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1、全麻患者复苏管理方法及步骤 伴随危重疑难病人，老年病人，术前有合并症病人和复杂手术百分比增加，麻醉方法上全麻所占百分比大幅度增加。手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用消失和关键生理功效完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生循环、呼吸、代谢功效紊乱未根本纠正，全麻后麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用还未消失，保护性反射还未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功效不稳定等多种并发症危险。若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。全麻手术患者复苏管理工作依据患者术后不一样情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室（PACU）复苏、ICU复苏。一、手术室复苏在手术室没有连台手术及
2、监护患者复苏医务人员保障下，对患者进行综合评定，患者可能在较短时间内复苏，能够让患者在手术复苏。患者清醒后，监测患者呼吸循环情况许可，由对应人员送入病房或ICU。二、送入麻醉恢复室（PACU）复苏麻醉恢复室基础任务是接收手术室中当日未清醒全麻病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。监护和诊疗患者在清醒过程中出现生理紊乱。如患者清醒后无异常，送入病房，如病情危重需要深入加强监测和诊疗则进入ICU。恢复室在麻醉科主任领导下工作，日常监测诊疗工作由麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制订该病人监测和诊疗计划，并决定是否转送一般病房或ICU指征。麻醉科医师和受
3、过专业培训，知晓麻醉恢复室工作常规护士进行复苏工作。病人安置稳定后，立即建立常规监测及诊疗。包含心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血。观察意识状态，观察呼吸、颜面和口唇颜色，保持呼吸道通畅。保持留置多种管道妥善固定，引流通畅。保持伤口敷料完好，观察病人伤口情况和腹部体征。烦躁病人用约束带约束。标准上每个手术间最终1台手术病人在手术间内恢复，拔管。 三、直接转入ICU（一）、下列手术患者术后直接进入ICU进行清醒观察：1、在手术室清醒时间超出1小时未清醒或清醒后生命体征不稳定者；2、重大手术、经医务科审批手术患者；3、年纪超出65岁或小于3岁全麻插管术后患者；4、术中
4、出现严重并发症者；5、术后需呼吸支持者；6、全麻手术时间超出4小时者；7、术前有以下合并症者：合并严重心肺疾患者；有糖尿病合并症者；有脑卒中病史者；高血压期以上者；严重肝、肾功效不全者。8、其它临床医师认为有必需进入ICU监护者。（二）患者护送管理和交接病人需转运到ICU时，必需是麻醉科医师，和外科医师同时参与。统计血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。检验简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路，以预防脱出。连续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后，必需再测最少一次无创血压。用血管活性药患者，应选择充电良好微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能运输病人，应加紧输血或调整血管活性药
5、品，使循环平稳后方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必需立即检验胸部是否正常起伏。抵达ICU在搬床前、后仔细观察血压改变并做对应处理。搬运到ICU后，细观察病人呼吸和循环。测血压，连接经皮脉搏氧饱和度，连接压力传感器并观察血压及读数，连接心电图导线，观察心律及心率。和ICU医师商讨合适调整血管活性药及血管扩张剂泵入量。口头交班：患者姓名、诊疗、手术名称。术中关键经过穿刺、诱导、插管、放血量、转流时间、阻断时间、心肌保护、复跳情况、血管活性药及血管扩张药应用情况。转流后血钾、血球压积、尿量、肝素中和情况、转流后ACT。输血种类、数量、补钾情况。动、静脉通路及用液情况交班。特殊情况交待：起搏器
6、、IABP、过敏及处理。呼吸道压力、双肺呼吸音、神志、双侧瞳孔、心脏血管活性药品使用情况、肛温、胸腔引流情况。患者转入ICU后，手术医师必需立即书写术后统计，和ICU医师交班，提出专科处理意见。麻醉科医师应将麻醉用药和术中监护情况和ICU医师进行交接。ICU医师参考手术医师专科意见，综合分析患者病情，制订诊疗及监护方案，并负责书写相关病程统计。患者在复苏前因为ICU医师，麻醉医师，专科医师负责复苏工作。四、拔管指征没有单一指征能确保能够成功地拔除气管导管，下列指征有利于评定术后病人不需要辅助通气：1.PaO2或SpO2正常。2.呼吸方法正常。T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压价值有限，因为并不可靠。3.意识恢复，能够合作和保护气道。4.肌力完全恢复。5.拔管前PACU麻醉医师应警惕原已经存在气道情况，并可能需要再次气管内插管。给吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估量是否有气道梗阻或通气不足征象。五、步骤ICU复苏麻醉恢复室复苏手术室复苏评定患者全麻手术后情况全麻手术患者由ICU医师、麻醉医师、专科医师、护士负责复苏工作队监护诊疗患者复苏，麻醉医师评定后按要求拔管符合转出标准，转入病房
