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1、 卫生部部长陈竺在国家基本公共卫生服务项目推进会上的讲话提高认识 狠抓落实推进基本公共卫生服务项目深入开展在国家基本公共卫生服务项目推进会上的讲话卫生部部长 陈竺（2016年9月15日）今天，我们在这里召开国家基本公共卫生服务项目推进会，主要目的是，全面总结国家基本公共卫生服务项目实施两年以来取得的经验和成绩，深入分析问题，完善政策措施，推动落实基本公共卫生服务项目，让群众享受到医改带来的实惠。下面，我讲三点意见。一、认清形势，充分认识实施国家基本公共卫生服务项目的重要意义（一）深刻认识我国公共卫生面临的严峻挑战。“十一五”期间，我国经济社会发展取得了长足的进步，国民生产总值跃居世界第二，人民
2、生活水平不断提高，卫生事业快速发展，城乡居民健康状况进一步改善。随着我国人口数量的持续增长，人口老龄化进程的不断加快，城市化、工业化引发的疾病谱改变、人口流动、环境污染、食品安全、职业卫生、精神卫生、居民生活方式等公共卫生问题日益突出，我国公共卫生面临的形势十分严峻。重大传染病流行仍然比较严重。2016年，全国甲乙类传染病报告发病318万例，我国15岁以上结核病现患病人499万人，仅次于印度，每年新发病人数达130万人；病毒性肝炎防治工作依然严峻；艾滋病病毒感染和发病人数仍呈上升趋势，开始从高危人群向一般人群扩散；其他新发传染病和输入性传染病不断出现，对群众健康和社会稳定构成严重威胁。慢性病形
3、势愈发严峻。慢性病已取代传染病成为我国居民的主要死因，占人群死因构成的85%，已成为我国最主要的健康问题。目前，我国高血压患病人数超过2亿人，糖尿病患病人数达9000万人，慢性病直接和间接造成的疾病负担，触目惊心。重性精神疾病报告发现患者人数持续增多，由于管理缺位，精神疾病患者肇事、肇祸逐年增加，成为居民健康隐患。我国卫生不公平现象依然突出。人均期望寿命、孕产妇死亡率、儿童死亡率等反映健康状况的综合指标在东中西区域之间、农村城市之间、常住与流动人口之间差距依然较大，部分贫困地区、边远山区和少数民族地区居民健康状况令人堪忧。食品安全、饮用水污染引起的突发公共卫生事件时有发生，职业病危害呈逐年上升
4、趋势，群体性事件时有发生。此外，我国居民健康素养水平低，不健康生活方式普遍存在，超重和肥胖率不断升高，吸烟率居高不下。这些突出的健康问题，都为我们的公共卫生服务体系和公共卫生制度建设，提出了新的挑战和更高的要求，我们必须认真应对，采取综合措施，逐步予以解决。（二）实施国家基本公共卫生服务项目是我国公共卫生事业一项长远的制度安排。深化医药卫生体制改革的核心目标是将基本医疗卫生制度作为公共产品向全体居民提供，可负担的基本医疗服务，特别是免费的基本公共卫生服务是基本医疗卫生制度的核心内容，也是居民能够直接享受到的改革成果。实施国家基本公共卫生服务项目是预防为主是卫生方针的核心内涵，实施国家基本公共卫
5、生服务项目，立足于提高全体居民获得基本公共卫生服务公平性和可及性；立足于解决当前主要公共卫生问题，提高全体居民的健康水平；立足于转变基层医疗卫生机构运行机制，推动机构可持续发展，遵循深化医改“保基本、强基层、建机制”基本原则，是公共卫生领域的一项新的制度设计。基本公共卫生服务项目，针对当前我国主要公共卫生问题和健康危险因素确定，有明确的服务对象、内容和标准，群众能够直接受益，充分体现均等化理念，不同地区、不同人群能够平等受益。服务内容不仅包括传统的传染病防治、预防接种、健康教育、孕产妇保健和儿童保健，还增加了建立居民健康档案、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管等。服务对象从
