间：应延长给药间隔时间，不可给药次数过多，过频。（4）正确选择给药途径：儿童应尽量采用口服给药，外用药不可涂之过多过厚，用药时间不要过长。（5）不可滥用药物：忌滥用丙种球蛋白、维生素、抗生素、解热镇痛药。4、小儿禁用的药物药物禁用范围药物禁用范围四环素类8岁以下儿童吲哚美辛14岁以下儿童氯霉素新生儿地西泮6个月以下幼儿磺胺类药新生儿吗啡1岁以下幼儿苯巴比妥新生儿芬太尼2岁以下幼儿呋喃妥因新生儿左旋多巴3岁以下幼儿喹诺酮类18岁以下儿童丙磺舒2岁以下幼儿苯丙胺婴幼儿苯海拉明早产儿、新生儿氟哌啶醇婴幼儿酚酞婴儿甲氧氯普胺婴幼儿6、小儿药物剂量计算年龄剂量年龄剂量出生-1个月1/24成人剂
4、量1-6个月1/24-1/12成人剂量6个月-1岁1/12-1/8成人剂量1-2岁1/8-1/6成人剂量2-4岁1/6-1/4成人剂量4-7岁1/4-1/3成人剂量7-11岁1/3-1/2成人剂量11-14岁1/2-2/3成人剂量14-18岁3/4成人剂量二、老年人用药注意事项（1）认识老年人常患多种慢性病及症状不典型的特点，明确诊断，避免不良反应 。例如老年人常患青光眼，男性常有前列腺肥大，而在老年人中枢神经系统疾病的药物治疗中，有不少药物有抗胆碱作用，如不加注意，可引起尿潴留及青光眼恶化。（2）注意合理选择药物抗菌药：老年人免疫机能降低体内水分少，肾功能差，容易在与年轻人的相同剂量下造成高
5、血药浓度与毒性反应，对肾或中枢神经有毒性的抗生素，如庆大霉素、链霉素，应尽量不用，此类药更不可联用。解热镇痛抗炎药：如吲哚美辛、保泰松、安乃近等，容易损害肾脏，应尽量不用。降压药：老年人在降压治疗中容易发生直立性低血压，血压不能降的太低。不要用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状，宜选用吲达帕胺，但对磺胺类药物过敏者禁用。利尿剂：噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风的病人。-阻滞剂：哮喘或阻塞性肺病患者禁用，糖尿病人应用-阻滞剂可进一步降低血糖而发生低血糖昏迷。肾上腺皮质激素：老年人常因关节痛，服用可的松，而老年人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折，如必须用，需加入钙剂及维生素D。（3）尽量减
6、少用药品种：能用一种药治疗的，就不用两种或更多的药，要尽可能用最小的有效剂量，尤其是镇痛药、解热镇痛抗炎药、镇静及催眠药、麻醉药等。（4）药物治疗要适可而止。（5）控制输液量：每天输液量控制在1500毫升，输生理盐水每天不得超过500毫升。（6）用药后，要注意观察临床表现，尤其对影响心排血量或肾血流量的药物和催眠镇静药更应注意。（7）60岁以上的老年人用药剂量应为3/4成人剂量。三、妊娠期妇女用药1、药物对胎儿的影响（1）畸形：妊娠早期（妊娠期头三个月）是胚胎器官和脏器的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿畸形。抗凝药（华法林钠等），酒精均能引起畸形。雌激素、雄激素和孕激素可引起胎儿性发育异
7、常。叶酸拮抗剂如甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。（2）神经中枢抑制和神经系统损害：妊娠期妇女服用镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺或其他抑制中枢神经的制剂，可抑制胎儿神经的活动，并改变脑的发育。（3）溶血：临产期使用抗疟药、磺胺类、硝基呋喃类、解热镇痛药，对红细胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶者可引起溶血。（4）出血：长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎。（5）其他不良影响氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳聋及肾脏损伤。四环素可使婴儿牙齿黄染，骨生长障碍。噻嗪类利尿药可引起死胎，胎儿电解质紊乱，血小板减少症。分娩前应用氯霉素引起新生儿循环障碍和灰婴综合征。长期应用氯丙嗪可使婴儿视网膜病
