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1、浅析心理护理在尿道扩张中的作用安徽医科大学附属巢湖医院泌尿外科 洪军【关键词】心理护理 尿道扩张 作用尿道狭窄是泌尿外科的常见病,不仅导致排尿困难，给病人带来痛苦，甚至会引起肾积水、肾功能不全等严重后果.尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法。然而临床上如果操作不当，可造成尿道损伤、出血和穿孔形成假道1。行尿道扩张时，由于病人多有恐惧不安心理，不了解操作程序，不能主动地配合医生，不仅给医生的操作带来难度，甚至于造成新的损伤，出血或假性窦道的形成。也给患者身心带来很大伤害，产生焦虑和恐惧心理。针对这些护理问题，我科术前常规与患者进行交流和沟通，特别是初次尿道扩张的患者，术前必须介绍行尿道扩张术的
2、重要性和必要性，解释尿道扩张是防止尿道狭窄的最重要的也是最为简单有效的方法。1资料与方法1.1 一般资料：我科自-起共收治例门诊尿道狭窄患者，其中：外伤性狭窄-例、炎症性狭窄-例，经过定期的尿道扩张后，主观症状均明显改善者-例， -例有一过性排尿困难,经导尿或尿道扩张均于3周内消失。1.2 方法2术前准备病人 无菌物品术中配合 首先介绍医生操作方法及可能引起的不适，消除患者疑虑和紧张情绪。2.2 感染：是引起炎症性尿道狭窄的根本原因。急性尿道炎时，粘膜下层与腺体周围组织受到炎症浸润，扩张尿道时细菌可通过损伤的创面进入血液，引起毒血症、菌血症或败血症，病员可在术后一至数小时内出现恶寒、高热、恶心
3、、呕吐等。因此，尿道扩张不宜在尿道有急性炎症时进行，行扩张前，要仔细观察病人有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状。在慢性期间，炎症逐渐吸收，形成纤维性变而引起尿道狭窄。炎症性狭窄多在急性尿道炎1年或数年后发生。由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛，瘢痕组织更多，治疗更困难。故应严格控制感染，扩张后要鼓励病人多喝水，每天达3000ml，保持排尿通畅，减少感染的发生。2.3 扩张器的选择及术中观察：扩张器的品种繁多，选择合适的形状，表面光滑程度高、组织相容性好、不易引起尿道粘膜水肿的扩张器至关重要。 行尿道扩张时一般应选择F16或F18号开始，再根据情况减小或增大号码每次最多增加3个“F”号
4、码，不可急于求成，否则容易造成尿道损伤、出血或导致尿道炎，操作时严格执行操作规程，动作轻柔，充分润滑，避免强行扩张，以防出血及再次损伤，使得原有的疤痕加重，从而加重尿道狭窄的程度。术后嘱病人多休息并观察尿道口有无出血，少量出血时可先行观察，出血多时，应遵医嘱给予止血药应用，同时鼓励病人多饮水，预先告诉病人排尿时疼痛会加重，并加以耐心尿色变淡解释，好让其有充分的思想准备，直到疼痛明显减轻，每次扩张后让病人排尿一次，观察排尿是否通畅，如通畅可离院。扩张后有并发症者，应留院观察或住院治疗。2.4 扩张的开始时间、间隔时间：向病人介绍连续行尿道扩张的重要性及间隔时间，切忌急躁。过快的扩张易导致尿道管壁
5、的裂伤，继之疤痕形成而加重狭窄。一般男性扩张到F24为宜。每次尿道扩张后，尿道充血、水肿。约经23日才告消退，故不宜在4日内连续扩张。二次间隔时间一般从1周左右开始，逐渐延长。一般为一周、半个月、一个月、三个月、半年，在逐渐增大号码的同时，逐渐延长扩张术的间隔日期，且根据情况按时就诊，以保证疗效。2.5 心理护理及健康教育：首先要告诉病人尿道扩张是治疗尿道狭窄最简单有效的方法，对患者进行针对性的健康教育，并根据患者病情，制定适时、定期的尿道扩张术治疗计划，同时术前进行心理疏导，主动关心，帮助患者，告诉患者行尿道扩张的重要性及必要性，详细讲解操作方法及手术过程，解除其思想顾虑，克服恐惧、急躁、害
6、怕的心理，助其增强自信心，做好坚持治疗的心理准备。术前让病人排尿及清洗外生殖器。术中，备齐所需器械及物品，摆好患者的体位。操作进行时密切观察患者的面色、表情变化等，对定期行尿道扩张的病员，建立“尿道扩张登记卡”，每次扩张后，逐项填写清楚。有资料显示健康教育能够有效提高患者配合治疗的依从性及随访率,使患者积极配合系统治疗并取得更好的预后效果，提高患者尿道狭窄的治愈率。在尿线变细时要及时再扩张，以免再扩张困难。2.4 术后指导 根据患者不同年龄、层次、阶段进行多样化给予护理指导。术后指导患者注意观察有无血尿及尿路刺激症状，嘱患者保持会阴部清洁。老人患者应详细告知家属术后注意事项。指导患者定期行尿道
7、扩张术。间隔时间为每周1次共4次、每2周1次共2次、以后每月1次、每3月1次、每6月1次至排尿通畅【3】，根据患者不同病情按时就诊，以保证远期效果。3 讨论尿道狭窄常常是由炎症或外伤引起：炎症性尿道狭窄，是尿道炎症的后遗症，特异性尿道感染和非特异性尿道感染均可引起；创伤是产生尿道狭窄最常见的原因：多因尿道损伤严重或初期处理不当，瘢痕挛缩所造成，实际上是尿道外伤的后期并发症。如损伤程度轻，早期处理得当，伤后无感染，则愈合后局部瘢痕组织少，不会影响排尿。反之，如果处理不当，即使是轻度损伤，也有可能发生尿道狭窄导致排尿排精困难，所以控制炎症、减少损伤是预防尿道狭窄的重要措施。4 结论 综上所述，伤后及时作尿道修复、严格遵守无菌技术及操作规程、循序渐进、整个扩张过程应保持在无疼痛、无出血情况下进行，等等这些都是减少扩张次数、缩短疗程、增强尿道扩张效果的基本保证。
