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1、行者老师讲脉法行者老师讲座： 20080416 脉法解一今天把中医的脉法 简单的理顺一下。脉法的起源、变化整体来讲一讲，这样大 家在临证的时候心里有个底。我们搭脉，根据动向分为来、 去、上、下、至、止几个部分。就是脉在上面的时候浮现来 是什么样子，而沉下去时是什么样子，止时是什么样，来时 又是什么样。而我们今天是根据黄元御的脏腑虚实来诊断。 我们搭脉，一个是脉动，一个是尺肤，脉法的位置有时候， 除了脉动，部分有高有陷。什么是独取寸口，就是以寸口之 脉，侯一身五脏六腑气之虚实，这就叫寸口之脉法。为什么 要取寸口呢？古人说，寸口者，气之大会要。营气是周营全 身，一日一夜交汇的地方。脉气交汇，五脏六
2、腑之气全交汇 于寸口。寸口脉有几个特点，第一个脉是怎么来的，首先是 要靠阳明胃气的鼓荡，脉气才能行于周身，阳明胃气，一身 原气之本，是为根气， 少阴肾气亏虚的话， 脉象会浮散微弱， 所以搭脉时讲究胃神根第一点讲寸口脉的部位，是根据关部 来定的，腕后高骨，定关，桡骨径突，对应的是关部，高骨 前，中医讲关，气机在这是阴生阳入，是关隘之口。我们古 人，根据天地之气成象，来定出不同的气象，不同的脉度。 关前一寸，一寸里面取九分，寸口脉阳气出九分，关前是阳 出九分，九分里面以六分定为寸， 关后阴入一指， 阴气伏藏， 由关部到尺泽穴。一尺里面取一寸，一寸里面关后三分，是 为关，余下来的七分定为尺部脉，这就
3、是寸和尺的分部。关 于具体部位的长短来历，平常的动脉循经是手太阴肺经，但 是也有很多人脉向行的不是手太阴肺经。一般是至关部以后， 脉向内循，内安于手厥阴心包经，这是内斜脉。还有从关部 外出并于手阳明大肠经，这是两种脉向的变化。按着道家来 解释，一般人的脉向出关了以后向内走，心气偏抑郁，脉象 偏于往外的，偏于阳的一面，就有点浮动，浮躁，阴的一面 就有点抑郁。所以内弦脉的人经常有心烦抑郁的症状，无明 烦恼。斜飞脉的人，上焦阳气不降，还有一种叫反关脉，是 脉行直接从指部并于手阳明大肠经，这种人天生就是阳气不 易敛降，阳明经气不容易敛降，这是生理的一种状况。会出 现这种阳明经气不易敛降， 就要靠后天的
4、自己调摄， 靠天时、 地理几方面来佐助可以达到平和。下面讲脉法的部位。两寸 部是上焦之分，我主张是不要强分脏腑。 内经里有句话就是， 上附上，下附下，就是上对应着上，下对应着下，咽喉对应 着寸部朝上入鱼际，尺部朝下对应着双膝足踝，所以我们根 据脉象定的上中下这种三部，而强分脏腑有点不太合理，因 为如果定出来强分脏腑，象后代的脉经里也写着，左寸心小 肠，心膻中，又有外内的问题。首先我的理解，脉象的靠内 侧靠外侧，尺内以候腑，尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾， 尺内以候腹。腹中的疾患往往显示在两尺部脉，左侧候之以 左，右侧候之于右，它是有左右的的隶属差别，左腿有毛病 就是显示在左尺部脉，它不会映射到
5、右尺部脉，相应的脏腑 肌瘤都是以左应左以右应右。我们现在根据黄元御的脉法来 看，左上两寸部脉，候于上焦之气，关部脉候于中焦之气， 尺部脉候下焦之气。然后根据两手六部脉升降现象来判断元 气升降的这种大象。左手按照黄元御先生解释， 是由阴出阳， 主精血，从精血中阳气升达，然后是水中升木，木中生火， 来从这里考虑的。左路阳升阴长，右路阳杀阴藏，在阳气敛 藏上有克制的这种作用。第一种，心火要敛藏，火克于金， 肺气才能降，金克于木，胆气才能够下达，木克土阳明气才 能下降。所以临床上很多疾病，阳明少阳之气是要相互克制 的，然后是土克水，水气才能敛藏。所以左路阳升和右路阴 藏，它是走的生克不同的角度。种种脉
6、象之间是什么关系， 如何派生出来的？我们把四季脉象掌握好以后，就可以握阳 升阴长的这个象。内经有六脉，就是大、小、缓、急、滑、 涩，从这六脉来判断邪气的消长不同的现象。进而寒伤有十 脉，就是伤寒通过十种脉象，也就是对脉气的强弱、脏腑的 虚实来判断的。基础还是对四季脉的把握，进而对伤寒的十 脉来判断阴阳的虚实。 后代衍生出来的二十四脉、 二十八脉， 这些都要以四季脉为基础。难经里讲的脉象，也是根据四季 脉象来的，它这里把五脉的藏象，又分别为五藏六腑，各自 生克，显示出来，根据脉象判断脏腑虚实。今天讲的仲景的 脉法和黄元御先生的理解。现在讲四时的脉体，大家要不断 的用思维去揣摸它。春之脉，如若昭昭
