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1、个人采集整理仅供参照学习激光在皮肤科的应用王金良近20年来，激光领域获得了打破性的进展，使本来一些无法治疗的皮肤病获取了有效的治疗，如太田痣、文身，多毛症，鲜红斑痣等。作为一个皮肤科医师，有必需认识皮肤激光的原理、应用。文档来自于网络找寻一、激光基础理论1 激光的产生原理：在大多数状况下，原子核外的电子处于稳固的低能量状态E1，汲取能量后，处于高能级E2，当一个外来光子所带的能量正好为某一对能级之差E2-E1,则这电子可以在其余来光子的诱发下从高能级E2向低能级E1跃迁。同时开释出2个拥有相同波长、位相、相同方向的光子,如果处于高能级E2状态的电子足够多，这2个电子引发4个拥有相同波长、位相、
2、相同方向的光子，最后产生大批的一致性的光子流，这就是激光。文档来自于网络找寻2激光的特色：频率相同（单色性），发射方向、偏振方向以及光波的相位都完整相同（方向性、相关性）、能量高。文档来自于网络找寻3 激光特色的临床意义：单色性：选择汲取的必需条件（但不是充分条件）方向性：平行光方便治疗；易于聚焦成很小的一点，有很高的能量密度，起到治疗作用；易于耦合经过光纤传导，方便治疗。文档来自于网络找寻4 激光器的结构：一般包含三个部分：激光工作介质决定了激光的波长，是激光分类的基础。激励源供给能量。谐振腔是光子屡次反射，激发。5 激光的分类按工作介质的不一样来分类：固体激光器：Nd:YAG，气体激光器:
3、CO2激光半导体激光器:Smoothbeam液体激光器:染料激光。依据激光输出方式分类：连续激光(半连续激光)一般CO2激光，Nd:YAG，脉冲激光:脉冲染料激光。6 美容激光与传统激光的差异美容激光基于选择性激光热分解理论，激光不过作用于要破坏的组织结构、细胞或色素颗粒，使之发生不行逆的伤害，而对其余组织细胞无破坏或破坏很小，这样就能在治疗疾病的同时，不会留下疤痕。而传统激光：一般为连续波激光，炙烤作用，近似酒精喷灯，无选择性。文档来自于网络找寻7选择性激光热分解理论：经过调整以下3个激光参数即可达到选择性激光分解的目的：激光的波长：要治疗的病变组织的性质，决定激光的波长，比方鲜红斑痣，需经
4、过加热红细胞既而破坏内皮细胞，血红蛋白最易汲取的532、585nm的光，但是为了增添穿透性、减少表皮黑色素的汲取、此刻多用595nm激光。文档来自于网络找寻激光的脉冲宽度：脉冲以几个纳秒到几十毫秒不等，这取决于要作用的靶颗粒的大小，目的是将激光的能量限制在要除去的组织内，即脉冲宽度不大于靶组织（颗粒）的热驰豫时间。文档来自于网络找寻适合的能量密度：只有适合的能量才能达到清楚相应靶细胞而不伤害正常组织的目的。目前，为了进一步增强激光的选择性，对以上传统的选择性激光分解理论进行了扩展。靶组织自己无色素，但其四周有色素的组织结构，需要延长脉宽，有意使热量扩散，以破1/4个人采集整理仅供参照学习坏靶组
5、织。如毛囊的干细胞位于毛隆突和毛球，自己不含色素，而毛发含大批的色素，就需要延长加热时间，以破坏这些干细胞，达到永久性脱毛的目的。文档来自于网络找寻配合冷却，保护正常组织特别是表皮，增强选择性。目前最常有的冷却为动向冷却、接触冷却、外涂冷却剂。以动向冷却最具选择性。文档来自于网络找寻8 激光与皮肤的互相作用汲取：占激光能量的绝大多数，是发生生理效应的基础。组织中汲取激光的结构称为色基：包含水、黑色素、核酸、蛋白质、血红蛋白。反射，无生理作用，但与激光防范有关。散射因为激光进入组织后，会发生散射，在能量密度相同的前提下，大光斑作用较深。透射在本事域无太马虎义。9 常用激光参数：能量(energy
