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1、静脉留置针留置时间临床护理探究进展静脉留置针留置时间的临床护理研究进展发布日期：2010-1206浏览次数：123-【摘要】 近年来,静脉穿刺留置针技术的临床应用已日趋广泛，本文对静脉留置针技术在临床应用中，从影响静脉留置针留置时间的相关因素及并发症,临床护理研究进展等进行了综述。在进行静脉穿刺留置针操作时,应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者静脉血管的状况和对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位；去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管;加强留置针留置期间的护理。从而减少静脉留置针的并发症，最大限度地发挥留置针持
2、续留置的优点，使所有接受静脉留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理。 【关键词】 静脉留置针 留置时间 护理Abstract In recent years，the technique of venous indwelling needle has been intensively used in the clinic.This article summarizes the related factors affecting on the indwelling time，the complications of venous indwelling needle and the devel
3、opments of its clinical nursing study。Condition of the patient，the purpose of the therapy，the quality of the drugs,the state of the patients vein and the patients compliance to the therapy should be comprehensively analyzed while operating venous indwelling needle.If we can choose the puncture point
4、 properly,elimiating the factors affecting indwelling time，decreasing the complications of venous indwelling needle，grasping the quality and quantity of sealing solution,keeping positive pressure sealing type，enhancing the nursing care during the indwelling time，the advantage of venous indwelling ne
5、edle would be brought into full play and the safety and comfortable nursing care would be given to all the patients with venous indwelling needle。Key words venous indwelling needle;indwelling time；nursing care静脉穿刺留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段。近年来静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛,尤其在抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。
6、应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点.静脉留置针在临床应用中受到医护人员的心理状态、技术水平、患者血管情况等方面的影响，其留置时间目前尚无严格规定，护士凭经验决定留置时间。留置时间过长，患者发生局部并发症的危险性增加;留置时间过短，丧失了其本身的作用，从而增加了护理工作量和患者的痛苦。现从影响静脉留置针留置时间的相关因素及对策、临床护理研究进展等进行综述。1 影响静脉留置针留置时间的相关因素1。1 静脉留置针留置时间与合理选择穿刺血管或部位有关 选择静脉如有静脉瓣，静脉不直或太细都将导致静脉留置针的留置失败。李娟炜等1在对2
7、62例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。汤文决等2在研究500例1个月10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为，手背静脉留置时间最长，下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短，建议大年龄组患儿首选手背静脉，小年龄组患儿首选颞浅静脉，尽量避免选择下肢静脉.因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低,且患儿不易配合，撕扯粘贴膜造成留置针脱出导致留置失败,小儿头皮正中静脉渗出率高于颞浅静脉。路必琼等3探讨了老年患者使用浅静脉留置针的置管反应,结果显示置管反应的发生与血管管径大小有关，建议为老年患者静脉留置针时，应尽可能
8、选择直径3。0 mm的血管，头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5。1 mm,可作为老年患者四肢浅静脉留置针的首选静脉。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功，因为在关节处，随着关节的活动，留置针易移位滑出血管；在患肢,由于血供较正常肢体差，血循环相应较慢，留置针易发生堵管；在下肢远端静脉血流缓慢，不但影响输液效果，还因血栓形成影响留置时间。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺，以免血管壁损伤，血栓形成，造成堵管。1.2 静脉留置针留置时间与静脉炎发生时间有关 影响浅静脉留置针留置时间主要的原因是静脉炎的发生。耿少英等4在静脉留置针留置时间的实验研究中，以白
