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1、慢性肾功能不全之食疗篇1.定义慢性肾脏病是指由多种原因引起的,肾损害3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。或者GFR60ml/min1.73m23个月，有或无肾损害表现。其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。根据GFR可以将慢性肾脏病分为5期，其中1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR90 ml/min1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和
2、治疗，以期延缓疾病进展。2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89 ml/min1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59 ml/min1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。若有失水,感染,出血等情形,则很快出现明显症状.4期，即肾功能衰竭期.肾脏功能已损害相当严重,此时GFR严重下降，在15-
3、29 ml/min1.73m2，肾脏不能维持身体的内环境稳定,患者易疲劳,乏力,注意力不能集中等症状加剧,贫血明显,夜尿增多,血肌酐,尿素氮上升明显,并常有酸中毒.此期又称氮质血症期. 5期，GFR降至15 ml/min1.73m2以下或需进行透析，又称尿毒症期或肾功能不全终末期.此期肾小球损害已超过95%,有严重临床症状,如剧烈恶心,呕吐,尿少,浮肿,恶性高血压,重度贫血,皮肤瘙痒,口有尿臊味等.2.易患人群 2.1老年人群，年龄多在60岁以上。2.2、有肾脏疾病家族史及急性肾脏病病史。2.3、有高血压、糖尿病史、高血脂、肥胖等因素存在。2.4、有反复泌尿系统或尿路感染史2.5、长期服用一些
4、抗生素、止痛退热药、女性避孕药、化疗药等对肾有毒副作用的药物。2.6、某些恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤，多以肾功能不全为首发表现。2.7、出生时低体重儿。2.8、有咽部、肠道、或乙肝病毒长期感染史。3、早期信号慢性肾功能不全患者，由于肾脏代谢能力下降，体液内有200多种物质水平较正常人明显增高，其中有些物质具有明显的毒性作用，引起多种临床表现。因此重视慢性肾功能不全的早期信号，可以对肾脏疾病有早期的诊断及干预，延缓肾脏疾病进展，提高生活质量。3.1消化系统症状慢性肾功能不全早期可能出现厌食、腹部不适、恶心、呕吐等消化系统症状，一般多由于肾脏功能失代偿出现H+产生过多或排出障碍，可以抑制食欲，降低胃
5、肠消化能力；胍类、多胺类物质蓄积，亦可刺激胃肠，产生上述症状。3.2贫血可有结膜、指甲、口唇颜色变浅，头晕、疲乏等。由于肾脏对氨基酸代谢产物多胺的清除能力下降，血中多胺水平显著升高，可能干扰红细胞生成素受体或直接破坏红细胞生成，使红细胞自溶，使患者发生贫血。3.3头晕、乏力 由于慢性肾功能不全时，往往会出现贫血、蛋白尿，机体蛋白分解增加，因此头晕、乏力可先于其他肾功能不全的症状出现。同时慢性肾功能不全时，厌食使钾摄入不足，或呕吐、腹泻、长期应用利尿剂引起钾丢失过多，也可出现低钾血症，出现脚软、乏力等症状。3.4、血压升高 慢性肾功能不全时由于钠水储留、体内瘦素排泄下降，交感神经兴奋、脂质代谢紊
6、乱、动脉粥样硬化等因素，均可能会引起血压的升高。3.5皮肤瘙痒慢性肾功能不全时，由于电解质代谢紊乱，其中较为常见的有钙、磷代谢紊乱、表现为高磷血症（6.0mg/dl）或钙磷乘积异常升高（65mg/dl）时；高血磷可诱使慢性肾功能不全患者易出现继发性甲状旁腺功能亢进，血清PTH水平明显高，可引起皮肤、粘膜钙化，产生顽固性皮肤瘙痒；慢性肾功能不全时，蛋白代谢产物组胺等经肾脏排泄减少，均可刺激皮肤，产生瘙痒。3.6尿量改变 慢性肾功能不全的早、中期，主要表现为夜尿、多尿， 晚期可有尿量减少。夜尿，是指夜间尿量增多，正常人每日尿量约为1500mL，夜间尿量仅占13，慢性肾功能不全早期即有夜尿增多，接近