8、变。妊娠期缺乏维生素A引起新生儿白内障。孕妇摄入过量维生素D导致新生儿血钙过高、智力障碍、肾或肺小动脉狭窄及高血压。2、药物对孕妇的影响（1）妊娠早期（妊娠初始3个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。（2）妊娠后期应用无味红霉素引起阻塞性黄疸并发症可能性增加，可逆的肝脏毒性反应的发生率可达10%-15%。（3）孕妇患有结核、贫血、糖尿病、心血管疾病时，合理治疗不但对胎儿无害，且能防止胎儿受母体疾病的影响。（4）妊娠期对泻药、利尿药和刺激性较强的药物比较敏感，可引起早产或流产。（5）孕妇营养不足的情况下，应适当补充铁、钙、叶酸盐、维生素。（6）钩虫病和血吸虫病高发区和贫血孕
9、妇应常规补充铁。3、妊娠期妇女用药注意事项（1）妊娠期用药过程中用药时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大。（2）妊娠期不可滥用抗生素对疑有感染的孕妇，必须进行详细的临床检查和细菌学检查，疑为真菌感染者，应真菌培养。致病菌尚未明确时，可在临床判断的基础上选用抗菌药物，原则上首先应考虑对患者的利弊，并注意对胎儿的影响，如四环素在整个妊娠期都不宜应用。若疑有厌氧菌感染，可采用对厌氧菌有效的抗菌药。甲硝唑对常见的脆弱厌氧杆菌感染有效，但妊娠前三个月不宜应用。四、哺乳期妇女用药药物在乳汁中的排泄：乳母用药后药物进入乳汁，一般不会给乳儿带来危害，然而少数药物在乳汁中排泄量较大，因此，母亲应注意服用药物对婴儿的危
10、害。1、药物在乳汁中的排泄受下列因素的影响（1）分子量小于200的药物较易进入乳汁。（2）在脂肪与水中溶解度高的药物易进入乳汁。（3）在母体血浆中处于游离状态的药物能进入乳汁。（4）碱性药物（如红霉素）易在乳汁中排泄，而酸性药物（如青霉素）较难排泄。2、哺乳期用药注意事项（1）选药应慎重：对可用可不用的药物尽量不用，必须用者要慎重应用，疗程不要过长，剂量不要过大，用药过程中要注意观察不良反应。（2）要权衡利弊：如所用药物弊大于利，则应停药或选用其他药物治疗。（3）选好代用药：选择对母亲和婴儿危害和影响小的药物替代。如乳母患泌尿道感染时，不用磺胺类药，而用氨苄西林代替，这样既可有效治疗乳母尿道感
11、染，又可减少对婴儿的危害。（4）防止药物蓄积：避免使用长效药物及多种药物联合应用，尽量选用短效药物，以单剂疗法代替多剂疗法，这样可以减少药物在婴儿体内蓄积的机会。（5）注意哺乳时间：避免在乳母血药浓度高峰期间喂养，可采取乳母用药前血药浓度较低时喂养。（6）采用人工喂养：如乳母必须使用药物治疗，而此种药物会对婴儿带来危害时，可考虑暂时采用人工喂养。五、驾驶员用药（驾驶员包括驾车、操作机械和高空作业等人员。）1、慎用的药物 （1）可引起嗜睡的药物抗感冒药：新康泰克等抗过敏药：马来酸氯苯那敏片等镇静催眠药：地西泮片等抗偏头痛药：苯噻啶等质子泵抑制剂：奥美拉唑肠溶胶囊等（2）可使出现眩晕或幻觉的药物镇
12、咳药：右美沙芬、喷托维林等解热镇痛药：双氯芬酸等抗病毒药：金刚烷胺等抗血小板药：双嘧达莫、氟桂利嗪等（3）可使视力模糊或辨色困难的药物解热镇痛药：布洛芬、吲哚美辛等解除胃肠痉挛药：东莨菪碱、阿托品等扩张血管药：二氢麦角碱等抗心绞痛药：硝酸甘油等抗癫痫药：卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠等抗精神病药：利培酮等（4）可出现定向力障碍的药物镇痛药：哌替啶等抗消化性溃疡药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁等避孕药：左炔诺孕酮片等（5）可导致多尿或多汗的药物利尿药：阿米洛利及复方制剂等抗高血压药：复方利血平氨苯蝶啶片、吲达帕胺、哌唑嗪等2、防范措施（1）开车前4小时慎用上述药物，或服后休息6小时再开车。（2）注意复方制剂中有无对驾驶能力有影响的成分。（3）改用替代药，如过敏时尽量选用对中枢神经抑制作用小的抗过敏药如咪唑斯汀、氯雷他定。特殊人群用药知识 第 1 页 共 4 页
