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1、气管切开护理重点计划精选文档气管切开护理知识重点【气管切开术】是一种急救危重患者的急救手术。在颈部切开气管35 软骨环，置入套管，使患者经过新成立的通道进行呼吸的一种手术。【适应症】1、上呼吸道机械性堵塞：喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各样原由引起喉堵塞或呼吸道狭小，喉旁组织的病变，使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸困难者，可考虑行气管切开。2、下呼吸道分泌物堵塞：颅脑病变、神经瘫痪、严重胸、腹部外伤、昏倒、吞咽与咳嗽反射消逝等，以致分泌物潴留于下呼吸道者。为吸出潴留液 , 保持下呼吸道畅达，可考虑行气管切开。3、凡需用浑身麻醉手术，而又不可以经鼻腔或口腔做气管内插管者。4、颈部外伤，为了减少感染，促使
2、伤口愈合；有些头颈部大手术，为防备血液流入下呼吸道，保持下呼吸道畅达，需作预防性气管切开。【禁忌症】1绝对禁忌证（ 1）气管切开部位存在感染。（ 2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（ 3）解剖标记难以鉴别。2相对禁忌证（ 1）甲状腺增生肥大。（ 2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（ 3）出凝血功能阻碍。 / .精选文档【用品】气管切开手术包、照明灯具、氧气、吸引器、辅助呼吸气囊、适合型号和用途的气管导管。气管套管用合金或硅胶制成，有作为特别用途的套管带气囊。一般成人可用5-6 号套管， 4 号以下用于18 岁以下患儿。【方法】1体位病人取仰卧位，颈肩部垫枕，使颈部处于过伸位。2切口自环
3、状软骨下缘至胸骨切迹上缘， 沿颈前正中线纵行切开4-5cm，显现气管。3分别 颈前肌层用止血钳沿颈中线做钝性分别，以拉钩将胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌用相等力量向双侧牵拉， 以保持气管的正中地点， 并以手指触摸气管，防止气管偏离或将气管误拉于拉钩内。4裸露气管甲状腺峡部覆盖于第24 气管环前壁。 若其峡部不宽， 在其下缘稍行分别，向上牵拉，便能裸露气管，若峡部过宽，可将其切断、缝扎。5切开气管分别气管前筋膜， 在气管第 34 软骨环“ T”形或“ Y”形切开气管。切勿切断第一环，以防伤及环状软骨而惹起喉狭小。切口亦勿超出第5 环，免得发生出血随和肿。6插入气管套管用气管扩充器或弯止血钳撑开气管切口，
4、插入已选妥的带管芯的套管，拿出管芯，即有分泌物自管口咳出，用吸引器将分泌物吸净。如无分泌物咳出，可用少量棉花置于管口，视其能否随呼吸漂浮，如不漂浮，则套管不在气管内，应拔出套管，从头插入。7固定套管在系带板与皮肤之间安置气管垫，系带绕过颈部，结扎固定，系带松紧急适量，以防套管滑脱。8办理伤口 皮肤创口一般为予缝合， 如创口太长， 缝合气管套管以上的切口 12 针，但不用缝合切口下部，以防皮下气肿。【 . 术后察看及护理重点】.精选文档体位：一般采纳平卧或半卧位，翻身或改变体位时，头颈及上身应在同向来线。成轴线翻身，约3-7 天。床边备吸引器、氧气、气管切开手术器材包，气管切开护理盘（气管内滴药
5、、 10ml 注射器、无菌缸、气管垫、无菌镊 2 把、安尔碘、棉签、无菌换药碗、无菌薄膜手套，吸痰管、无菌生理盐水。）呼吸道畅达，是术后护理的重点病人回病区后， 应将气管套管的内芯放在床柜抽屉内顺手可取之处， 以备急用。保证气管内套管畅达，成人一般每 46 小时冲洗套管内管一次，冲洗消毒后立刻放回， 内套管不宜离外衣管时间过久， 以防外衣管被分泌物堵塞。 如分泌物许多或小儿气管切开病人， 要增添冲洗次数， 以防分泌物干枯于管内壁堵塞呼吸。保持下呼吸道畅达： . 吸除气管内分泌物。 . 黏稠者可用雾化吸入或蒸气吸入，一般使用生理盐水、 抗生素及糜蛋白酶或沐酣畅。 准时通气气管套管滴入抗生素液体如
6、 0.5 新霉素溶液。 . 室内保持适合的温度和湿度，温度宜在2025，湿度在 60 70，要注意气道湿化，防止产生气管干燥、纤毛运动阻碍、痰痂形成，阻挡气道。 . 平卧或半卧位，鼓舞病人有效地咳痰。术后第一天鼓舞病人起床活动。 . 鼓舞病人多饮水，增补体内水分。防备切口味染： . 保持颈部切口洁净， 每天洁净消毒切口， 改换套管垫。注意无菌操作，减少切口及肺部感染的时机。 . 进营养丰富的半流质或鼻饲饮食，增添蛋白质、维生素的摄取，增强机体抵挡力。如进食时有呛咳，有食品自套管喷出，应查明原由，必需时行鼻饲，按鼻饲护理惯例进行。保持口腔洁净，行口腔护理每天 3 次，对能自理者嘱之漱口刷牙。 .
