肝着(慢性乙型病毒性肝炎)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告.docx

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1、肝着（慢性乙型病毒性肝炎）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一基本情况肝着（慢性乙型病毒性肝炎）是国家中医药管理局确定的第一批 优势病种之一，自2018年1月至2018年12月，威海市中医院肝病 科开展了肝着作为中医优势病种的临床实施工作。期间接受优势病种 管理的住院患者共有133例，平均住院日18. 27天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂或免煎剂、口服中成药、 中药穴位外敷、耳针、足浴、艾灸等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况按优势病种管理的133例病例中，采用的主要治疗方法应用情况 如下：中药饮片使用率94. 74%,中成药使用率33.08%,特色疗法使 用率100%,

2、辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤 剂126例（94.74%）,辨证选择口服中成药44例（33. 08%）,中药穴 位外敷治疗108例（81.20%）,耳穴压豆治疗111例（83.46%）,足浴 93例（69.92%）,内科基础治疗133例（100%）,其他疗法（刮断、 拔罐、低频、磁疗、磁热疗、TDP照射、离子导入、艾灸等）107例 （80. 45%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25% 75%）和差（25%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。 具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂或免

3、煎剂、中药案例2：患者，男，23岁。因“主诉：乏力2年，加重伴腹胀、 胁痛1月。”于2018-04-03 15:03以“慢性乙型病毒性肝炎”由急 诊收住入院。经治好转，今日出院，共住院治疗45天。入院情况： 患者乏力，腹胀、饭后加重，右胁肋胀痛，纳差，夜眠可，小便黄， 大便调。患者形体适中，步伐稳健，神清语明，语声洪亮，面色光 泽，双手掌色红如朱砂，气息均匀，近身未闻及异常气味。舌质红， 苔薄黄，脉弦。神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿 大，未见蜘蛛痣，肝掌（ + ）,心肺听诊无明显异常，腹平软，全腹无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（ +）,莫非氏征阴性，双 下肢无浮肿。

4、扑翼样震颤阴性。2018-03-28肝功：总胆红素11.4 umol/L.谷丙转氨酶434 U/L、谷草转氨酶144 U/L。肾功正常。（威 海盛丁莲华妇产医院，患者自述）2018-03-29乙肝五项示“大三阳” （,患者自述）2018-03-29 HBV-DNA 3. 20e+8 IU/mlo （威海盛丁 莲华妇产医院，患者自述）2018-03-30超声：轻度脂肪肝（威海盛 丁莲华妇产医院，患者自述）2018-04-03肝功：谷丙转氨酶570 U/L、谷草转氨酶229 U/L、GGT 67U/L （威海盛丁莲华妇产医院，患 者自述）。入院诊断：中医诊断：肝着（肝郁脾虚证）；西医诊断：慢 性乙

5、型病毒性肝炎。诊疗经过：完善相关化验检查。胸部正侧位平片 未见异常，请结合临床。超声：肝、胆、胰头体、脾、双肾未见明显 异常。CRP、血沉、离子、血糖、肾功、心肌酶谱、心电图、血脂、 淀粉酶、AFP、CEA、CA125、CA199、铁蛋白、甲功五项、丙肝抗体均 未见异常。血常规：红细胞压积50. 2%o肝纤维化四项：纤维蛋白原 1. 55 g/L,百分比活动度73.4%、凝血酶原时间15秒。肝功：谷丙 转氨酶542 U/L、谷草转氨酶220 U/L、前白蛋白185 mg/Lo乙肝 五项示 HBsAg250 IU/ml, HBeAg 1279. 07 S/CO, HBcAb 9. 22 S/C0

6、o 复查肝功：总胆红素14. 7 umol/L,谷丙转氨酶675 U/L、谷草转氨 酶290 U/L、谷氨酰转肽酶72U/L、腺昔脱氨酶22 U/L、前白蛋白 172 mg/LoHBV-DNA 9. 86e+7 IU/ml 0 2018-04-23 肝功：ALT 582U/L, AST 218U/L,TBIL 38. 3umol/L,DBIL 10. 3umol/L,IBIL 28umol/L,GGT 117U/L,PA 139mg/L； 2018-04-30 肝功：ALT 617U/L,AST 251U/L,TBA 51. 2umol/L,TBIL 32. 8umol/L,DBIL 9. l

