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1、XX科技学院学生半工半读申请审批表学生信息姓名性别专业班级联系电话QQE-mail家庭住址邮编家长姓名与本人关系联系电话半工半读时间自年 月 日起年 月日止,共计 个月半工半读单位信息单位名称单位性质法人代表单位地址邮编联系部门联系人联系电话半工半读工作内容半工半读详细地址联系电话申请理由申请人声明1. 本人自愿申请参加半工半读,熟知半工半读单位情况,且已与半工半读单位 达成协议;2. 本人已年满十八周岁,无精神疾患,具有完全民事行为能力;3. 本人承诺遵守学校关于半工半读的相关规定,能够自行处理好学业与工作、 安全等系列问题,并能够对自己行为的结果负责;4. 本人承诺完全遵守半工半读协议的所
2、有条款;5. 本人填写的上述信息完全属实。如有信息变更,本人会及时通知校方。本人 愿承担因信息不实、信息变更未通知校方所造成的全部后果。本人签字:年 月日家长意见签字:(附身份证复印件)年 月日注:此表一式三份,教务处学籍科、辅导员、学生本人各存一份。二级学院审核意见签字:年 月日学生处审核意见(审核未受过纪律处分和无违法违纪行为)签字:年 月日考试中心审核意见(审核所有课程考核是否合格)签字:年 月日就业中心审核意见(审核实习单位是否符合名企就业标准)签字:年 月日财务处审核意见(审核是否交清学费、教材费及相关费用)签字:年 月日分管副院长审批签字:年 月日教务处审核学籍科存档签字:年 月日