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1、第二章关节学第一节总论骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。骨连结可分为直接连结和间接连结两大类。间接连结称关节或滑膜关节，是骨连结最高分化形式。相对骨面互相分离，并有充以滑液腔隙，仅以周边结缔组织相连结，普通有较大活动性。一、关节重要构造和辅助构造(一)关节重要构造都具备关节面、关节囊和关节腔1关节面是构成关节骨邻接面，表面覆盖一层关节软骨，关节软骨多为透明软骨，有减轻摩擦、吸取震荡和使骨关节面更为互相适合伙用。2关节囊是由致蜜结缔组织构成包囊，附于关节面周边骨面上。关节囊分为内、外两层，外层称纤维层，厚而坚韧；内层称滑膜层，贴于纤维层内面，并附于关节软骨周缘，薄而柔软，表面光
2、滑，可分泌滑液，以减轻关节摩擦并营养关节软骨。3关节腔是关节囊滑膜层和关节软骨共同围成潜在腔隙。关节腔为密闭负压构造，腔内有少量滑液。(二)关节辅助构造关节辅助构造不是每个关节都具备构造，重要用于加强关节稳固和灵活，它们涉及关节囊外韧带、囊内韧带、关节内软骨(关节盘、半月板)、关节唇和滑膜皱褶等。二、关节运动(一)关节分类关节分类可根据构成关节骨数提成单关节和复关节；也可按节节运动方式提成单动关节和联动关节；但惯用是根据关节运动轴数和关节面形态进行分类，有单轴关节、双轴关节和多轴关节。(二)关节运动关节运动形式有屈、伸、收、展、旋转和环转运动。屈和伸是指关节环绕冠状轴进行运动，两骨接近或角度减
3、小称屈，反之为伸。收和展是指关节环绕矢状轴进行运动，骨向正中线接近为收，反之为展。旋转是骨环绕垂直轴运动，骨前面转向内侧称内旋，反之称外旋。环转是骨近端原位转动，远端做圆周运动，即依次做屈、展、伸、收运动。第二节脊柱一、脊柱构成和分部脊柱由24块椎骨、l块骶骨、l块尾骨借椎问盘、韧带和关节突关节连结形成，构成人体中轴，上承头颅，下连下肢带骨。可分为颈、胸、腰、骶四个某些。二、椎间盘形态、构造及其临床意义椎间盘：是位于相邻两椎体问纤维软骨盘，由内、外两某些构成。外部称纤维环，由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。内部为髓核，为柔软而富有弹性胶状物质。椎间盘不但将相邻椎体牢固地连结，
4、还可承受压力、吸取震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。成年人由于椎间盘发生退行性变化，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等状况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。该症多发生在运动幅度大、负重大腰椎间盘。三、前、后纵韧带和黄韧带位置椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。韧带连结椎体韧带较多，重要起连结和限制活动作用。(一)前纵韧带上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱过伸。(二)后纵韧带自枢椎开始，向
5、下至于骶管前壁，贴于椎体背面，可限制脊柱过度前屈。(三)黄韧带又称弓问韧带，连于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。棘间韧带位于相邻椎骨棘突间。棘上韧带连于所有棘突尖端韧带，前方与棘间韧带融合。四、脊柱四个生理弯曲从侧方观测脊柱，有4个生理性弯曲，颈段和腰段为呈凸向前颈曲和腰曲；胸段和骶段为呈凸向后胸曲和骶曲。第三节胸廓胸廓构成和运动胸廓是肋、胸骨、胸椎和它们之间骨连结共同形成构造。成人胸廓近似圆锥形，先后径较横径短，上窄下宽。胸廓有上、下两口：胸廓上口较小，由第l胸椎、第l肋和胸骨柄上缘围成。胸廓下口大而不规则，由第l2胸椎、第l2肋、第11肋前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间间隙称肋间隙。胸廓
6、具备支持和保护胸、腹腔器官，参加呼吸运动功能。第四节颅骨连结颞下颌关节构成及运动颞下颌关节是唯一可动连结。颞下颌关节：又名下颌关节，由下颌骨下颌头与颞骨下颌窝和关节结节构成。关节囊前部薄丽松弛，后部较强，外侧有坚韧外侧韧带加强。关节囊内关于节盘，盘周缘附着于关节囊。左、右下颌关节是联合关节，可作上提、下降、迈进、后退和左、右侧方运动。由于关节囊前壁较松驰，在张口过大时，可导致下颌关节向前脱位。第五节四肢骨连结一、肩、肘、桡腕关节构成和运动(一)肩关节1构成肱骨头和肩胛骨关节盂构成。2构造特点关节头大，关节盂浅仅能容纳关节头1413，有纤维软骨形成盂唇，关节囊薄而松驰。尤此前下方更为松弛。关节囊
7、上壁有喙肱韧带加强，关节囊内有肱二头肌长腱自结节沟间穿过，止于荚节盂上方。3性质典型多轴球窝关节。4运动可作兰轴运动。冠状轴上屈、伸。矢状轴上收、展、垂直轴上旋内、旋外，以及环转运动。(二)肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成复关节。它涉及：肱桡关节，由肱骨小头和桡骨关节凹构成；肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面和尺骨桡切迹构成。这3个关节共同包在一种关节囊内。关节囊前、后壁薄弱；内、外侧有副韧带加强。关节囊下部有包绕桡骨头桡骨环状韧带，韧带两端附于尺骨桡切迹前、后缘。肘关节可做屈、伸、旋转(旋前、旋后)运动。(三)桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端关节两和
