《2015年术后疼痛教育宣传画册.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2015年术后疼痛教育宣传画册.doc（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、疼痛护理临床实践与进展术后疼痛的护理第二军医大学长海医院护理部 赵继军术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体会产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；临床上选用适宜的镇痛方法，做好术后疼痛护理对病人的康复有着重要的意义。 术后疼痛的基本内容：疼痛对机体的影响，疼痛的影响因素及治疗方法。一、术后疼痛的基本内容1、术后疼痛对机体的影响手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。（1）心血管系统围术期伤害性感受器受到刺激，引起急性疼痛，导致机体产生应激反应，释放一系列的内源性物质和活性物质，影响心血管系统功能。疼痛可导致病人
2、术后血压增高，心率增快，甚至心律失常。心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心绞痛发作。疼痛刺激主要通过以下几个方面影响心血管功能：疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），血液中的儿茶酚胺主要来源于肾上腺髓质，交感神经末梢释放的神经递质亦有少量进入血液。儿茶酚胺与受体和受体结合，产生交感神经兴奋的一系列的生理表现。伤害性刺激引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管升压素，经垂体后叶释放进入血液。血管升压素促进肾脏对水的重吸收，增加血容量。血管升压素可作用于血管平滑肌的血管升压素受体，引起血管平滑肌收缩。疼痛刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮
3、系统， 肾脏近球细胞释放肾素，使血管紧张素原水解为十肽血管紧张素，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II和血管紧张素III，与血管紧张素受体结合，产生相应的生理效应。肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质激素和醛固酮的释放增多，引起肾脏保钠保水和排钾，导致细胞外液增加。（2）呼吸系统疼痛常导致病人呼吸功能减退，延缓术后呼吸功能的恢复。手术后病人的疼痛常常引起肌张力增加，病人的通气功能降低，肺顺应性下降，在腹部手术和胸腔手术的病人表现尤其明显。病人惧怕伤口疼痛限制病人的咳嗽功能，影响呼吸道分泌物的排出，可能促使病人术后发生肺部感染和肺不张。水钠滞留引起血管外肺水增多，病人通气/血流比例异常。在高危
4、病人和术前呼吸功能减退的病人，疼痛常导致病人缺氧和二氧化碳蓄积。（3）内分泌系统 术后疼痛引起合成代谢类激素水平下降，多种分解代谢类激素释放增加，产生相应的病理生理改变。肾上腺素、皮质醇、生长激素、胰高血糖素、甲状腺激素等水平的升高，引起糖原分解，降低胰岛素的作用，结果是血糖增高，水钠滞留，脂肪和蛋白质分解代谢增强，病人发生负氮平衡，影响病人康复。（4）胃肠道和泌尿系统 疼痛引起的交感神经系统兴奋反射性地抑制胃肠道功能，胃肠道功能出现紊乱，导致肠麻痹、恶心呕吐，甚至胃肠道的细菌和毒素进入血液循环，诱发内毒素血症和败血症。疼痛引起膀胱平滑肌张力下降，排尿困难，导致术后尿滞留。（5）免疫系统术后疼
5、痛应激反应可导致淋巴细胞减少，白细胞增多，网状内皮细胞处于抑制状态，单核细胞活性下降。病人细胞免疫和体液免疫功能受到抑制。术后免疫功能的抑制是术后发生感染的关键因素之一。术后疼痛治疗是否减轻病人术后的免疫抑制程度，减少术后感染的机会有待深入研究。（6）血液系统术后疼痛应激引起血液血粘度、血小板功能、血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统发生改变。主要表现为血小板粘附能力增强，纤溶系统活性下降，机体处于高凝状态，在术后制动的病人极易发生静脉血栓。 （7）康复进程疼痛对情绪的影响形成闭合环路。手术后疼痛引起病人恐惧、紧张、易怒、失眠、焦虑等心理和精神状态的变化。病人注意力过于集中，情绪过度紧张，烦躁等又
6、会加重疼痛。术后疼痛使手术切口周围肌肉张力增加，影响病人术后早期下床活动，可能影响病人术后的恢复过程。术后顺利康复四要素（4“A”）是：Alertness（机体良好反应）；Ambulation （活动）；Analgesia （镇痛）；Alimentation （营养）。2、术后疼痛的影响因素疼痛是一种令人苦恼、痛苦的感觉，是个体的身体与心理两方面同时经历的感受，是临床上最常见的症状和体征。因此，处理患者疼痛成为护理人员日常工作中一项重要内容。因此，充分认识术后疼痛的影响因素，从而采取有效的护理对策是不容忽视的问题。影响术后疼痛的因素主要与患者的年龄、性别、性格特征和心理状态等密切相关，同时，我
7、们还应该注意以下三个方面：（1）痛阈痛阈即引起疼痛的最低强度刺激。不同的个体痛阈有很大差异；同一个体在不同情景时痛阈也不同。Twycross R“疼痛的生物-心理-社会模式”认为：不舒服、失眠、疲劳、焦虑、害怕等会降低痛阈，症状减轻、休息、被同情、理解可提高痛阈。（2）耐痛阈 耐痛阈即机体能够耐受的最高刺激强度，与心理因素密切相关。（3）手术情况手术损伤的范围、切口大小、手术部位、麻醉时间和方式等手术情况对疼痛具有显著影响。此外，精神因素（如精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁）、环境因素（如气温、噪音、强光、人多嘈杂等）、身体因素（如不良姿势、过度疲劳、低氧状态等）都会加剧术后疼痛。3、术后疼痛
8、的治疗方法术后疼痛治疗是医务人员的责任和义务。在不同阶段、不同程度，医生以不同方式或手段介入。它不应仅仅局限于麻醉学或外科学，而应涵盖所有手术（围术期）的大范围。目前，术后疼痛的治疗方法主要包括：药物治疗、物理治疗、心理治疗、香薰治疗和中医治疗等。 药物治疗主要指口服给药、肌肉注射、静脉注射和椎管内镇痛等。物理治疗是指利用各种物理能量作用于机体，机体即受到刺激，首先接受刺激的是兴奋阈最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通过神经反射作用和体液系统的调节作用，结果使致痛的化学介质迅速排出，因而减轻或消除疼痛。具体分为电疗法、温热疗法、超声波疗法、运动疗法、按摩疗法等。香薰治疗是通过阻止受损组织释