7、 按医嘱使用抗生素。 . 亲密察看体温变化、切口溢出、敷料浸透状况，气管内分泌物的量及性质，如发现发热、分泌物增加、性质异样实时报告医生。防备再次发生呼吸困难： 气管切开后病人再次发生呼吸困难， 应试虑以下三种原由： 套管内堵塞： 快速拔出套管内管， 呼吸即可改良， 说明内套管堵塞，洁净后再放入。 套管外管或下呼吸道堵塞： 拔出内套管后呼吸仍无改良， 滴入抗生素药液，并进行深部吸痰后，呼吸困难即可缓解。套管脱出：脱管的原由.精选文档常见于套管缚带太松，或为活结易解开；套管很短或颈部粗肿；气管切口过低；皮下气肿及强烈咳嗽、挣扎等。如脱管，应通知医生并辅助从头插入套管。预防脱管：气管套管系带应打三
8、个外科结， 松紧以能容纳 1 个手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口， 太紧患者不酣畅。 术后出现皮下气肿者， 气肿减退后要实时收紧系带。 常常检查系带松紧度和坚固性， 告诉病人和家眷不得任意解开或调整系带。 注意调整系带松紧， 手术后 12 天可能有皮下气肿， 减退后系带会变松，一定从头系紧。吸痰时动作要轻。见告病人勿使劲剧咳。并发症的察看和护理： 气管切开术后常有并发症包含皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血等。故术后应察看病人的呼吸、血压、脉搏、心率以及缺氧症状有无显然改良，如不见改良反趋恶化， 应警惕能否有纵隔气肿或气胸发生， 并立刻报告医生。注意创口及套管内有无出血，皮下有无气肿或血肿，
9、范围大小，颈部肿胀程度；气肿多发生在术后数小时，触诊有捻发感；察看皮下气肿的消退状况，正常状况下一周左右可自然汲取。【气管套管零落紧迫办理】套管自造瘘脱出称脱管, 脱管体征是患者从头出现呼吸困难或忽然发出哭声或声音, 以棉丝放在套管口不见有气味。应在患者的床旁备有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁备有1把无菌止血钳。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将寺管顺其窦道送回 , 如有有阻力时, 应将套管拔掉, 取床旁消毒弯止血钳沿创口插入,直至气管内 , 用钳子将切口左右撑开，使呼吸得以缓解, 并快速通知医师. 重新插入套管 , 马上消毒好的套管从头放入气管内，套管系带松紧适应。对烦躁不安，
10、意识不清的患者应拘束四肢，防止自行拔管。【拔管】经治疗和护理【拔管指征及护理】1、拔管指征：造成气管切开的原发病治愈，喉堵塞及下呼吸道堵塞症状排除，呼吸安稳、发声好、咳嗽排痰功能功能佳、吞咽反射恢复正常，患者离开危险后，就考虑拔管。依据病情决定拔管时间，起码应在术后7d，长久带管者，拔管前应做气管镜检查， 若气管瘘口内有肉芽就先予经摘除，拔管前应作堵管试.精选文档验。先中断堵管察看， 而后 2448 小时连续堵管，如活动及睡眠时呼吸安稳，呼吸及排痰功能优秀，不发热，方可拔管。拔管最幸亏上午, 以便白天察看。如堵管过程中病人出现呼吸困难，应立刻拔掉塞子。2、创口办理：拔管后不需缝合创口，用凡士林
