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1、WORD申请编号：申报年度：2011市对外科技合作专项申报书项目名称：申报单位：计划类别：对外科技合作专项平台类项目技术领域：项目组织单位：申报时间：市科技和信息化局一、申请单位与对外科技合作平台概括申请单位名称成立日期法定代表人法人代码注册资本通信地址平台名称平台负责人平台联系人E-mail企业网址企业ISO认证情况（认定证书）职工总数技术人员数研究开发人员数银行信用等级AAA AA A申请单位性质平台所属类型国有企业 民营企业民营科技型企业外商投资企业港澳台商投资企业 高等院校科研院所其它 （请填写）研发产业化类中介服务类穗港澳创新平台类平台合作技术领域1信息技术 2 新材料 3光机一体化
2、 4生物技术 5医药卫生 6农业 7资源与环保 8能源技术 9海洋技术 10其它二、申请单位研究开发经费状况科 目单位2009年2010年全年总销售收入万元研发经费投入总额万元研发经费投入总额占总销售收入的比例研 发经 费来 源上年度结转万元企业税前从销售额中提取万元提取额占全年总销售收入比重政府拨款万元横向合作万元国际合作万元研究开发经费支出总额万元其中国际科技合作经费支出万元研 发经 费支 出类 型基建投入万元研发人员工资万元仪器设备购置万元试验测试费用万元购买知识产权万元委托研究开发万元管理费万元其他万元三、人员状况表科 目单位数 值企业全体人员职工总数人其中：高级职称人中级职称人初级职
3、称人其中：博士人硕士学士平台主要人员平台人员总数人占职工总数比例其中：高级职称人中级职称人初级职称人四、平台主要人员年龄职务职称学历五、申请单位上年财务状况（2010年）科 目单位数 值年产值万元其中：新产品产值万元年销售收入万元其中：新产品销售收入万元新产品销售收入占年销售收入比例全年出口创汇万美元其中：新产品出口创汇万美元缴税总额万元税后利润万元资产总额万元固定资产万元净资产万元资产负债率 / 六、国际科技合作项目基本情况（近5年）项目名称合作国别合作单位项目金额（万元）中方/外方立项时间完成时间取得的成效（专利）七、平台建设的意义和国外发展趋势1.背景和必要性2.国外发展趋势八、平台建设
4、的目标和任务1.总体目标和任务2.实施计划（3年的主要实施容和成果）九、平台管理和运行机制十、经济和社会效益分析十一、申报单位开展国际科技合作的基础和建设条件十二、对外科技合作平台建设投资预算总投入经费：经费来源合计政府部门经费自筹经费小计市科技局区科技局小计自有资金银行贷款其它已投入经费新增总经费小计2010年2011年2012年新增总经费支出预算支出科目新增总经费其中：1.新增自筹经费2.市科信局经费经费额用途说明经费额用途说明一、基建费二、人员费劳务费劳务费其中：课题负责人 主要研究人员检验、临床观察检验、临床观察三、设备费试剂、消耗物品购置费试剂、消耗物品购置费1. 购置费2、试制费试
5、剂、消耗物品购置费试剂、消耗物品购置费四、能源材料费实验用材料损耗实验用材料损耗1、材料易耗品费实验用材料损耗实验用材料损耗2、燃料与动力费五、试验外协费标本采集标本采集六、会议差旅费国调研与参加会议国调研与参加会议七、管理费管理、协调管理、协调八、国际合作与交流费合作、交流合作、交流九、其它费用治疗查新、论文整理、发表治疗查新、论文整理、发表合计十三、平台建设计划进度时 间主要容十一、平台建成后的水平和目标与容十三、申报单位意见 申请单位： （盖章）企业法定代表人： 年 月 日十四、主管部门意见主管部门： （盖章） 年 月 日十五、附件清单必备附件：1企业法人营业执照副本复印件加盖公章；22009年度财务审计报告（在会计报表附注中反映研究开发费投入）；32010年度财务审计报告（在会计报表附注中反映研究开发费投入）；4主要研发人员的学历、职称等相关证明材料；5大中型的企业必须提供省统计局大中型工业企业科技活动统计年表。6. 开展国际科技合作的协议、合同或其他证明材料；可选附件：1获市级或以上立项项目的立项证明；2.专利证书与软件著作权等知识产权证明材料；3.市级以上名牌产品证书与获奖证书；4.科技成果（新产品）鉴定证书；5.临床批文；6.高新技术企业证书；7.药品GMP证书；8.质量体系，环境体系认证；10.其他材料。
