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1、气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的应用与护理【关键词】 气囊漂浮导管；冠脉搭桥术；护理摘要 目的：了解气囊漂浮导管在重度冠心病冠脉搭桥术后的作用，在护理过程中应注意的问题。方法：观察13例重度冠心病冠脉搭桥术后的患者插入气囊漂浮导管行血液动力学监测对病情判断及治疗调整的重要性、必要性、安全性及护理要点。结果：本组12例患者病情好转出院，1例患者多脏器衰竭死亡。留置导管时间3 d6 d。结论：及时准确测量肺毛细血管楔压、心排血量、心排血指数、肺动脉压、判断心功能状况，是重度冠脉搭桥手术成功的关键。用气囊漂浮导管行血液动力学有创监测是安全和必要的。关键词 气囊漂浮导管；冠脉搭桥术；护理The
2、Application of SwanGanz in Patients with Serious Coronary Artery Disease(CAD) afterCoronary Artery Bypass Graftand the Problem During the Nursing CareAbstract：Objective To investigate the importance of SwanGanz in patients with serious CAD after CABG and the problem during the nursing13 patients was
3、 put into practice,observing influence of SwanGanz in judging the hemodynamics and regulating the treatment,the security and the nursingAmong 13 patients,12 patients was recovery,one died of multiple organ dysfunction syndrome(MODS).The SwanGanz keep 36It is the key of CABG that observe the pulmonar
4、ycapillary wedge pressure(PCWP),cardiac output(CO),cardiac index(CI) and pulmonary artery pressure (PAP),timely andSwanGanz is necessar and safe in patients after CABG,though it is invasive.Key words:SwanGanz；CABG；Nursing随着心血管内科介入技术的广泛开展,心血管外科接诊的冠心病患者多数为年龄大,病情重，病程长,合并多器官、多系统病变。使手术难度、手术风险及术后护理难度加大。老年
5、人心脏随年龄的增长重量增加,心肌细胞数量减少、体积增大、心肌间质胶原和弹性硬蛋白增加、心内膜和心肌弥漫性纤维化,增加心肌的僵硬,使心脏顺应性降低,影响心脏舒缩功能1。因此要及时判断危重患者心血管功能状况,术中术后选用气囊漂浮导管行血液动力学的监测，是保证手术成功率的重要因素；1970年SwanGanz导管首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压，为救治心血管危重患者开辟了新途径2。气囊漂浮导管血液动力学监测为有创监测，有一定的风险。现介绍如下。1资料和方法资料本组实施SwanGanz导管的重度冠心病冠脉搭桥术后患者共13例，全部为血液动力学不稳定的重症患者，其中男性9例，女性4例；
6、年龄53岁68岁，平均年龄(61)岁；心功能级患者3例，心功能级患者9例，心功能级患者1例； 留置SwanGanz导管时间3 d6 d。方法对13例重度冠心病冠脉搭桥术后应用气囊漂浮导管的患者，根据病情需要及时测量肺毛细血管楔压、心排血量、心排血指数、肺动脉压、混合静脉血氧饱和度等参数；妥善固定导管，防止移位或脱出；测量PCWP时充气量不要超过 ml，间断、缓慢地充气，防止气囊破裂；定时用10 U/ml肝素液冲洗导管，防止凝血，保证通畅；测压或给药时严格无菌操作，预防感染；置管和拔除导管时应在心电监护下进行，及时发现心律失常给予对症处理。气囊漂浮导管行血液动力学监测为有创监测，对每一位患者制定
7、严密护理措施加强护理，预防各种并发症，保证导管有效使用。2结果本组12例患者病情好转出院，1例患者死亡。死亡患者为女性，年龄68岁，心功能级，合并糖尿病；死于急性肾功能衰竭、心功能衰竭。1例患者导管气囊破裂，但未发生气栓。3讨论SwanGanz导管用以判断患者心血管功能状况的主要信息来源，指导容量治疗和预防肺水肿的发生，指导临床判断病情制定治疗方案。为能保证导管最大的有效使用性，做好并发症的预防与护理十分重要。预防导管堵塞是为临床提供信息的关键由于导管较长，各管腔十分狭小，易发生导管堵塞，导管堵塞会影响各项参数的测量，不能及时观察心功能变化，常规用10 U/ml肝素液冲洗导管每小时1次；每次测
8、量全套血液动力学指标前，为保证数值的准确性，应冲洗各管腔1次；如监测压力波变为平坦，压力数值与前有明显差异,应冲洗各管腔1次。预防感染和静脉炎是置管成功的关键由于置管术中和术后的操作无菌操作不严格，导致直接的血行污染和静脉炎，临床中可见患者出现高热、寒战，甚至败血症。因此术中、术后的操作应严格执行无菌技术，给药或抽血时用碘伏消毒导管外接口，导管的外接口用无菌治疗巾包裹，每日更换一次。穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒并更换针贴1次，并保持局部清洁干燥。心导管留置时间以最多不超过72 h为佳，以防止感染和静脉炎的发生；静脉炎多发生于经外周静脉置管的患者，与置管时间有密切关系，时间越长，其发生率越高。
9、本组患者中均未发生感染和静脉炎。预防导管气囊破裂是安全留置SwanGanz导管的重要因素由于导管放置时间过久气囊老化3，反复充气气囊受损及注入过量的气体是气囊过度膨胀，导致气囊破裂，使肺毛细血管楔压指标丧失及气栓形成。因此气囊充气最大量不能超过 ml，测量结束后及时将气体抽出，气囊不能持续充气。为了预防气囊破裂发生气栓，禁用空气充盈气囊，采用二氧化碳气充盈气囊；如发现气囊破裂而暂不需拔除心导管者应在导管尾端做好标记并应交班，以避免其他人再做气囊充盈试验。本组患者中有一例患者发生气囊破裂，因注入的气体为二氧化碳气，弥散性强未发生气栓。预防心律失常是安全置管和拔除导管的保证置管和拔除导管过程中应严
10、密监测生命体征，以便操作过程中及时发现导管通过右心室导管尖端刺激室壁发生心律失常，常见为室性早搏、室速等，可把气囊充足以减少刺激室壁。通过SwanGanz导管的应用，可对血液动力学不稳定、心功能不全、心血管大型复杂手术、急性循环衰竭等患者提供可靠的血流动力学改变程度的指标，从而使患者得到及时准确合理的救治，只要通过加强有创监测导管的护理，有创监测带来的并发症是可以预防和避免的，对血液动力学不稳定的重症冠脉搭桥术后患者气囊漂浮导管行血液动力学有创监测是安全和必要的。1赵萍,尹巧雅等.老年冠状动脉脉搭桥手术体外循环总结J.中国CPB杂志，2004，2(2)：105.2秦文瀚.临床重症监护治疗手册M.北京：人民军医出版社，2000，7：107.3许业珍,江朝光.重症加强护理学M.北京:军事医学科学出版社，2000，10：162.