9、兔双耳外侧的耳缘静脉血管炎症病理改变为依据，探讨静脉留置针最佳留置时间，推断留置针留置时间最好不超过96 h。姜丽等5在静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究中发现，留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高，建议常规留置时间定为3天较为合适，既可保证患者的舒适与安全,又能最大限度地发挥留置针的优点。姜凤荣等6在对50只家兔研究静脉留置针最佳留置时间认为，其留置时间与静脉炎的发生率密切相关，如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作，则可适当延长留置针保留时间79天，但如果输注刺激性强的药物，应严格控制留置时间，化疗或脱水药物不宜用留置针注射。静脉炎的发生与以下诸多
10、因素相关:穿刺技术不熟练，反复穿刺，造成血管损伤；穿刺操作时无菌消毒不严，造成细菌性静脉炎；输液速度过快，大于血流速度，增加血管壁侧压力，药物对血管壁刺激增加,出现机械性静脉炎；输注药物的浓度、pH值、渗透压等静脉血管的刺激等继而发生化学性静脉炎等。因此，控制引起静脉炎的因素，延迟静脉炎的发生则可延长留置时间.1。3 静脉留置针留置时间与封管技术有关1.3.1 封管液种类和剂量的选择 封管液种类和剂量的选择是保持留置导管（针）通畅的关键。目前临床上应用封管液主要是稀释肝素，肝素在体内外应用时具有强抗凝作用,稀释后被常规用于静脉留置针封管液而广泛用于临床。陈显春等7对165例用静脉留置针的患者进
11、行了不同封管液封管的对比观察，发现稀释肝素封管堵管率低于生理盐水封管，其封管效果优于生理盐水封管，大剂量优于小剂量.黄美香等8在研究使用浅静脉留置针时，不同剂量肝素封管液对老年患者出凝血机制和留置针保留时间的影响时发现,出凝血机制正常的老年人使用四种不同剂量的肝素液：50 ml肝素封管液（含肝素6。25 u/ml)、10 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml)、5 ml肝素封管液(含肝素62.5 u/ml）和2 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml)进行封管是安全、可靠的，用50 ml肝素封管液（含肝素6。25 u/ml）封管可延长留置针留置时间。因此，对有心血管疾病尤其是脂质代谢异常
12、、血液高凝状态等进行外周静脉留置针封管时，只要出凝血机制正常，首选稀释肝素封管，可降低堵管率，延长留置时间.再次为生理盐水，过去认为只有抗凝药物才能有效封管,并不完全确切。周晓慧9在对用肝素、保养液和生理盐水三种封管液封管效果研究中发现，这三种封管液封管成功率无统计学差异(P0.05），生理盐水封管维持时间达23 h，用于留置针封管安全可靠，值得临床推广应用。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率。因此，对于用肝素封管有可能引起出血和过敏的患者,可用生理盐水作为封管液。蔡华等10研究用当日输液完毕后用输液器内液体作为封管液直接
13、用于小儿静脉留置针封管，并与用生理盐水封管进行封管效果的对比观察，发现封管维持时间无统计学差异,实验组留置针保留天数49天者占87%，认为该方法值得推广，有利于留置针的广泛使用。1。3.2 封管方法 正确的封管方法可延长留置针的留置时间。正压封管法:临床上多采用连续、不间断和边推注边旋转式退出针头的方法封管，使管腔内充满封管液，达到正压封管。瞬间正压封管法:无针密闭输液可来福接头则应用瞬间正压封管法,是一种无需使用封管液、特殊的、先进的封管方法。在输液完毕后，输液接头与可来福接头分离时,可自动产生瞬间正压，将留置（导管）针软管内液体向前推进，血液不能反流形成血栓而堵塞导管；对于医护人员,在进行
14、封管操作时，无须使用钢针，可有效保护医护人员避免由于针刺造成意外感染11.双重正压封管法：杨丽等12在原正压封管的基础上采用反折留置针的延长管的根部，减少了套3腔与静脉腔的相通的长度,阻断血液回流，降低堵管的发生率，延长留置时间。庞溯摈等13在改良封管方法对延长留置针留置时间的实验研究后认为，在输入高渗液或刺激性药物结束后，先静脉滴注20 ml的生理盐水，再用肝素封管，可显著降低静脉炎的发生几率,延长留置针留置时间。1.4 其他因素 如留置针型号选择与血管不相称，穿刺处皮肤过敏或炎症，留置针局部液体渗漏等.但以下一些特殊的或可能不太重要的因素也应引起护理人员的关注。1。4.1 患者自身疾病原因
15、 高血压患者，静脉穿刺操作拔除针芯时，血液常倒流至导管内，导致管腔凝血阻塞而使留置失败；有严重的心肺疾患或营养不良的患者,由于血浆渗透压的变化，肢体高度水肿，留置针穿刺后，液体慢渗，导致肢体肿胀加重，影响静脉留置针的留置时间；魏晓兰等14在研究高血黏度患者静脉套管针留置时间相关性时发现，留置时间的长短受血液黏度结果的影响，高血黏度患者静脉套管针留置时间较正常血黏度者明显缩短,留置针堵管率增高。1。4。2 患者体位不当或留置针上方衣着过紧 输液肢体长时间处于某种强迫体位造成肢体疲劳，发生不自主移动或躁动,导致留置针脱出；衣着过紧时，由于长时间压迫有留置针的肢体，血液回流受阻，导致血液凝固而阻塞。
16、1。4.3 置管后护理缺陷 如：留置针固定不妥,粘贴保护膜脱落，留置针被迫带出移位；昏迷、躁动、精神失常等患者看护不力，造成自行拔出或抓脱留置针；淋湿粘贴保护膜而无法继续留置。2 延长浅静脉留置针留置时间的护理对策2。1 做好留置针留置前对患者的评估和指导 根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析和护理干预。梁克清等15在对56例浅静脉穿刺留置针患者在留置前进行护理干预,结果发现接受干预的患者留置针平均留置时间为10。3天,患者对留置针使用满意度达92。8，并发症明显下降。护理干预内容主要有，对患者及家属告知静脉留置针留置的意义、目的、注意事项和并发症预防等;指导患者避免碰撞或按揉留置针部位，避免留置针肢体剧烈运动或用力，适当限制留置针肢体的活动;下肢应用留置针输液时，应抬高肢体2030,促进下肢静脉血液回流