6、过去以妇女、儿童为主扩大到老年人、慢性病患者、流动人口等重点人群和一般人群。实施国家基本公共卫生服务项目是我国建国60多年来覆盖范围最大、受益人群最广的一项公共卫生干预策略。基本公共卫生服务项目，所需经费主要由政府预算安排，有明确的补助标准，并随社会经济发展不断提高，明确了政府在基本公共卫生服务方面的筹资责任，为项目实施提供了保障条件。基本公共卫生服务项目，主要由农村乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构承担，专业公共卫生机构提供人员培训、技术指导等，最大限度地提高了居民获得公共卫生服务的可及性。二、总结经验，充分肯定基本公共卫生服务项目取得进展和成效基本公共卫生服
7、务项目自2016年7月启动以来，我部会同有关部门采取了一系列措施，各地按照中央工作要求，完善制度，落实经费，精心部署，统筹安排，在短短两年时间里在全国城乡得到了广泛开展，取得了显著进展。一是建立了较为完善的项目组织管理制度。在国家层面，先后出台了国家基本公共卫生服务规范、绩效考核指导意见、项目补助资金管理办法等一系列制度文件，成立了项目协调工作组和专家组，初步建立了项目进展情况监测和督导考核工作制度。各级地方政府和卫生行政部门普遍建立了项目组织领导机制，许多地方将项目实施情况列为政府工作重要考核指标，逐级签订目标责任书，为项目工作开展提供了强有力的组织保障。各地在中央有关文件要求基础上，结合实
8、际，对项目实施方案、服务规范、绩效考核办法、资金管理办法等有关内容进一步细化，明确各部门各机构职责，合理确定项目目标，细化考核指标，为项目工作开展提供了全方位的制度保障。二是建立了长效的经费保障机制。最近两年，各级政府进一步加大对基层医疗卫生机构的投入力度，基本保障了房屋建设、设备配备、人员等经费投入，为基本公共卫生服务项目实施提供了基础条件。基本公共卫生服务项目经费补助主要由政府预算安排，2016-2016年，中央财政共安排补助资金396亿元，地方各级财政投入超过300亿元。2016年起，人均经费补助标准由15元提高至25元。中央建立了“年初预拨、年底结算”的经费拨付机制，并对东中西部地区按
9、照不同比例给予补助。为加大对中部困难地区的支持力度，从2016年起，中央对中部6省243个县按照西部标准进行补助。各地也基本建立了“财政预算，分级承担、年初预拨、年底结算”的项目经费保障机制。从中央到地方，政府预算筹资、分级承担、经费预拨、考核结算的经费保障机制基本建立。全国人均基本公共卫生服务补助经费标准达到25.6元，其中，中央财政补助经费人均13.7元。上海、天津、浙江、北京、江苏、青海等地区，在国家规定的基础上，还提高了经费补助标准。三是探索了行之有效的项目实施办法。在项目管理方面，一些地区探索按照项目管理或合同管理方式，将基本公共卫生服务打包管理和打包购买；有的对基层卫生机构实施收支
10、两条线管理，考核提供基本公共卫生的绩效，并提高公共卫生绩效分数所占比重。在项目组织实施方面,很多地区明确了各级卫生机构落实项目的职责和承担的基本公共卫生任务，建立了专业公共卫生机构指导、基层医疗卫生机构负责实施的分工协作机制。在项目监管方面，多数地方，按照“属地管理、分级考核”的原则，不断加强项目督导和绩效考核工作，细化项目内容及补偿标准，完善考核方案，引入第三方考核的方法，提高考核的公平性和科学性，充分发挥了考核在推进工作中的作用。四是规范了公共卫生服务内容、丰富了服务形式。我部印发了国家基本公共卫生服务规范，明确了各项公共卫生服务的对象、内容、流程、要求及考核指标等，各地区结合实际对服务内
11、容进一步细化。承担基本公共卫生服务项目的基层医疗卫生机构积极调整人员岗位和结构，充实公共卫生服务队伍。一些地区组建了全科医生团队，深入居民家庭，分片包干，主动开展服务。有的地区充分动员社区居民参与，培养了大批家庭保健员，让更多的群众享受到公共卫生服务。五是强化了基层医疗卫生机构公共卫生职能。长期以来，由于补偿机制不到位，基层医疗卫生机构普遍存在“重医轻防”的问题，无论从人力配备还是服务提供，公共卫生工作一直比较薄弱。国家基本公共卫生服务项目实施后，政府保障了开展工作的经费投入，基层医疗卫生机构投入的人力、物力明显增加，由被动服务到主动服务，有效调动了基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务的积极性