11、纱布敷盖并用蝶形纱布拉紧创口， 1-2d 后创口可自行愈合。3、拔管后护理：拔管后48 小时应亲密察看呼吸状况，赐予侧卧位，增强翻身扣背，嘱咐病人不要任意走开病房，雾化吸入等举措，保持呼吸道的畅达。同时准备一套小一号的气管套管随和管切开包备用，以便病人再次发生呼吸困难时紧迫使用。拔管后患者应呼吸安稳，体温正常，无痰或痰能咳出、咽下。如出现呼吸困难、咳嗽无力或吞咽差，可从头消毒局部瘘口，用血管钳撑创始口从头置入小一号套管，待咳嗽、吞咽好转，生命体征平稳后再次堵管如无不适，则从头拔管。不然将相应延伸拔管时间。【健康教育】1. 戴管出院：对住院时期未能拔管而需戴管出院的病人， 告诉患者及家眷人工通气
12、的作用、目的、重要性，手术与护理方法、配合要求、注意事项及可能出现的并发症等有关知识。应教会病人或家眷：消毒内套管、改换气管垫的方法。 湿化气道和增添空气湿度的方法。 平时生活注意事项。 如沐浴时防备水流入气管。 出门时注意掩盖套管口， 防备异物吸入。 按期门诊随访。如发生气管套管脱出或再次呼吸不畅，应立刻到医院就诊。2. 喉堵塞：由多种原由惹起，如炎症、异物吸人、药物过敏等，并且结果严重。所以，应经过各样门路向民众鼎力宣传喉堵塞的原由和结果以及怎样预防喉堵塞，包含增强免疫力，防备上呼吸道感染；养成优秀的进食习惯，吃饭时不高声说笑，防备异物吸入； 有药物过敏史者应防止与过敏原接触； 患者出现呼
13、吸困难时，应提早到医院诊治等。【气管切开术后护理的操作步骤】备齐用物，携至床边；向病人解说，以获得合作；按六步法洗手；戴口罩。评估：病人状况年纪、体质、神志及冷静躁动评分；切口局部与固定状况，能否拘束、有无吸鸣；合作能力等；辅助病人摆好体位。.精选文档听诊：顺气管、支气管双侧听诊至肺底、肺尖有无湿罗音。铺治疗巾；平铺治疗巾于套管下胸前。吸痰前准备：吸痰前给氧：吸氧 2L min 约 515min 。准备吸痰管：扯开吸痰管包装露出接头，一手带无菌手套，并保持无污染况态。连结吸痰装置： 检查负压吸引装置，翻开吸引器（压力为40-53.3kpa 。小儿压力40kpa ），连结负压吸引连结收与吸痰管,
14、 用生理盐水试吸，检查导管能否畅达；撤去或不撤氧气管。湿化气道：在病人呼气末向气管套管内滴入湿化液（9氯化钠250ml+庆大 16 万 u 单位 +糜蛋白酶10mg）约 2-3ml 稀释痰液。吸痰：轻轻将吸痰管插入气管套管内（昏倒病人需带负压），至插入至如感觉有阻力或病人咳嗽时，用拇指封闭吸痰管上的负压孔( 或翻开折叠的吸痰管) ，轻轻向上提拉，左右旋转，吸尽痰液，每次吸痰不超出15秒。用无菌盐水冲刷吸痰管后，放入医用一次性物件垃圾袋内（或橡胶吸痰管泡入消毒液内）。封闭吸引器，放气囊，再次重复以上操作，15min 后再次充气囊约6-8ml ，气囊硬度如鼻尖或以测压器丈量值为准。打、放气囊或取、放内套管前、后均须吸痰。吸
