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1、医学考试视频题库押题辅导 考试一次过2014年临床化学检验技术高级职称考试考点点评2014年临床化学检验技术高级职称考试的有关知识和内容，小张老师通过本文特详细整理如下，供广大参加考试的考生掌握。一、脂肪栓塞综合征的来源1.机械说(血管外源说)由Gauss于1924年提出，他认为脂肪从骨髓经骨折处撕破静脉进入血流，然后机械地阻塞肺内小血管和毛细血管床。但造成栓塞必须具备三个条件：(1)脂肪细胞膜破裂，产生游离脂质。(2)损伤而开放的静脉。(3)损伤局部或骨折处血肿形成，局部压力升高，促使脂肪进入破裂的静脉。2.化学说(血管内源说)由于在临床上有无骨损伤却出现脂肪栓塞综合征者，这类情况是不能用上
2、述理论来解释的，所以1927年Lelman和Moore提出了化学说。他们认为，这是由于某些因素阻碍血脂的自然乳化，使乳糜颗粒相互凝集形成较大的脂滴，从而阻塞小血管;或创伤应激状态时，交感神经系统兴奋，在神经-内分泌效应作用下，儿茶酚胺分泌增加，活化腺嘌呤环化酶，使3，5-环磷酸腺苷增加，进而使脂肪组织中脂酶活化造成机体脂肪动员。二、贫血治疗措施1.贫血的治疗原则除针对原发病进行病因治疗外，缺铁性贫血者用铁剂治疗、缺乏维生素B12或叶酸引起的巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素;免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素(温抗体型自身免疫性溶血性贫血)、抗淋巴细胞球蛋白(A
3、LG)和环孢素A(重型再生障碍性贫血);慢性再生障碍性贫血可选用雄激素，重型再生障碍性贫血也可进行骨髓移植。2.输血的指征急性失血性贫血(血容量减少大于20%)、慢性贫血(血红蛋白低于60g/L)。3.输血的注意事项宜推广成分输血;注意输血并发症，特别是输血传染病、输血反应、长期反复输血引起的继发性血色病及自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿的溶血加重;为避免诱发溶血，可输洗涤红细胞。三、肠结核化验检查一）、血象与血沉白细胞总数一般正常，淋巴细胞常偏高，红细胞及血红蛋白常偏低，呈轻、中度贫血，以溃疡型患者为多见。在活动性病变患者中，血沉常增快。二）、粪便检查增生型肠结核粪便检查多无明显
4、改变。溃疡型肠结核粪便镜检可见少量脓细胞和红细胞。粪便浓缩找结核菌，只有痰菌阴性时，才有意义。三）、X线检查X线钡餐造影或钡剂灌肠检查对肠结核诊断具有重要意义。并发肠梗阻的患者只宜进行钡剂灌肠，以免钡餐检查加重梗阻，溃疡型肠结核肠段多有激惹现象，钡剂排空很快，且充盈不佳，病变上下两端肠段钡剂充盈良好，此称为跳跃征象。增生型肠结核等征象。有肠梗阻时，近端肠曲常明显扩张。四）、纤维结肠镜检可直接观察全结肠、盲肠及回盲部的病变，并可行活检或取样作细菌培养。四、胰腺炎疾病代谢的特点1.胰腺炎是临床常见病，发生率有增高的趋势。急性胰腺炎(AP)的病因中，胆道结石性梗阻约占45%，酒精引起者约占35%，其
5、余为特发和多因素性。AP的炎症反应可导致胰腺从水肿到坏死一系列不同程度的损伤，严重缺血易引起胰腺出血和坏死，并继发感染。疾病的严重程度决定了病人的预后和治疗策略。2.慢性胰腺炎(CP)可引起胰腺的纤维化和功能低下。长期酗酒是CP最常见的病因，其它原因有营养性和遗传性。病人可表现为腹痛、消化不良和糖尿病。CP的诊断建立在影像学和功能试验的基础之上，血液中胰酶水平一般仍正常。3.多数AP程度较轻，呈自限性过程，病情可在支持治疗数天后缓解。因此，此类病人一般不存在营养不良。但如有营养支持介入，可能会使病程缩短。反复发作的CP可引起营养不良。胰腺炎可导致低钙和低镁血症、肝功能损害和其它代谢指标的异常。
6、4.约5%15%的AP病人发展为坏死性胰腺炎，并出现并发症，死亡率达5%20%.重症胰腺炎的代谢改变可引起体重迅速下降，死亡率增高。根据Ranson等提出的多项临床、实验室指标，以及APACHE评分标准，重症胰腺炎者均达到Ranson指标的三项以上，或APACHE评分8分以上。正确评估胰腺炎的严重程度对决定是否实施营养支持十分重要，重症胰腺炎的静息能量消耗比通过校正Harris-Benedict公式的计算值高出50%.最准确的热量需求测定方法是使用间接能量测定仪。5.CP可导致营养不良。体重偏低的CP病人热量需求比H-B公式计算值高出约15%30%，原因不明。通常建议在有脂肪泻时给予限制脂肪含量的膳食，并补充胰酶。AP和CP病人均应戒酒。目前已证实CP时常伴有VitA和VitC缺乏。酒精性CP时尚有VitB1、VitB2和烟酸缺乏。脂肪泻可导致体内钙、镁和锌的不足。VitBl2吸收障碍也很常见，但一般不会造成缺乏。以上营养素的缺乏往往难以诊断，常根据病情与病程，必要时予额外补充。并发糖尿病者应良好控制血糖。镇痛有助于改善食欲。1