9、放前列腺素，预先消除痛感；增加体内的内啡肽，阻止疼痛信号在神经细胞的传递。 术后镇痛的意义、原则与PCA在现代术后镇痛中的应用。二、术后镇痛术后疼痛多为较强的急性疼痛，此系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管此种疼痛持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，甚至造成严重意外或危及患者的生命。而术后镇痛对减轻患者的痛苦，降低术后并发症的发生，促进患者术后康复具有重要意义。术后镇痛应遵循以下原则：（1）主动预防给药，按时给药优于必要时给药；（2）注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因；（3）应选用毒
10、性低、对生理指标影响小、药效确实的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察；（4）首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药；（5）疼痛的评估和管理需要患者的参与。传统术后镇痛方法为口服、皮下注射、肌肉注射或静脉滴注止痛药，存在不灵活、依赖性强和不及时等缺点。根据生理学、心理学及治疗学多方研究，运用于临床的患者自控镇痛(Patient-Control Analgesia, PCA) 作为符合病人疼痛需要的最有效的方法之一，已广泛应用于临床。20世纪60年代，Roe发现阿片类药物小剂量静脉注射比肌注镇痛效果好，用药量少。1968年，Sechzer首次提出了“按需镇痛”
11、（Demand Analgesia）。1976年，第一台患者自控镇痛泵问世。药物输注泵包括电子泵，其优点是最大限度满足患者个体需要，记录保存使用情况，安全系数大；一次性泵，其优点是携带方便、轻巧，操作简单。PCA常用术语如下：负荷量（loading dose） 追加量（incremental or demand dose）锁定时间（lockout interval） 背景剂量（background dose-rate） 单位时间最大剂量（maximum dose-rate） PCA临床分类如下：（1）静脉PCA (PCIA)：操作简单、可选用多种药物起效快，效果可靠、适应症广。（2）硬膜外腔P
12、CA (PCEA)：用药量小、镇痛效果可靠，持续时间长、作用范围局限、全身影响小。（3）皮下PCA (PCSA)：适用于外周静脉不好或难以长久置管者。（4）外周神经根、丛PCA (PCNA)：适用于臂丛神经，股神经等外周神经的阻滞镇痛。PCA的护理工作包括：评估患者的基本情况；认真交接班；掌握PCA的使用、参数设定、药物特性；指导患者正确使用PCA；确保PCA正常运行；PCIA使用单独的静脉通道；定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果；防治感染；防治并发症；PECA者拔管注意事项。PCA常见不良反应如下：镇痛效果不佳；呼吸抑制；血压下降；恶心、呕吐；尿潴留；睡眠障碍和镇静；双下肢麻木；其他
13、。 术后疼痛护理的重要性、护士和患者在疼痛护理中所承担的角色以及术后疼痛护理健康教育的内容。三、术后疼痛护理随着对疼痛基础理论研究的深入，人们对术后疼痛的产生机制和处理有了许多新的认识。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，被日益受到重视。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一。术后疼痛护理的重要性包括：? 有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦；? 病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要；? 有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复。其特殊点包括：治疗的非主动性；评估的偏差性；反应的差异性；影响因素的多样性；疼痛知识的局限性。疼痛管理需要多学科（医生、 护士、
14、理疗师、专业治疗师、药师、心理学专家、营养师、语言专家）的合作。其中，护士在术后疼痛护理中承担多种角色：患者疼痛状态的主要评估者；止痛措施的具体落实者；其他专业人员的协作者和疼痛患者；家属的教育者和指导者。而患者的主诉是评估疼痛的黄金标准。然而，患者对于疼痛存在一些错误的理解，如一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛；疼痛只是术后一种较常见的症状；镇痛会影响医生评估病情的精确性，还是忍忍吧；我现在不想使用镇痛药，想留到以后再用；镇痛药物会成瘾；镇痛药物会有副作用等。在疼痛护理的实施过程中： 应注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质； 预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响； 选择有效镇痛措施
15、，切实缓解疼痛； 避免激发或加剧术后疼痛的因素； 早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症； 避免各项操作增加患者疼痛程度。随着医学模式的转变，健康教育已成为医院实施整体护理的重要组成部分，贯穿于整体护理工作的全程。护理工作同健康教育有着相互依存、相互促进的密切关系。近年来大量的研究表明，临床护士结合护理活动开展健康教育，不但有必要性而且有可行性。护士是健康教育的一支最重要、最基本、最可靠的力量。那么，如何开展术后疼痛护理健康教育呢？术后疼痛护理健康教育的内容如下： （1）什么是疼痛；（2）手术后疼痛会对机体带来什么不利影响；（3）帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历；（4）如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位；（5）PCA的优点；（6）教会病人或家属如何运用镇痛泵；（7）自我缓解疼痛的方法：放松、想象、分散注意力；（8）家属的重要性。责任编辑：苏静玉 疼痛强度测量方法2011-12-26 21:39:26|分类：头痛|标签：头痛疼痛强度测量方法|举报|字号订阅1、直观模拟量表(Visual Analogue Sca
