《实习生座谈会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实习生座谈会（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多元化带教为了更好的开展实习带教工作，以完善带教工作中的不足；急诊科护士长李 水莉、带教老师李颖在护理实习生出科前开实习生座谈会。会上就目前的带教工 作中有那些问题？请同学们提出宝贵的意见。座谈会上同学们积极发言首先对急 诊科护理带教的工作给予肯定：急诊科每天都有带教老师讲解仪器操作带教 老师充分的尊重同学，从不在别人的面前批评同学每一位带教老师都态度和蔼 可亲，都讲解同学提出的问题在急诊能学到很知识带教老师认真观看同学的 护理操作，在操作结束指出操作中的不足并帮助其改正。不足：抢救病人时同 学不知道怎么做，希望老师多讲解抢救配合通过实习生座谈会，师生相互的沟通，更加的了解与理解。掌握实习生的
2、心 理动态，了解她们想要学习的知识，在今后的实习带教工作中重点分明，真正做 到教学相长。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80% 以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可 向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑, 可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。常见的体征为呼吸增快、紫纟II、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或 胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40% 患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。那些人容
3、易患肺栓塞肺栓塞的危险因素主要是指创伤、外科手术和某些内科疾病等，因此最常见于近期 手术或因严重疾病住院的病人。具体而言，40岁以上、肥胖、高血脂、骨折、懺关节或膝 关节置换术、外伤或手术、长期卧床或制动、恶性肿瘤、心肌梗死、心力衰竭、卒中或瘫痪、 II服避孕药、妊娠、静脉曲张、以往有血栓形成史、肾病综合征及血液系统疾病等均为肺栓 塞的危险因素。某些遗传因素，如血浆中的某些抗凝物质的先天性缺乏或功能缺陷以及纤溶物质的 先天性异常，纤溶抑制物增多或活化物释放障碍等，都可以引起先天性高凝状态，亦即原发 性高凝状态，都可以使肺栓塞发生的危险性数倍增加。肺血栓栓塞症常见症状 不明原因的呼吸困难及气促，
4、尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状: 胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛； 晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状： 烦躁不安、惊恐甚至濒死感； 咯血，常为小量咯血，人咯血少见； 咳嗽、心悸等。肺栓塞的表现与处理表现:（一）急性人面积肺栓塞：表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、 紫组、右心衰竭、休克、人汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。（-）中等大小的肺栓塞：常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差 时，可以产生晕厥及高血压。（三）肺的微栓塞：可以产生成人呼吸窘迫综合征。（四）肺梗死：常有发热、轻度黄疸。处理：本病发病急，
5、可能危及生命，需作急救处理。应保持病人绝对卧床休息，吸氧。给予 抗凝、溶栓治疗。必要时进行介入治疗或外科治疗。主动脉夹层疼痛的特点为本病突出而有特征性的症状，人部分的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐 受的疼痛。疼痛部位可为前胸痛；颈、喉、颌或脸痛：肩胛间痛：背、腹或下肢痛等。常伴 有面色苍白、人汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，血压卞降不明显甚至增高, 或两侧肢体动脉血压明显不等。主动脉夹层的处理原则本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3%猝死，两天内死亡约占37%50%甚 至72%, 1周内60%70%甚至91%死亡，因此要求一旦发病，及早就医、及早诊断、及 早治疗。（一）即刻
6、处理严密监测血流动力学指标，包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有心衰或低 血压者还应监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心排血量。绝对卧床休息，强效镇静与镇痛, 必要时静脉注射较人剂量吗啡或冬眠治疗。（二）内科药物治疗1. 降压迅速将收缩压降至100120mmHgo2. p受体阻滞剂减慢心率至6070次/分。（三）介入治疗以导管介入方式在主动脉内置人带膜支架，压闭撕裂II,扩大真腔，治疗主动脉夹 层。目前，此项措施已成为治疗人多数降主动脉夹层的优选方案，不仅疗效明显优于传统的 内科保守治疗，和选择性外科手术治疗，且避免了外科手术的风险，术后并发症大大减少, 总体死亡率也显著降低。（四）外科手术
7、治疗修补撕裂I I,排空假腔或人工血管移植术。手术死亡率及术后并发症发生率均很高。 仅适用于升主动脉夹层及少数降主动脉夹层有严重并发症者。主动脉夹层如何分型1. DeBakey 分型：（1）I型：主动脉夹层内膜裂II在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到 腹主动脉。（2）II型：主动脉夹层内膜裂II在升主动脉且夹层累及范闱限于升主动脉。(3) III型：主动脉夹层内膜裂I I在降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉 者为IIIA型；向卞累及腹主动脉者为IIIB型。2. Stanford 分型：(1) Stanford A 型相当于 DeBakey I 型和 DeBakey II 型(2) Stanford B 型相当于 DeBakeylll型什么是主动脉夹层主动脉夹层，是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率 可高达50%。本病系主动脉内的血液经内膜撕裂II流人囊样变性的中层，形成夹层血肿， 随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程。临床特点为急性 起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。本病 起病凶险，死亡率极高。但如能及时诊断，尽早积极治疗，可挽救了大量患者的生命。急诊科胸痛救治流程否,否继续抢救继续抢规急诊科胸痛救治流程
