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1、 2022年临床执业医师内科学一复习资料(9)啰音为呼吸音以外的附加音。一、湿啰音（水泡音）(一)发生气制：气体通过气道内淡薄分泌物形成的水泡裂开声或陷闭的小支气管吸气时突然开放而产生的爆裂音。(二)特点：断续、短暂、连续多个，部位恒定，性质不变，见于吸气和呼气早期吸气末明显，咳嗽后可减轻或消逝。(三)分类1按音响强度分：（1）洪亮性湿啰音：啰音洪亮，因空洞共鸣作用或四周有炎症浸润、实变组织使传导增加；见于肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核；如洞内壁光滑，则音响带金属调；（2）非洪亮性湿啰音：声音较低，因病变四周有较多正常肺组织。2按气道腔径及腔内渗出物分：（1）粗湿啰音(大水泡音)：多消失于吸气早期
2、。见于支气管扩张症、肺水肿、肺脓肿或肺结核空洞。昏迷或濒死者因无力咯出气道内分泌物甚至不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣（2）中湿啰音(中水泡音)：发生于中等大小支气管，多消失于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎（3）细湿啰音(小水泡音)：发生于小支气管，消失于吸气后期。见于细支气管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等（4）捻发音：细致、匀称全都的湿啰音，似在耳边捻发。产生气制是细支气管和肺泡壁因分泌物粘着陷闭，吸气末期被气流冲开而发生高调、高频细小爆裂音。见于肺炎早期和汲取消散期、肺淤血、肺泡炎等；久卧床或正常老年人，于其肺底背部亦可闻及，但经数次深呼吸或咳嗽后即可消逝，为生理性。(四)听诊分析要点：除湿啰
3、音大小、洪亮程度、数量多少及其动态变化外，应留意湿啰音的分布。湿啰音局限，提示该处局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张症等；湿啰音位于两肺底，多见于心力衰竭肺淤血、支气管肺炎等；如湿啰音满布两肺，多见于急性肺水肿和严峻支气管肺炎。二、干啰音(一)发生气制：气管、支气管或细支气管狭窄或不完全堵塞，气流吸人或呼出时发生湍流所致。多因炎症致粘膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤堵塞及肿大淋巴结或纵隔肿物压迫气道所致。(二)特点：调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、性质、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。(三)分类：按音调凹凸分两种。1高调干啰音：又称哨笛音，调高，音频500Hz，短促声或带乐性，用力呼气时音质呈上升性，发生于较小支气管或细支气管。2低调干啰音：又称鼾音，调低、音频200Hz，呈呻吟声或鼾声，多发生于气管或主支气管。若干啰音于呼气期为主，且伴明显呼气延长，一般称之为哮鸣音。(四)分布部位：双侧充满性干啰音：见于支气管哮喘，慢支喘息型和心源性哮喘局限性干啰音：见于支气管内膜结核、肿瘤，是局部支气管狭窄所致。
