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1、改良外剥内扎加注射术治疗混合痔临床观察 作者：徐基伟,张小元,赵高斯,刘永杰 【关键词】 改良外剥内扎术；混合痔；外剥内扎术 外剥内扎术是治疗混合痔的传统术式,但术后肛门创面大、疼痛 时间长,容易出现肛门狭窄和肛门控便能力下降等并发症,使很多患者 畏惧手术。 笔者采用改良外剥内扎加注射术治疗混合痔,取得很好的疗 效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择 100 例混合痔患者,均为甘肃中医学院附属医院肛肠科住院 患者。其中男 54 例,女 46 例；年龄 2065 岁,平均(4320)岁；病程 125 年,平均(109)年；其中环状混合痔 17 例,伴有嵌顿的 8 例。 按入院顺序
2、随机分为治疗组、 对照组,每组 50 例,2 组患者年龄、 性别、 伴随症状等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 11.2 诊断标准 根据 2006 年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的痔临床 诊治指南(2006 版)1。 1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：符合混合痔诊断标准；年龄 2065 岁；患者同意以 本术式治疗者。排除标准：患者年龄在 20 岁以下或 65 岁以上。 妊娠或哺乳期妇女,有药物、食物、花粉、气候过敏史。合并有心血 管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,恶性肿瘤、精神病患者以及 其他不适宜手术者。合并肛周脓肿、复杂性肛瘘、肠道感染性疾病 等。
3、2 治疗方法 治疗组采用改良外剥内扎加注射术,对照组采用传统的外剥内扎 术。 2.1 术前准备 2 组均在术晨灌肠,3 点注射局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉后,在侧 2卧位下手术,常规碘伏消毒术野,铺无菌巾,用甲硝唑棉球消毒肛管及 直肠下段,指扩肛探查,充分暴露痔核,根据痔核的部位、 数目及大小设 计手术方案,一般设计大痔核区(截石位 3、7、11 点母痔区)切除 23 个。 2.2 改良外剥内扎加注射术 用组织钳提起设计切除混合痔外痔顶端,自赘皮下缘向齿线 方向作放射状细梭形切口,钝性加锐性剥离皮下组织及曲张痔静脉丛, 近齿线处收口形成倒V形,分离皮下组织至齿线上方 0.51.0 cm, 尽量保留齿线,成双V字形。用弯血管钳完整钳夹痔核基底部,钳夹 时不宜过深,以免损伤黏膜下肌及过多的黏膜,用 10 号丝线在止血钳 下作8字贯穿缝扎或直接结扎,留下较长的结扎线以方便手术结束 时观察残端有无出血及手术后结扎残断的脱落。再运用同样的方法处 理其他部位较大的痔核,保留好肛管直肠皮桥及黏膜桥。 用消痔灵(1 1)注射液黏膜下注射结扎线上方、齿线上切口两侧、较小的内痔或子 痔,注射后使痔核均匀、饱满、充盈,表面黏膜颜色呈粉红色,每处用量 23 mL,保留残端长 0.5 cm,其余予以剪除。 2.3 外剥内扎术 自设计切除混合痔外痔赘皮下缘向齿线方向作V形切口,钝性 3
