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1、内分泌简答题11型糖尿病与2型糖尿病的鉴别。1型糖尿病2型糖尿病起病年龄多25岁多40岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖遗传因素较低较咼“三多一少”症群常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大，酮症倾向小，50岁者易发生慢性并发症易发生酮症酸中毒高渗性高血糖昏迷肾病3040%,是主要死因20%左右心血管病较少70%左右，主要死因脑血管病较少较多RI及C肽释放试验低下或缺之峰值延迟或不足自身抗体多种胰岛细胞自身抗体无胰岛素治疗及反应依赖胰岛素，对胰岛素敏感不依赖胰岛素，有胰岛素抵抗中）2糖尿病肾病分期I期：肾脏增大，高滤过状态，肾脏结构正常。II期：高滤过状
2、态，运动后出现微量白蛋白尿。肾小球毛细血管基底膜增厚。III期：持续性微量白蛋白尿，（尿白蛋白/肌酐30300mg/g,或尿白蛋白排泄率 20200ug/min，或尿白蛋白排泄量30300mg/24h）肾小球滤过率正常，无肾病症状和体征。W期：常规尿化验蛋白阳性，尿白蛋白排泄率超过微量白蛋白尿上限，可伴有水肿和高血 压，肾功能减退。V期：终末期糖尿病肾病，出现尿毒症临床表现。（难）2型糖尿病的控制目标指标目标值血糖(mmol/L)空腹4.46.1非空腹4.48.0HbAlc(%)6.5%血压（mmHg）130/80mmHgHDL-C(mmol/L)1.0mmol/LLDL-C(mmol/L)2
3、.5mmol/L甘油三脂（mmol/L）1.5mmol/L尿白蛋白/肌酐男2.5mg/mmol (22mg/g)女3.5mg/mmol (31mg/g)尿白蛋白排泄率20ug/min(30mg/d)运动2150分钟/周难）4糖尿病神经病变有哪些？ 多发性神经病变：肢端感觉异常。单一神经病变：主要累及脑神经（III动眼神经、W滑车神经、展神经），也可累及股神 经、腓神经、尺神经、正中神经等。自主神经病变：影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。（中）5简述双胍类药物的作用机制 减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加骨骼肌等组织摄取和利用葡萄糖，抑制或延缓肠道葡萄糖吸收，改善糖代谢。此外还有
4、增加纤溶、抑制PAI-1、改善血脂谱等作 用。（中）6应用胰岛素的适应症（1）1型糖尿病和妊娠糖尿病（2）2型糖尿病伴急性并发症（3）糖尿病合并严重感染、创伤、手术急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态（4）糖尿病合并严重慢性并发症或肝、肾功能不全（5）2型糖尿病妊娠及哺乳期（6）2型糖尿病磺脲类药原发性和继发性失效（7）显著消瘦的或某些新诊断的严重2型糖尿病（8）某些特异性糖尿病（如坏死性胰腺炎），或同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病的患 者。（中）7简述常用胰岛素的种类名称动物胰岛素，人胰岛素，人胰岛素类似物来源时间动物胰岛素人胰岛素人胰岛素类似物超短效无无门冬胰岛素 赖浦胰岛素短效常规胰岛素常
5、规人胰岛素无中效(NPH)无低精蛋白锌人胰岛素无长效精蛋白锌胰岛素无甘精胰岛素 地特胰岛素预混无30R、 50R门冬胰岛素30精蛋白锌重组赖脯胰岛素25(或50)混和注射液难)8应用抗甲状腺功能亢进症的药物的不良反应有？(1) 药疹和过敏性皮肤病(2) 粒细胞减少和粒细胞缺乏(3) 药物性肝损害(中毒性肝炎)(4) 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCN)相关性小血管炎(中)9.简述TRAb的临床意义TRAB为TSH受体抗体，分为甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺功能抑制性抗体(TFIAb)。 是引起Graves病的重要物质。其中TSAb对Graves病的早期诊断、判断病情活动及是否复发很有价值，可
6、作为治疗后停药 的重要指标。(中)10如何诊断甲亢性心脏病？ 甲亢诊断明确伴有下列心脏病征之一项或多项时，可诊为甲亢性心脏病：(1)严重心 律失常，包括房颤、房扑、频发房早、频发室性期前收缩、二三度房室传导阻滞等；(2) 心力衰竭；(3)心脏扩大；(4)心绞痛或心肌梗死；(5)除外其他原因引起的心脏病。(中)11简述甲减应用甲状腺激素治疗的注意事项(1) 甲状腺激素应从小剂量开始，缓慢递增，直至维持量。年老患者的剂量应酌减(2) 用量应强调个体化根据病情调整用量；(3)腺垂体功能减退者甲状腺激素的治疗应在 肾上腺皮质激素替代治疗后开始；(4)周围甲状腺甲状腺激素不敏感型甲减的治疗困难，可 试用
7、较大剂量L-T3；(5)黏液性水肿患者对胰岛素、镇静剂、麻醉剂较敏感，需慎用。慎 用洋地黄。(难)12简述糖尿病诊断标准糖尿病症状（三多一少）加随机血糖三ll.lmmol/L（200mg/dl）或空腹血糖三7.0mmol/L（126mg/dl）或75g葡萄糖负荷后2小时血糖三ll.lmmol/L（200mg/dl）无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断。（易）13糖尿病酮症酸中毒的常见诱因 急性感染，胰岛素不适当减量或突然中断治疗，饮食后不当（过量或不足、食品含糖 过高、酗酒等），胃肠疾病（呕吐、腹泻等），脑卒中，心肌梗死，创伤，手术，妊娠，分娩 精神刺激等。（中）14糖尿病治疗目标（1）
8、纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量和工作能 力，保障儿童的正常生长发育；（2）防止发生糖尿病急性代谢紊乱；（3）预防和延缓慢性并发症的发生与发展。（中）15糖尿病的三级预防是什么？（1）初级预防的目的是减少糖尿病的发病率；改变人群不良的生活方式，加强对糖尿病 高危人群的预防和监测。（2）二级预防是早期发现和有效治疗糖尿病；（3）三级预防是防止或延缓并发症的发生或恶化，以降低伤残死亡率。（易）16磺脲类降糖药的禁忌证是什么？（1）1型糖尿病（2）2型糖尿病并严重感染、酮症酸中毒、高渗高血糖状态等，围手术期应暂停磺脲 类药，改用胰岛素治疗。（3）糖尿病合并严重慢性并发
9、症或肝、肾功能不全时。（4）妊娠期和哺乳期糖尿病（5）原发性和继发性磺脲类药失效（中）17何为黎明现象和苏木杰（Somogyi）反应，如何鉴别？黎明现象是每天清晨（5：008：00）出现的血糖升高现象，由于患者体内的升糖激素 分泌增加所致。苏木杰（Somogyi）反应是低血糖后出现高血糖现象。通过监测凌晨（0：004：00）23次血糖识别。中） 18 何为低T3综合征在急、慢性重症疾病恢复前，有些患者会出现T降低，患者F T 一般正常（有时可稍 34下降或稍升高），TSH正常，r-升高。患者原发病恢复后其甲状腺功能亦可恢复正常。应注 意与继发性及三发性甲状腺功能减退相鉴别。（中）19. 高渗性高血糖状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升 高、失水和意识障碍为特征。（易）20. 高渗性高血糖状态实验室诊断标准Q血糖233.3mmol/L；有效血浆渗透压2320m0sm/L； Q血清碳酸氢跟215mmol/L；或动脉血pH27.30； Q尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性。（中）