12、，强化了基层预防保健职能，丰富了基层医疗卫生机构服务内涵。六是推动了基层医疗卫生机构运行机制改革。基本公共卫生服务经费是基层医疗卫生机构重要的补偿渠道之一。各地在项目实施过程中，采取了一系列的激励和约束措施，包括公开考核结果、考核结果与资金拨付相挂钩、采用固定补贴加绩效补贴、按项目或按服务包购买、发放服务券等多种形式。有些地区采用绩效考核结果与院长（主任）职位和报酬、与合作医疗定点资格、与村医报酬和执业资格等挂钩的方法。这些措施促进了基层医疗卫生机构服务理念和模式改变，同时也推动了基层医疗卫生机构用人机制、分配制度、内部管理等方面的改革。实施两年来，国家基本公共卫生服务项目已取得了初步成效，基
13、本公共卫生服务项目各项任务完成的数量持续增长，质量不断提高，人民群众正在感受到越来越多的实惠。据医改监测，截至2016年6月底，全国健康档案建档率达到50.2%，规范化电子健康档案建档率达到27.2%，其中城镇居民37.6%，农村居民21.8%，有多于20%的县（区、市）电子建档率超过50%。为8100多万65岁以上老年人进行了健康检查，管理高血压患者4400多万人、糖尿病患者近1100万人、重性精神疾病患者220多万人。政府办基层机构开展卫生监督协管服务的县（市、区）比例超过70%。实施基本公共卫生服务项目的社会效益和经济效益正在逐步显现。最近，中国社区卫生协会对6个城市8个市辖区社区卫生服
14、务机构开展了3年追踪调查，结果显示，通过实施公共卫生服务项目，居民高血压随访率从69.2%提高到87.0%，糖尿病患者空腹血糖控制率从53.2%提高到92.8%；接受体检的老年人数增长了近10倍，纳入儿童健康管理的人数增加48%，儿童贫血、佝偻病和营养不良的患病率均有不同程度的下降，重性精神疾病患者服药依从性明显提高。另据国家心血管病中心研究，通过实施项目，开展高血压患者健康管理，能够节省高血压患者年人均直接医疗费用210元。国家基本公共卫生服务项目实施两年来，我们初步总结出一些基本经验。第一，必须坚持把提高居民健康水平作为项目实施的根本出发点和落脚点。实施基本公共卫生服务项目的最终目的是改善
15、和提高居民健康状况，项目在实施过程中，采取什么样的服务模式、建立什么样的分工合作机制、确定什么样的资金补助方式、设定什么样的绩效考核指标、开展什么样培训，都必须紧紧围绕提高居民健康水平这个主题，这也是判断基本公共卫生服务项目实施成效的重要标准。第二，必须坚持将履行政府责任作为开展工作的前提条件。基本公共卫生服务项目由政府免费向全体居民提供，政府必须承担经费保障责任，必须建立完善的组织领导体制和项目监督管理制度，组织动员各部门、各类机构等多方资源形成合力开展工作。第三，必须坚持将基层医疗卫生机构作为提供服务的实施主体。目前，我国有70万城乡基层医疗卫生机构，构筑了基本医疗和基本公共卫生服务的双重
16、网底，这些机构分布在广大农村地区和城市街道，与居民接触最密切，可以最大限度地提高服务的公平性和可及性。第四，必须坚持将“预防为主，防治结合”作为项目实施的基本方针。治病和防病是维护居民健康的两个不同方面和不同阶段，是密不可分的一个有机整体。采取“预防为主，防治结合”的工作策略，符合维护健康的基本规律，这是建国几十年来卫生工作的基本经验。采取防治结合的服务模式，能够动员机构所有人员都参与到公共卫生服务中来，做到疾病的“早发现、早诊断、早干预”，提高健康服务效率。第五，必须坚持将提高服务质量作为开展工作的基础环节。我国基层医疗卫生机构服务水平普遍不高，居民信任度较低，必须不断改善服务条件，转变服务模式，加强人员队伍建设，加强专业公共卫生服务机构、公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作，不断提高服务能力，保证项目实施成效。三、狠抓落实，深入推进基本公共卫生服务项目开展国家基本公共卫