7、，如寻长端末稍，是 怎么样为弦脉，其脉如弦。通过文字的描述，不断的去体会。 春脉是阴中一点阳气，阳气于生动，由震化而生，这时阳气 已经萌动，阴气尚末动。夏季，阳气慢慢形成疏缓涣散，慢 慢浮散这样现象，就出来洪脉，阳气也是由内而外产生一种 冲，这时一般脉象用离卦来解释夏季这种现象。大家记住， 用卦象来现解脉象，也是一种表示的方法，但如果不熟的谈， 这样理解有时会产生更多的名词，造成更多的障碍。秋季是 一阳由内而生，一阴自外而生。春日浮，如鱼之游在波，夏 日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，就是说秋 天还是浮脉，已经有一点要收的意思了。这点要收的意思不 是从里面来，是从外面来的。所以大家看
8、兑卦，外阴爻而内 阳爻。冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。冬天是一坎卦，坎 的卦象是一阳居于二阴，有人解释是坎中满，一阳居于二阴 之中，我认为这个解释就不对。就这个坎卦的卦象来说，坎 卦的内卦应该是阴，是一阴爻，最外面也是一阴爻，如果不 用三爻画卦法，而用六卦画卦法，最会看的非常仔细，坎卦 代表的是阴阳错杂的一种现象，他表现出来的外在暂时是阴 爻，离卦也是一样，离坎两卦是一个互卦，它两是随时可以 变化的。在临床上很多症状要注意，病人出现寒水之象，一 转换就变成离火之象，所以离坎不是互相对立的，而是相互转化的，很多少阴病，产生上焦，两卦互相流动，互相变化， 互相为用，所以人的心肾之气是相互沟通，心肾
9、相交，相互 济济。由心君之气然后下敛变成肾水。黄元御先生说过：“方见上热，便知下寒之甚”，三阴病，病人平常就是虚寒的体质， 方见上热，刚见到上面有火，就知道下寒之甚，坎水寒甚了， 上面才会有火热。因为水火不相济济了，离越热，坎越寒。还有张逸安、张志聪，他就提过，有一分浮热则用一分附子， 临床上很多虚症病人，上焦火越大，下焦用附子量越大，如 果附子量没跟上去，症状不会很快解除。有微火的话，就用 一点附子，这时就用补中益气了，甘温除热了，要是大热、 暴热，都是阳不敛降。下面讲真脏脉。历来内经里对真脏脉 有解释，黄元御先生也有解释，但解释的有一些不是让人一 目了然的。大家想想真脏脉是什么？真脏脉现，
10、五脏六腑之 气皆因胃气而至于手太阴，就是必须靠胃气的鼓动，五脏六 腑之气而至手太阴脉，就是脏气者不能自至于手太阴。黄元 御先生解释说，邪气盛，精气衰，真脏之气独现，按理说邪 气盛，精气衰，应该显示的是邪气的脉象，邪气脉象就是一 股不正之气，一股非位之气，导致的这种脉象，即然是非位 之气导致的这种脉象，为什么必然是真脏脉现？而且五脏六 腑之气必因于胃气而至于手太阴。真脏脉现是什么含义呢？ 是一脏脏气败亡所显示的脉象叫真脏脉，即然是一脏脏气亏 竭，为什么会显示真脏脉，因为这一个脏气已经亏败，这个 脏气必然不能随脉象到达手太阴，这个脏气郁阻住了，手太 阴显示是其它四脏的脉象，就象四季之气一样，现每一
11、季之 气，并不是哪一季气旺，而是哪一部脉气亏或哪一部脉气亡 这种现象，四季之气有生有长有收有合，而无藏时，就是脉 气整个都浮在外了，所谓脉气不得藏，这时真脏脉现就如真 肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然。真肺脉至，大而虚，这 是不得敛啊，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，真心脉是什么， 心气是开散的，脏腑之气不能开散了以后，真脏脉现后，坚 而搏，如循薏苡子累累然，真肝脉至，中外急，如循刀刃责 责然，如接琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死。这是脏腑之 气不得升达了，已经无力升达了，全都是郁结于下，所以真 脏脉讲的是一脏的脉气亏虚，相反会显示这一脉气非常盛， 这是脏腑之气亏，其它四脏之气自然这一气流转了以后，隔