7、甚至超过白天尿量。 多尿指成人24h尿量超过2 000 ml，慢性肾功能不全时由于原尿流速增快、肾单位破坏、肾小管重吸收功能下降、钠离子分泌过多、肾浓缩功能降低等因素，使尿液不能充分浓缩，出现多尿。 3.6水肿 患者早期可出现眼睑等疏松组织的浮肿，严重者可出现双下肢指凹性水肿，甚至出现腹水、咯粉红色泡沫痰（肺水肿表现）。水肿产生的主要原因是肾功能不全时，肾脏对多胺等毒物的清除下降，从而增强微循环血管的通透性，使尿毒症患者出现肺水肿、脑水肿、心包渗出及顽固性“肾性腹水”。同时尿毒症患者往往伴有严重高血压、急性左心衰等，亦可加重肺水肿。4、合理饮食指导4.1、营养原则当发现肾功能慢慢衰退时，建议病
8、患减少蛋白质的摄取，以减轻肾脏负担，延缓变成末期肾病的时间；除了限制蛋白质外，要选择限制钠或磷或水分的饮食。慢性肾功能不全的饮食原则是：（1）低蛋白饮食限制膳食中蛋白质的摄入量，在限量范围内尽力提高优质蛋白的比例，即含必需氨基酸的动物蛋白要占5070，可根据肾功能损害程度调节蛋白质摄入量，一般CKD1、2期，推荐蛋白入量0.8g/kg/d，从CKD3期起开始低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg/d，并可补充复方a-酮酸制剂0.12g/kg/d。若CKD25 ml/min1.73m2,如果患者能够耐受，则蛋白入量可控制在0.4g/kg/d，并补充复方a-酮酸制剂0.20g/kg/d。肾功能不全
9、患者依靠饮食补充蛋白质应严格限制植物蛋白高的食品，如硬果类（花生、核桃、瓜子、杏仁等），有用麦淀粉（或玉米淀粉、土豆淀粉）做主食代替大米、面粉者，主要是限制植物蛋白的摄入。但是豆类、豆制品可以适当摄入，现在认为豆类蛋白有保护肾功能的作用，推荐动物蛋白占50-60%，豆类蛋白占40-50%。透析前糖尿病肾病患者，从出现显性蛋白尿即应减少饮食蛋白，推荐量0.8g/kg/d，从GFR下降开始，即应实施低蛋白饮食，推荐量0.6g/kg/d，并同时补充复方a-酮酸制剂0.12g/kg/d。肥胖糖尿病肾病患者需控制热量摄入（比以上推荐量减少1046-2696KJ），直至达到标准体重，必须时应注射胰岛素保证
10、碳水化合物利用。维持性血液透析患者推荐蛋白摄入量为1.2 g/kg/d，当患者合并发热等高分解状态的疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg/d。维持性腹膜透析患者推荐蛋白入量为1.2-1.3g/kg/d。热量摄入量推荐146.4KJ/kg/d（35kcal/kg/d）。60岁以上，活动量较小，营养状态好的患者，可减少至125.5-146KJ/kg/d。患者同时补充复方a-酮酸制剂0.075-0.12g/kg/d，及各种维生素、叶酸及铁。热量与氮的供给比例应为300450千卡l克。如伴有蛋白尿的肾功能不全患者，再加上每天尿蛋白的丢失量（24小时尿蛋白定量1.45）。含蛋白的饮食多用蒸汤烹调，少用
11、煎熬，因为煎熬烹调方法可产生多量甲基胍，是一种毒性很高的尿毒素类物质。（2）碳水化合物的摄取尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕粉、荸荠、南瓜、粉丝、菱角粉等。 （3）脂肪的摄取为了补足热量的供给，脂肪可占4050，因此可以多吃一些含脂肪和热量的食品，如肥肉。一般素油食入量不限，可以吃奶油、黄油、猪油，但不可吃奶酪。一般每天每公斤体重至少需要35千卡的热量，其中脂肪占4050，碳水化合物占50，蛋白质则根据肾功能损害程度给予。 （4）饮水量一般对慢性肾功能不全的病人，无水肿及血压不高时，可多饮水，使尿量达2500毫升以上，使机体当日代谢产生的废物排出，但有水肿时，则应减
