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1、05建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定申请材料：由建设单位、施工单位、监理单位打分及新都区建筑工程施工安全监督站审核并盖章的建设项目安全文明施工评价得分及措施费率核定表建设项目安全文明施工评价得分及措施费费率核定表工程名称建设单位施工单位监理单位成都市建设委员会制填表注意事项一、凡在成都市行政区域内施工的建设工程计取安全文明措施费，需填本表。本表不得使用铅笔（或圆珠笔）填写，复印件须盖鲜章。二、本表封面单位名称需填写全称。第一页由施工单位填写，第二页由施工安全监督机构和措施费费率测定机构填写。安全文明施工措施费计取的具体标准按四川省建设工程安全文明施工措施费计价管理办法执行，其中：1
2、、发包范围是指：施工合同的发、承包范围，如土建工程、装饰工程、水电安装工程等；2、计价方式指工程造价的计算方式，如工程量清单计价、2000定额计价、平方米包干价等；3、工程特征简述应将承包项目的主要特征作描述，如建筑物高度、层数以及结构类型；道路工程的长度、宽度及面层用料；排水主管的长度、管径和材质等。三、本表一是四份由施工单位、建设单位、安全监督机构、造价管理机构各存一份。建设项目安全文明施工评价得分及措施费率核定表项目名称安监编号工程地址发包范围工程特征计价方式简述建设规模合同价开工日期竣工日期(万元)建设单位现场代表监理单位项目总监施工单位项目经理现场自评评价情况评价结论整改结论整改后各
3、次评价序号施工形象进度报送时间的平均分备注( 分 )( 分 )报送时间123456建设单位 ( 盖章 )施工单位 ( 盖章 )监理单位 ( 盖章 )法定代表人法定代表人现场总监签字或授权代理人签字或授权代理人签字年月日年月日年月日报送单位报送人及联系电话第一页分值调整情况加加分原因加分时间证明材料加分合计加分分情况减减分原因减分时间证明材料减分合计减分分情况施工期间承包人是否发生四级工地地面是否合计加减分最终分值以上 ( 含四级 ) 质量安全事故做硬化处理安全监督管理机构意见（盖章）年月日项目安全文明施工措施费费率文明施工费临时施工费安全施工费计费基础定额人工费 / 清单人工费基本费费率 (%)定额直接费包干价现场评价费费率定额人工费 / 清单人工费(%)定额直接费包干价定额人工费/ 清单人工费总费率 (%)定额直接费包干价安全文明施工措施费费率测定机构测定意见(年盖章 )月日说明：清单人工费系指分部分项工程量清单项目定额人工费，工程量清单招标工程，以清单人工费为计费基础；定额人工费和定额直接费是以2000 定额为计价方案，确定费率时按需要选择。第二页