7、umol/L,IBIL 23. 7umol/L,GGT 122U/L,PA 143mg/L； 2018-05-07 血常规+CRP：WBC 10. 75*109 /L, LYMPH% 18%,NEUT% 73. 8%,NEUT# 7. 93*1(T9/L,HCT 52. 6%,MCV 101. 3fL,CRP 13. 43mg/L； 2018-05-07 肝功+离子 1：ALT 190U/L,AST 137U/L,GGT 107U/L,PA 137 mg/L； 2018-05-12 肝功:ALT 67U/L,AST 84U/L,TBIL 24.7umol/L,GGT 91U/L,PA 165m

8、g/L ； 2018-05-17 复查 血常规 +CRP： MONO# 0. 61*1(T9/L ；肝 功：AST 46U/L,GGT 78U/L,ALT 33U/LO给予保肝、降酶、抗病毒等治疗。中 医治以疏肝健脾。耳穴压豆以疏肝利胆、健脾和胃。2018年04月24 日始口服恩替卡韦分散片0.5mg qd抗病毒治疗。出院情况：患者体 力可，无腹胀，无右胁肋胀痛，纳眠可，二便调。急躁易怒改善。舌 质红，苔薄黄，脉弦。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大， 未见蜘蛛痣，肝掌( + ),心肺听诊无明显异常，腹平软，全腹无压痛 及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，莫非氏征阴性，双下肢 无浮肿。

9、扑翼样震颤阴性。2018-05-17血常规+CRP：M0N0#0.6性1019 /L；肝功：AST 46U/L,GGT 78U/L,ALT 33U/LO案例3：患者，女，49岁。因“主诉：乏力1年，加重1月。”于2018-06-18 15:43以“肝着”由门诊收住入院。经治已愈，今日 出院，共住院治疗23天。入院情况：入院时患者体力差，纳可，夜 眠差，小便色黄，大便日解1次、色黄质稀。查体：皮肤、巩膜无黄 染，未见蜘蛛痣，肝掌（+ ）。心肺听诊无明显异常。腹部膨隆，肝脾 肋下未及，肝区叩击痛（ + ）,莫非氏征阴性，移动性浊音阴性。双肾 区无叩击痛。肠鸣音正常。双下肢无浮肿。舌质淡红，舌体大小

10、适中， 边有齿痕，舌苔薄白，脉弦。2018-05-19肝功：谷丙转氨酶287U/L、 谷草转氨酶194U/L、白蛋白43g/Lo （见美年大健康威海国济分院 报告）2018-05-19腹部B超：脾脏增大；右肾囊肿；肝、胆、胰、 左肾未发现明显异常。（见美年大健康威海国济分院报告）入院诊断: 肝着（肝郁脾虚）；慢性乙型病毒性肝炎。诊疗经过：入院后完善相 关化验、检查。静滴复方甘草酸普以保肝、降酶、调节肝脏代谢。口 服甘草酸二铁肠溶胶囊以保肝。口服中药以疏肝健脾。日月、期门、 章门、京门、三阴交、肝炎穴穴位中药外敷以清热解毒、健脾疏肝。 神门、肾、心、枕、胃、交感、内分泌、肝、胆耳穴压豆以疏肝利胆

11、、 健脾和胃。中脱、神阙、气海、关元、天枢、足三里穴艾灸以温阳健 脾祛湿，补肾活血通络。中药足浴疏肝健脾安神。大便分析+隐血试 验、凝血四项、血常规+CRP、血沉未见明显异常。肝功+肾功+葡萄糖 +血脂:ALT 72U/L,AST 54U/L,PA 127mg/L,尿常规:NIT +。B 超：肝、 胆、胰头体、脾、左肾未见明显异常；右肾囊肿。乙肝五项+丙肝抗 体+甲功三项+甲胎蛋白+癌胚抗原+铁蛋白：HBsAg 250. 00阳性 （+）IU/ml,HBeAg 阳 性（+）50. 7S/C0,HBcAb 阳 性（+）9. 38S/C0,AFP 33. 53ng/ml。心电图：窦性心动过缓。胸部