12、 绝与此，根据这种状况显示出来的脉象来理解真脏脉，大家 就会有一个比较好的认识。真脏脉现者，皆死于不治。这也 不是这么说的。真脏脉现对于什么病人，到什么程度，这都 是有讲究的。真脏脉现皆死，有几年死，这都不一定，内经 和伤寒里有很多死症，现在也经常有。黄元御先生解释这个 真脏脉，主要是从胃气败竭这个角度来解释的，我解释真脏 脉，主要是从一气不至，有五脏六腑之气，有一气不至，一 气败竭，从这个角度来解释。但是从黄元御先生的理论，五 脏六腑之气皆属于中气之往来，所以一脏真脏脉现，也就等 于中焦胃气的败竭，只不过败竭的方式不一样， 部位不一样， 会产生脉象不一样。下面把不同等的脉象按黄元御先生的思
13、路来理顺一下。浮沉大小，五脏之脉，心肺俱浮，肾肝俱沉， 脾胃居沉浮之间。阳浮而阴沉，其性然也。然阳主降而阴主 升，阳体虽浮而内含降意，贝y浮中带沉，阴体虽沉而内含升 意，贝翫中带浮。沉而微浮，贝y阴不下走，浮而微沉，则阳 不上浮。若使寸脉但浮而不沉，则阳气上逆而不交于阴，尺 脉但沉而不浮，则阴气下陷而不交于阳，水火分离，下寒上 热，诸病生矣。过去古人，很多人不讲究部位，黄元御先生 的脉法是非常讲究部位的，不讲究部位是怎么回事吗？不讲 究部位是在浮沉之间论部位，讲究部位是在浮沉以外，在佐 以六部，举个简单的例子，左寸浮大，只这一点是什么意思， 左寸本来就是木火升发的位置，而浮大也是木火外达之象，
14、 所以左寸浮大，代表心火内实，心火至盛的现象，然后根据 左寸浮大，再看关部，关部如果有浮大之象，就是心肝火盛， 木火之象。再看右寸沉大这种脉象，临床上不常见，但是我 为什么举这个例子，就是叫大家按照黄元御先生这个思绪， 把脉象理顺。左寸是木火升达，现在左寸没有浮反而沉，这 是木火升达不足，在六部脉象看是这样的。但是一部来说它 沉而大，沉而有力，沉实，按照一部脉象心火本身脉象来说， 这是心气内郁，根据这种脉象，木郁就要达之。一见脉象沉， 是金木收敛有余的脉象，它敛在里面了，还要看它是化阴化 阳，是有余还是不足，是沉而弱，可能就从阴化，从水化， 就是说木火升达不足，是沉郁在下，显示出不足之象，都是
15、 寒象。如果是沉郁而实呢，就是以郁为主，需要以舒达为主， 如果是沉实的话，就要舒解心气，以辛凉、辛散为主。苍朴 这些开达郁结，而不应该是以辛热为主，六部有六部之象， 黄元御先生在脉法里把六部之象解释的非常透彻。土之所以 升降失职者，木刑之也。木生于水而长于土，土气冲和，则 肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁。土弱则不能达木，则木 气郁塞，肝病下陷而胆病上逆。胆木化气于相火，胆木右降， 则相火下蛰而不上炎，胆木逆升，相火上炎而刑肺金，肺金 被克，清气郁蒸，而生上热，于是右寸之脉亦大。肝木主升， 肝木不升，生气抑遏而生下热，于是左尺之脉亦大。右寸之 大者，肺金之上逆也，左尺之大者，肝木之下陷也。这是讲
16、 六部的升降方向。相反，在临床上只用这个是不够的，还要 看一部之升降，比如左关这一部脉象，它来，脉搏跳动，跟 呼吸一样，它一来一往，一发一收，这脉象就搏动，就好象 木火升达，脉象一去象金水收敛，脉象来的时候有点郁滞， 来的时候时间比较长一点，这时就要考虑木气有郁滞了，来 的时候有力；收的时候，时间特别短，又没有什么痕迹，这 时就要考虑，金水敛降不足，但脉象要查就查主要有问题的， 来的时候脉形比较壅滞，脉行涩，走的时候脉象比较轻利的 话，往往是升发上的问题。在一部的脉象，考虑升降，是金 水收敛问题后，这一部脉象来去有了，然后看它是上、下， 是偏于浮还是偏于沉，考虑到脉象是升有余还是降有余，就 象我们考虑脉象寸大还是尺大？来去可以判断两关的现象， 还有至、止，至、止是六部脉象比较不能代替的，因为有的 脉象很快的跳一下，休息一会，然后再跳一下，止的时间是 很长的，就是整个脉气滞涩、郁阻的时间比较长。还有的脉， 象滑脉，不停的流，往来流离不停息，脉道流利，人的六气 充盛浮在外面，收不足，所以上、下、来、去、至、止，大 家在搭脉时仔细体查一下。黄元御先生把脉法解释的非常透 彻，