8、尺骨头下方关节盘作关节窝，以手舟骨、月骨和三角骨上面作关节头。关节囊松弛，前、背面有韧带加强。桡腕关节可做屈、伸、收、展和环转运动。二、骨盆构成及重要解剖标志骨盆由左、右髋骨、骶骨和尾骨以及其间连构导致。骨盆以界线分为上方大骨盆和下方小骨盆界线是由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨结节至耻骨联合上缘构成环琵线。小骨盆有上、下两口：骨盆上口即由界线围成。骨盆下口由尾骨尖骶结节韧带、坐骨支、耻骨一f支和耻骨联合下缘围成。小骨盆内腔称为骨盆腔，它是一前壁短，侧壁及后壁长弯曲管道骨盆功能重要是支持体重及保护盆腔内器官。女性骨盆又是胎儿娩出通道。三、髋关节、膝关节、距小腿(踝)关节构成和运动(一
9、)髋关节1构成股骨头和髋臼。2运动三轴杵臼关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但运动幅度较肩关节小。3构造特点股骨头小，髋日深，关于节唇加深关节窝(髋臼)，关节囊紧张坚韧。关节囊外有髂股韧带加强。关节囊内有股骨头韧带，内含股骨头动脉，提供股骨头血液供应。(二)膝关节由股骨内、外侧踝、胫骨内、外侧髁及髌骨构成。其构造特点是：关节囊松驰，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧有胫侧剐韧带和腓侧剐韧带加强。膝关节腔内有前、后交义韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带呵防止胫骨先后移位。内、外侧半月板可加深关节窝增强关节稳定性。膝关节重要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度旋内和旋外运动。(
10、三)距小腿关节了(踝关节)1构成胫、腓骨下端与距骨滑车构成。2运动距小腿关节是单轴滑车关节，町可作背屈(伸)和跖屈运动。距骨滑年前宽后窄，当背屈时，距骨滑车较宽前部嵌入关节窝内，此时踝父节较稳定；当跖屈时，滑车较窄后部进入关节窝内，关节头与关节窝之间浮现窄隙，此时足可作侧方向轻微运动，关节不够稳定，故踝关节在跖屈时易浮现扭伤。距小腿关节与距跗关节共同配合可作内翻足心外翻足心运动。普通背屈时外翻，跖屈时伴有内翻运动。3构造特点关节囊前、后薄弱松驰，两侧有韧带增强，内侧有三角韧带，外侧有距腓前、距腓后韧带和跟腓韧带。同步练习一、A型题：在每小题给出A、B、C、D、E、五个选项中。只有一项是最符合规
11、定。1人体最大最复杂关节是（）A肩火节B肘关爷C髋关爷D膝关节E踝关节2肘关节（）A涉及肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节B涉及肱尺关节、桡关节和桡尺远侧关节C以上各个关节具备各自独立关节囊D可以进行屈、伸、收、展运动E以上都不对3位于椎管前壁韧带是（）A前纵韧带B后纵韧带C弓间韧带D骶棘韧带E项韧带4肩关节错误论述是（）A运动灵活B有囊外韧带加强c有囊内韧带加强D关节唇加强其稳固性E容易向前下方脱位5制止髋关节过度后伸韧带是（）A髂股韧带B股骨头韧带c骶结节韧带D骶棘韧带E腓侧副韧带6具备囊内韧带关节是（）A髋关节B肩关节C下颌关节D踝关节E肘关节7具备关节盘关节是（）A桡腕关节B胸肋关节C关
12、节突关节D踝关节E胫腓关节8腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带加固哪个关节（）A肘关节B桡腕关节C腕掌关节D腕中关节E腕骨间关节二、B型题：A、B、C、D、E是其下两道小题备选项，每小题只能从中选取一种最符合题目规定，每个选项可被选取一次或两次。A关节面B关节囊C关节腔D关节盘E关节唇1起连结作用关节基本构造是（）2扩大关节窝关节辅助构造是（）A胸骨下角B胸骨角C肋角D剑肋角E颈静脉切迹3平对第2肋构造是（）4参加围成胸廓上口构造是（）A坐骨结节B坐骨棘C髋臼D坐骨大切迹E坐骨小切迹5围成坐骨大孔是（）6围成坐骨小孔有（）A胸骨B肋C胸椎D肋弓E髋骨7由多块椎骨融合而成是（）8不参加构成胸廓是（）三、
13、X型题：在每小题给出A、B、C、D、E五个选项中，至少有项是符合题目规定。1维持关节稳定性因素有（）A光滑关节软骨B关节唇加深关节窝C连结两骨关节囊D滑膜囊E囊内韧带2膝关节运动（）A只有屈伸运动B膝关节伸直时可有旋转运动C膝关节屈曲并旋转时易损伤半月板D膝关节屈曲时可有旋转运动E以上都不对3桡腕关节（）A由尺、桡骨下端腕关节面和近侧列腕骨构成B具备关节盘C可以进行旋前和旋后运动D可以进行环转运动E可以进行屈、伸、收、展运动4关于节盘或半月板关节是 （）A肩关节B膝关节C髋关节D颞下颌关节E肘关节5具备囊内韧带关节有A肩关节B肘关节C髋关节D膝关节E距小腿(踝)关节6前臂骨之间（）A有直接连结B有间接连结C可以进旋前和旋后运动D可以进行环转运动E可以进行屈、伸、收、展运动一、A型题：1D2A3 A4C5A6A7A8B二、B型题：1B2E3B4E5D6E7D8D三、X型题：1BCE2D3BDE4BD5CD6ABC文章来源：