12、CT无异常。乙肝病毒DNA 测定:HBV-DNA2. 61E+5IU/ml。ANA正常。上腹部CT：肝脏多发囊肿; 右肾囊肿；请结合临床。2018-06-25甲型肝炎抗体+丁型肝炎抗体+ 戊型肝炎抗体+庚型肝炎抗体未见明显异常。出院情况：患者体力可, 纳眠可，二便调。查体：皮肤、巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，肝掌（+）。 心肺听诊无明显异常。腹部膨隆，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性， 莫非氏征阴性，移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。双 下肢无浮肿。舌质淡红，舌体大小适中，边有齿痕，舌苔薄白，脉弦。 复查肝功：PA 170mg/L,ALT 20U/L,AST 27U/L。甲胎蛋白：AFP 19

13、.21ng/ml。病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入院时间出院时间（3）改善实验室检查指标肝功能改善48例。案例1：患者，男，35岁。因“主诉：反复乏力、右胁胀痛3 年，加重伴尿黄1天。”于2018-09-07 09：20以“1、慢性乙型病毒 性肝炎”由门诊收住入院。经治好转，今日出院，共住院治疗22天。 入院情况：患者乏力，时感右胁肋胀痛不适，口干，纳眠可，小便色 黄，大便调。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，前胸部散 在蜘蛛痣，肝掌（ + ）,心肺听诊无明显异常，腹略膨隆，全腹无压痛 及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（ + ）,莫非氏征阴性，双下肢 无浮肿。扑翼样震颤阴性。中医

14、望、闻、切诊：患者体形偏胖，步伐 稳健，神疲懒言，面色欠泽，气息均匀，近身未闻及异常气味。前胸 部可见蟹爪纹，两手掌色红如朱砂。舌质红，苔薄黄，脉沉弦。 2018-09-06肝功：总胆红素20. 6 umol/L,谷丙转氨酶96 U/L、谷 草转氨酶63 U/Lo超声：肝实质回声稍强，胆囊萎缩，脾未见明显 异常。入院诊断：中医诊断：1.肝着（1、肝郁脾虚证）；西医诊断： 1.慢性乙型病毒性肝炎2.脂肪肝3.慢性胆囊炎4.前列腺增生。诊疗 经过：完善相关化验检查。2018-09-07血常规+CRP、血沉、凝血四 项、大便分析+隐血试验、心电图均未见异常。肾功+葡萄糖+血脂：UA 434. 4um

15、ol/L,Lpa 394mg/Lo 乙肝五项 + 甲胎蛋白：HBsAg 250. 00 阳 性（+） IU/ml, HBeAg 阳性（+） 7. 13S/C0, HBcAb 阳性（+） 8. 99S/C0。尿常 规:SRC 3. 9uLo 2018-09-11 肝功:ALT 75 U/L,AST 38 U/Lo 2018-09-17 肝功：ALT 45U/L,AST 30U/L,TBIL 17. 5umol/L,GGT 18U/LO 乙肝病毒 耐药突变及基因分型：rtM204I. rtL229V突变，基因分型C型。保 肝、抗病毒治疗为主，2018-09-21停恩替卡韦分散片，给予富马酸 替诺福

16、韦二口比吠酯片300mg 口服qd抗病毒治疗。中医疏肝健脾。给 予穴位中药外敷以清热解毒、疏肝健脾。耳穴压豆以疏肝利胆、健脾 和胃。中药足浴以疏肝健脾安神。肝俞、三阴交、足三里、丰隆穴位 低频脉冲治疗+肝区磁疗以疏肝利胆、健脾化浊。中脱、神阙、气海、 关元、天枢、足三里穴艾灸以温阳健脾祛湿，补肾活血通络。颈肩部 刮疹、膀胱经拔罐及游走罐以活血通络止痛。出院情况：患者体力可, 无右胁肋胀痛，口干改善，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉沉 弦。查体：皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，前胸部散在蜘蛛痣, 肝掌（ + ）,心肺听诊无明显异常，腹略膨隆，全腹无压痛及反跳痛， 肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，莫非氏征阴性，双下肢无浮肿。扑 翼样震颤阴性。2018-09-27 肝功 + 肾功：ALT 61U/L,AST 43U/L,TBA16.3umol/Lo案例2：患者，男，23岁。因“主诉：乏力2年，加重伴腹