6、)焦耳（joules)功率（power）瓦（watts)Watts=joules/seconds能量密度（energydensity)J/cm2波长wavelengthnm脉宽pulsedurationns,us,ms二、临床应用：目前皮肤美容激光一般用于治疗以下疾病：血管性疾病，如鲜红斑痣、单纯性血管瘤、毛细血管扩大。色生性疾病：太田痣、斑点、文身去除。激光脱毛。激光换肤resurfacing、嫩肤rejuvenation，以及激光治疗痤疮。1 血管性疾病传统治疗方法：手术、同位素；非脉冲激光（连续波或半连续波激光）如氩激光、铜蒸汽激光，易于出现疤痕和长远性色素异常。文档来自于网络找寻此刻一
7、般采纳脉冲染料激光，这是基于选择性激光分解理论研制的第一种激光，能选择性破坏毛细血管，而对表皮、真皮的其余结构几乎无伤害。一般波长为：577nm、585nm、595nm,最近几年来，治疗血管性疾病的激光多采纳595nm，因为波长较长的激光拥有较深的穿透性。脉宽为0.45ms1.5ms，依据血管的直径调整脉宽，血管越粗，应采纳的脉宽越大。文档来自于网络搜索常有设备脉冲染料激光：VLS(Cynosure),CandelaScleroPLUS波长可调：585、590、595、600nm，脉宽1.5ms+DCD文档来自于网络找寻Vbeam（Candela）波长：595nm，脉宽：0.45-40ms可调
8、长脉冲Nd:YAG、GentleLASE：755nm,8-60J/cm2,8-15mm,3ms适用于地址深、直径粗的血管（下肢血管扩大，注意不是大因静脉曲张：）文档来自于网络找寻脉冲翠绿宝石激光：Crynosure:755nm,50J/cm2,7,10mm,20ms文件报导中其余治疗血管性疾病的激光：倍频QSNd:YAG(532nm),脉宽太窄，有效率低。长脉宽532nm激光（科以人：VersaPulse）：穿透性较差，适合表浅的血管性疾病，易于色素沉着。文档来自于网络找寻IPL:脉冲强光（光子）：对操作者的技术依赖性强、需要的治疗次数多。激光治疗鲜红斑痣时一般以出现紫癜而无过分水肿、结痂、水
9、疱的能量作为标准。一般来说，少儿颈部；黑肤色白皮肤。此刻多数激光配有冷却装置，以保护皮肤。据我们观察皮损的解剖地址、血管粗细、病人的年龄表皮色素含量与疗效有关。文档来自于网络找寻单纯性血管瘤，一般1岁内生长迅速，5-10岁减退，采纳激光治疗的原由是：防范进一步扩大，防范发生溃疡和出血，有益于少儿的心剪发育，治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好。2/4:文档来自于网络找寻个人采集整理仅供参照学习文档来自于网络找寻面部毛细血管扩大，1-2次治愈率高达90%以上，需要依据血管的粗细调整脉宽。下肢血管扩大（legveins），下肢静脉与上述血管性疾病对比：地址深、直径粗、管壁厚、血管内压高因此要求激光波长
10、较长、脉宽大、能量高、配合冷却系统保护表皮。据报导以长脉冲 Nd:YAG疗效较好文档来自于网络找寻脉冲染料激光的其余适用症：蜘蛛痣、酒渣鼻的红斑和毛细血管扩大、静脉湖、肥厚性疤痕、斑块性银屑病、嫩肤、去皱。文档来自于网络找寻2 太田痣和文身的治疗传统疗法：冷冻、化学脱皮术、皮肤磨削术、手术切除，常常疗效不好，留有疤痕。此刻是用Qs激光，数次治疗后，绝大多数太田痣患者可以完整治愈，业余文身疗效较好，而对专业文身疗效稍差。常用的设备有Qs红宝石(694nm,10-20ns,10J/cm2)Qs翠绿宝石(755nm,100ns)QsNd:YAG(1064nm,10-20ns)倍频QsNd:YAG(5
