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1、 CTA评价颅内动脉瘤 达旗人民医院 CT室 颅内动脉瘤较常见,约占正常人群中的1%5%。多见于40-60岁的患者，分为：囊状、梭形和夹层动脉瘤三种类型，儿童期以前，发育缺陷是主要因素，中年期以后，动脉硬化和高血压是动脉瘤发生的主要原因。绝大多数动脉瘤位于Willis环或大脑中动脉的分叉部。动脉瘤破裂后导致蛛网膜下腔出血在脑血管意外中位居第三,致死率、致残率很高,因此及时、准确的诊断和治疗十分重要。DSA曾作为本病诊断的“金标准”，但是由于其为创伤性检查，使其临床应用受到一定程度的限制，随着多层螺旋CT运用技术的提高，CTA在血管疾病上的运用价值也在提高。CTA作为一种无创的检查手段，越来越受
2、到临床医师的青睐，我科对临床疑诊为颅内动脉瘤的8例患者行CTA检查，方法如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取我院2011年3月2012年10月经头颅CT平扫诊断为颅内出血、蛛网膜下腔出血且无外伤病史及头颅CT平扫正常而临床疑似颅内动脉瘤的患者8例，其中女性5例，男性3例，年龄40-71岁，平均年龄47.2岁，头颅CT平扫颅内出血.蛛网膜下腔出血的7例，正常1例。 1.1.1 CTA检查方法 病人取仰卧位，头先进，扫描时从足至头方向进行扫描，顺血流方向扫描。扫描范围从颅底至颅顶。采用GE16排螺旋CT机，扫描及重建参数：层厚1.25mm，重建间隔0.625mm,重建视野为全脑，螺距1,扫
3、描速度0.5秒/圈，床速度12mm/圈，探测器160.75，电压：120kV，电流：220mA。用高压注射器从肘前静脉注射碘海醇80ml，其浓度为370I/ml，追加生理盐水40ml，用双筒注射器，注射速率4.5ml/s，扫描延迟时间：手动模式，当颈动脉中部出现对比剂时启动扫描。图像后处理在工作站进行，做VR、MPR.CPR. MIP.图像重建。其中4例患者同期行数字减影血管造影(DSA)检查。2例动脉瘤行钛夹夹闭术。 2 结果 8例患者经CTA检出动脉瘤10个，1例患者为多发动脉瘤(3个),7例患者为单发动脉瘤。瘤体以圆形或卵圆形居多(7个),也可以显示为肾形(1个)、葫芦形(1个)和串蛛状
4、(1个)。瘤体最大直径23mm,最小直径4mm。所有这些CTA的检查图像可清楚显示14级脑血管结构，对较粗大动脉分支显示良好达100%，对细小动脉显示可达80%90%，但小于2mm的血管显示不很清楚，而DSA检查图像显示小动脉的显示率高于CTA,DSA能显示小于2mm的血管，但DSA对颅底血管的显示不及CTA清楚。CTA除了VR还可以利用后处理的MPR、MIP、CPR功能，显出血管的钙化及栓塞的形态、大小、位置，也可以用VE了解血管腔内壁。文献报道CTA诊断颅内动脉瘤的敏感性为86%-95% ,特异性为100% ,其中2例动脉瘤钛夹夹闭术后CTA随访中,与术前CTA相比,颅内大血管均未见狭窄或
5、闭塞。讨论CTA的优点是：（1）及时，不管是常规病人还是急诊病人，当CT发现蛛网膜下腔出血后，病人不用离开就可以接着做CTA。整个检查过程就几分钟的时间。为病人争取了抢救时间。（2）后期图像处理功能非常强大，可以从任何角度观察血管情况，能很好的显示动脉瘤的大小形态和位置及周围组织的情况，还有CTA对血管的钙化和血管内血栓的形成很敏感，这些都是外科手术需要的重要信息，而这些恰恰是DSA欠缺的。(3)无创检查，病人没疼痛，而且时间短，病人容易配合。（4）相对于DSA来说，费用低，病人经济负担减轻。（5）射线量相对DSA来说非常的低，减少了病人的辐射损伤。（6）无创检查，没有后遗症。结论：综上所述，16层CTA检出动脉瘤准确率高,快速、无创,可以作为诊断动脉瘤的首选检查方法。
