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1、目 录医院感染管理组织结构 医院感染管理质控小组工作制度 医院感染管理委员会工作职责 医院医院控感科人员重要职责 临床科室负责人医院感染管理职责 医院感染监控医生职责 医院感染监控护士职责 医务人员医院感染管理职责 护理部医院感染管理职责 医务科医院感染管理职责 总务科医院感染管理职责 药剂科医院感染管理职责 检查科医院感染管理职责 医疗废物暂时贮存间医院感染管理职责 医院感染管理制度 医院感染监测制度 医院感染病例报告制度 医院感染暴发事件应急措施 消毒灭菌制度 医院医疗废物管理办法 一次性使用无菌医疗用品管理制度 医疗废物泄漏、流失事件解决应急预案 工作人员职业安全制度 医务人员职业暴露防
2、护措施 手部卫生管理制度 术中使用无菌医疗器械规范 手术后废弃物处置规范 治疗室、处置室、换药室医院感染管理制度 产房、母婴室的医院感染管理制度 手术室医院感染管理制度 供应室的医院感染管理制度 检查科的医院感染管理制度 洗衣房的医院感染管理制度 抗感染药物应用管理制度 医院消毒隔离制度 病房消毒隔离制度 治疗室、注射室消毒隔离制度 处置室、换药室消毒隔离制度 口腔科消毒隔离制度 产房消毒隔离制度 母婴室消毒隔离制度 妇科门诊消毒隔离制度 手术室消毒隔离制度 消毒供应室消毒隔离制度 灭菌效果监测制度 检查科消毒隔离制度 洗衣房消毒隔离制度 感染管理组织结构图 医院感染管理组织结构一、管理网络医
3、院感染管理委员会院控感科科室感染管理小组二、医院感染管理委员会名单组 长： 包 震 副院长副 组长：罗明香 控感科主任委 员：陈建堂 陈尧芳 杨青 张崇芬 罗俊 夏泉 余焕章 吴平 韦定源 万永豪 马明忠 宋泽兵 王振荣 杜毅 王昌凤 黄 烨 杨 鑫 周 利 王小云 陈红娟 宋聚林 李崇谦 潘定香三、科室感染管理小组急诊科：吴 平（主任） 王振荣（护士长）内儿科：韦定源（主任） 周 利（护士长）妇产科：余焕章主任 王昌凤（护士长） 针推科：万永豪主任 陈红娟（护士长）骨伤科：马明忠主任 黄 烨（护士长）外 科：罗俊主任 杨 鑫护（护士长）麻 醉 科：宋泽兵（主任） 王小云（护士长） 药 剂 科
4、：岑小英（主任）检 验 科：袁小伟（主任）影 像 科：李崇谦（主任）总务科：潘定香（主任）供 应 室：罗群英病 理 科：邓黎医生内 镜 室：朱永超医生 口 腔 科门诊：张本宇医生 【医院感染管理委员会工作制度】1、 严格执行医院感染管理方面的法律、法规、规章及技术规范、标准，制定本院防止和控制医院感染的规章制度、并监督实行。2、 对医院感染管理办公室收集整理的医院感染监控、监测资料进行分析并提出对策、措施，根据各项卫生学标准，对医院现状进行分析、考评。3、 对使用的消毒灭菌药械进行监督管理。4、 建立会议制度。定期召开会议，总结医院感染监测工作情况，找出存在问题的根源，及时制定控制措施，组织贯
5、彻。5、 对医院感染管理拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定。6、 根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及防止医院感染的规定，对医院改建、扩建和新建，提出建设性意见。7、 研究、协调、解决其它有关医院感染管理方面的重要事宜。【医院控感科工作制度】在医院感染管理委员会领导下，负责医院感染管理的平常工作。1. 制定医院感染管理计划，并组织实行。2. 监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况及医疗废物管理制度的执行情况。3. 及时调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按医院感染监控规定上报院领导和院感染管理委员会。4. 对医院感染发病情况进行监测，并及时汇总、分析、比较、反馈监测结
6、果，发现医院感染暴发或流行趋势时及时采用控制措施并上报医院感染管理委员会。5. 定期对医院环境卫生、灭菌物品、消毒灭菌剂等进行监督、监测，及时与科内分析超标项目发生因素并制定整改措施，并督导贯彻情况。6. 对发生医院感染暴发流行或重大事件，进行流行病学调查分析，提出控制措施，及时上报医院感染管理委员会。7. 参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理（特别对围术期 抗菌药物的使用进行规范和督查），协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实行；定期汇总医院感染病例标本的细菌真培养及药敏实验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗生素提供参考。8. 定期开展全院各级各类工作人员防止、控制医院感染知识与技
7、能的培训学习，并进行考核。9. 监督进入医院的一次性物品、消毒药械的购置，查验卫生许可证明及批件，随机抽查监测消毒效果并对其储存、使用及用后解决进行监督。10. 及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并以书面形式向全院通报，同时按需求协助各科室医院感染控制相关工作。【医院感染管理质控小组工作制度】1、 负责本科室医院感染管理和消毒隔离等各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的贯彻。2、 对医院感染病例及感染环节进行监控，积极采用措施控制本科医院感染发病率。发现感染病例时及时督促经管医生上报医院控感科并酌情送病原学检查及药敏实验。3、 发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院控感科，并积极协助调查。4、 监督检查本科室抗感染药物使用情况。5、 指导、监督本科工作人员执行无菌操作技术和消毒隔离制度。定期对本科医院感染管理及消毒隔离等工作进行自查自纠，进行总结、分析、整改并记录。6、 定期组织本科工作人员进行医院感染管理相关知识培训学习，做好新调入、实习、进修人员的医院感染控制措施实践操作能力的传教。7、 监督本科环境卫生清洁、消毒工作，指导本科卫生清洁人员进行工作，做好陪护、探视人员手卫生等卫生学知识的宣教。8、 每月将质控小组开展工作情况及时进行记录