11、32nm,10-20ns)、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光太田痣、迟发性两侧太田样痣斑、美满霉素引起的皮肤色素沉着：使用Qs红宝石、Qs翠绿宝石、QsNd:YAG，均可文档来自于网络找寻斑点、咖啡斑、Becker氏痣：一般使用倍频QsNd:YAG、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光、Qs红宝石、Qs翠绿宝石，后2者疗效无法展望。文档来自于网络找寻黄褐斑：成效差、易复发、甚至加重，一般不采纳激光治疗。文身的激光治疗机理一般以为：1、激光高温引起文身物质发生化学变化，2、被击碎成很小的颗粒被吞噬细胞带走，3、表皮排出。文档来自于网络找寻文身的染料影响治疗结果。有人用QSRuby治疗业余文身经3次治
12、疗85%的获取完整治愈，而专业文身经6次治疗完全治愈10%、部分去除70%，几乎无效20%。文档来自于网络找寻其余有报导专业文身经9次治疗治愈率65%；业余文身经5次治疗治愈率90%。用于治疗文身的激光：Q-开关红宝石（694nm），适合兰黑色文身；绿色稍差、红色黄色无效。Q-开关翠绿宝石（755nm），适合兰黑色文身、绿色文身；红色较差。Q-开关Nd:YAG(1064nm)+倍频（532nm）适合兰黑色文身（1064）/红色（532）。文档来自于网络找寻激光治疗文身的副作用：临时性色素沉着10-50%，波长短者易出现极少量可能出现长远性色素沉着、色素减退，皮肤质地异常。黄色文身（一般用于掩饰
13、）染料在Qs激光作用下可能变为黑色。系统用金制剂者，激光治疗会使皮肤表现灰蓝色。对于文身文眉过敏者，激光治疗后，可能引起系统性过敏。目前激光治疗文身存在的问题，对某些特别颜色如黄色治疗成效不好，对有些文身，经多次治疗，依旧有部分颜色残留。为了减少治疗次数，有人采纳先用QsNd:YAG再局部涂Carbon-basedlotion而后再次QsNd:YAG。文档来自于网络找寻3 激光脱毛传统的脱毛方法：脱毛霜、蜡脱，是临时得，电解固然是永久的，但费时，可能留疤。目前激光脱毛采纳的波长：600-1100nm的红光或红外线，穿透性好，脉宽：大于3ms,小于40-100ms。如：长脉冲红宝石激光EpiLa
14、ser(Palomar);EpiTouch(Sharplan)，长脉冲翠绿宝石GentleLase(Candela)EpiTouchAlex(Sharplan)，半导体激光LightSheer(Coherent)，脉冲强光等文档来自于网络找寻激光脱毛应注意事项：防晒：做激光脱毛应注意，脱毛部位在治疗前一周及治疗后二周防晒。治疗前二周，脱毛部位不宜在做拔毛、蜡脱毛及电解脱毛。3/4个人采集整理仅供参照学习激光脱毛需要多次治疗激光脱毛一般需要三至六次：因为毛囊大多是三个一组捆在一起，一次治疗只好破坏一组中的一个毛囊；毛发生长要经过生长远，退行期，休止期，在生长远的毛发做激光脱毛有效，退行期成效较差，休止期几乎无效。文档来自于网络找寻间隔时间：4-8周，或发现有相当多的毛发开始生长时，进行再次治疗。激光脱毛的副作用红斑、毛囊性风团样丘疹：一般以为是有效的表记。色素沉着：种族、个体差异、日光照耀，激光能量过大，冷却剂过分，激光手柄头因激光照耀过