12、少饮水量，量出而入。（5）低磷饮食 在补充蛋白质的同时，必然会带来磷的摄入，对慢性肾功能不全的病人是非常不利的，有报告采取极低磷饮食（正常磷摄入量的14，相当于300 350 毫克天），可见尿毒症病人的血肌酐上升幅度得到控制，有的明显下降。为了减少磷的摄入，除尽可能不食用含磷丰富的食品（如蛋黄、动物内脏、脑、骨髓等）外，一般瘦肉、鱼可水煮后去汤再食用，或服用碳酸钙片，可与肠道中的磷结合而排泄，使血磷降低。 （6）钠、钾的摄取有水肿及高血压者，要限制食盐入量，根据具体情况或低盐（每天食盐3克或酱油10 毫升）或无盐，尿量减少（1000毫升天）时，血钾升高，要适当控制含钾高的食物。4.2、适宜食物
13、(1)、碳水化合物选择蛋白质低的食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕粉、荸荠、南瓜、粉丝、菱角粉、去蛋白面粉。避免食用全麦面粉、小麦胚芽。 (2)、肉蛋奶的选择鸭肉、鸡肉、青鱼、银鱼、鲫鱼、鲈鱼、羊肾、猪肾、黑鱼、鲤鱼、淡菜、泥鳅等。 (3)、蔬菜的选择冬瓜、黄瓜、芥菜、胡萝卜、生菜、鲜藕、青椒、苋菜、茄子、马兰、莴笋、空心菜、山药、荸荠等，避免大量食用深色蔬菜，尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜、香菇、番茄、花椰菜、紫菜，海带等含钾较高蔬菜。(4)、水果的选择苹果、西瓜、甜瓜、葡萄、草莓、菠萝、桃、桑椹，避免大量食用橘、柑、猕猴桃、香蕉、橙子等含钾较高的水果。 （5）血浆蛋白低时，选用生理价值高的蛋
14、白质，如蛋类、乳类、肉类、鲫鱼、鲤鱼、黑鱼、母鸡等高蛋白食物等，以补偿排泄损失，避免和治疗浮肿及贫血。（6）尿量正常时，水分不需限制，可饮用玉米须水、荷叶水、菜汁等，以利尿消肿。尿量少时，吃冬瓜、西瓜、丝瓜、葫芦、竹笋、青菜、黑豆、赤豆、薏米、花生、红枣等。（7）伴高血压者，可吃芹菜、苦瓜、藕、荠菜、玉米。（8）伴血尿者，可吃马齿苋、荠菜、马兰头等野菜。（9）宜选用富含维生素A、B2及C的食物。（10）若伴有高血压或高脂蛋白血症者，须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。避免大量食用富含油脂的植物种子类食物，尤其榛子、葵花子、南瓜子、腰果含钾较高，慢性肾功能不全患者肾脏排钾能力下降，应避免大量
15、食用。（11）禁忌食用低钠盐、无盐酱油等含钾较高调料。另外，含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去汤汁以减少钾的含量。5.食疗方法5.1补益脾肾参元汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，桂圆肉功能养血安神；以人参6g加桂圆肉10枚，共煮内服，对慢性肾功能不全病人贫血、心悸怔忡者，有养血安神之功效。 参枣汤：人参（或西洋参）功能益气健脾，红枣功能健脾和胃，以人参6g加红枣6枚，共煮内服。对慢性肾功能不全病人贫血者，有提高血红蛋白作用。 小米、大枣、赤小豆、山药（鲜）各适量，加水共煮成粥，熬时加适量食碱；经常服用；慢性肾功能衰竭病人贫血服用，有健脾利水、和胃养血的功效。 桑椹蜜膏：桑椹有养血补肾作用
16、，蜂蜜可润燥养血，以鲜桑椹100g（或干品500g），浓煎，加蜂蜜250g收膏，用于慢性肾功能不全肾阴不足、失眠烦躁者。扁豆山药粥扁豆功能健脾化湿，山药健脾益肾，以扁豆1 5 克，山药3 0 克、粳米3 0 克，加水煮粥，用于慢性肾功能不全脾虚湿盛，久泻少食者，有健脾收涩作用。5.2清热利湿（1）五汁饮：鲜藕功能清热凉血、鲜梨功能清心润肺化痰，鲜荸荠功能清热化痰，鲜生地功能清热凉血，生甘蔗功能助脾健胃，以上诸品各500g，切碎，以消毒纱布拧汁，用于慢性肾功能不全病人有鼻出血者，分2-3次服完。（2）地肤子汤：地肤子功能清湿热、利小便，红枣功能健脾胃、养阴血。以地肤子3 0 克，加红枣4 枚同煎内服，对慢性肾功能不全病人
