《多囊卵巢患者促排经验谈-必看.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多囊卵巢患者促排经验谈-必看.doc（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多囊卵巢促排经验谈一、用药常识（1）氯米芬（clomiphene）：促排卵的首选药物，用于高泌乳素性不孕以外的各种无排卵。（2）尿促性素（HMG）：可用于对氯米芬反应不好的不孕患者。此药物应用个体内与个体间变异较大，需进行B超监测，了解卵泡发育状况及防止卵巢过度刺激症发生。（3）绒促性素（HCG）：具有LH样作用，常与上述促排卵药物合用，促使卵泡最后成熟与排卵 （4）补佳乐: 【适 应 症】 绝经后的更年期症状，或卵巢切除后及非癌性疾病放射性去势后的雌激素不足的症状，如潮热、阵发性出汗、睡眠障碍、情绪抑郁、易怒、头痛及头晕（5）促性腺激素释放激素（GnRH）：适用于下丘脑性无排卵。需模拟GnR
2、H在体内自然释放方式，静脉注射脉冲式给药，昂贵不方便，较少用。正常的成熟卵泡的大小是18-25mm，低于或大于此标准，那都无法正常的排卵； 二、你现在促排卵了吗? 我总结了几点,看你能不能用得上.1,多囊绝大多数是因为月经初期卵泡长得太多,所以没有一个可以长得大的.一直不能排卵,没有排卵,月经就一直不来.因为太多的小卵泡,所以体内的雄性激素很高.这又更加剧了卵泡长不大,没有优势卵泡的原因. 中药需要的时间太长,而多囊是能尽早怀上最好.生完孩子后,很多人会自动调好月经周期.年龄越大,情况会越严重.卵泡的质量也会下降. 建议尽早用促排卵的药促排受孕.2,在国内一般是用克罗米芬促排的.这个药方便也便
3、宜. 吃这个促是可以促出大的卵泡,但因为克罗米芬跟雌激素是对抗的.所以,在促排的同时,雌激素相当低.而内膜是跟雌激素成正比的.所以,通常,促出大的优势卵泡后,内膜太薄.排卵后,受精卵不容易着床. 当然,也有解决办法.就是吃完克米后,每天加吃补佳乐.这是一种雌激素的药. 所以,克罗米芬促排率很高,受孕率很低.主要是败在着床那一关.我第一次促排,就是促出了优势卵泡,也排了.可是没有成功.3、看了大量的文章.了解到了多囊卵泡生长过程 http:/ 综上所述，PCOS患者从卵泡发育过程可能存在卵泡募集亢进，而选择障碍，缺乏主导卵泡生成，导致无排卵，不孕。因此我们的诱发PCOS患者排卵的策略，应该从直接
4、或间接降低雄激素水平，克服选择障碍，调整卵泡募集的能力着手。 这篇文章的主要意思就是.多囊患者每个月会有很多个卵泡一起发育,但是没有一个优势主导卵泡生成,这是促排的关健. 而之所以没有一个优势卵泡,都是小泡一起长.就是因为体内的FSH 不够高,很多小泡一起长时,LH就变得很高. FSH/LH的比值大于2,大于3,这是判断是否是多囊的最根本依据.这个在你的性激素六项检查的单中可以看出来. 正常月经周期中,在月经的第二天,FSH开始增加.所以,正常的人也会有好几个泡一起长,但过几天后,就只有一个优势卵泡了.因为人家的FSH 正常分泌.也因为没有太多了泡一起长,LH也不会太高,所以会有优势卵泡. 我
5、就是用打FSH促排成功的.第二次促排时,打的量太少.而且医生叫我从月经第五天打.隔天打75单位.结果那个月发现根本没有优势卵泡.医生叫我加量,隔天打150个单位.我决定放弃了,因为那样的质量不好.休息了几个月后,我从月经第二天开始打.每天75个单位.第6-7天,加到150每天.只打了二天150的.后天继续75每天.月经第9天,去医院B超查看卵泡的生长情况.有二个优势卵泡.再打了几天后,我改成了隔天75.医生说不要停,可是我担心再继续每天75.会太大.第11天时,已经1.8CM了.而打FSH的同时,LH就被抑止了.所以内膜长得很好.到13天的时候,已经长到2.1,内膜也有1.0,有二个优势卵泡.
6、打了10000单位的HCG,24小时后我再去B超.卵泡已经排出来了,B超的医生说左边还有一个1.5的,估计是只排了一个,这个萎缩了.一般12小时-24小时就会排出来.排卵监测很重要,从第10天就要测.看长的情况决定是隔天还是天天.长到17-18MM时,就要天天测了.排出来,主是成功的前奏.关键在着床. 当卵子受精成功后6-7天会移到子宫着床,着床的过程要几天,一般到排出后第10天第11天就完成了.这个时候的内膜厚不厚是很关键的.直接影响受精卵能不能着床,有些人,着床时会有点出血,我这次很认真的观察了,没有.并不是每个人都会着床出血的.着床成功后,还不能高兴得太早. 因为. 多囊极容易流产.或者
7、在你还不知道已经成功的时候就已经流产了.而你还以为是月经. 我看到别人的成功经验,很多人都提到了提早保胎.所以,在排卵后的第3天,我就开始小量的吃黄体酮胶囊.其实打针最好了.可是这里没有.我带来的黄体酮针剂因为是中文的,护士小姐不能打.我自己也不会打,也没有朋友是当护士的.只好吃胶囊了. 有些人在排出后第10天就可以测到水印.我也从第10天开始测.没有测到.其实还太早,在第12天的时候,测到了一点水印,很不明显.带来的早孕试纸让我从第10天开始浪费了好几张.第13天情况有点加深,但还不是很明显.第14天时,就明显看到有弱阳了.但还不是强阳.后天,就越来越明显.12月31号测到水印,4号才测到比
8、强阳弱一点点的.早孕试纸用完了.6号,我从药店买了一根来.这里的都很贵,一根要10块人民币.不过很明显.看得比较清楚.三滴尿就明显测出强阳.4、国内的医院,很多都是打HMG促排的.HMG跟FSH的区别是HMG 多了75单位的LH.而多囊本身LH就高,所以,对多囊来说,纯FSH是最好的.当然,也有很多人打HMG促成功,受孕成功的.还是看各人的情况吧.条件允许还是用FSH最好了. 一直在吃黄体酮胶囊保胎.要吃到2月底了.前三个月是危险期.但愿一切顺利!三、多囊的确诊和促孕方案继发性不育，月经不规律，B超提示多囊卵巢如果是月经稀发或者有闭经，B超提示PCO，在排除其他疾患后，可以诊断PCOS。对于有
9、生育要求的PCOS，一线调整生活方式，二线是促排卵治疗，三线可以考虑LAP打孔术或者辅助生殖技术。该病例还需要知道：1。详细体重身高，请控制体重，尤其是近期体重增加的，要逐渐减回去，每月1-2公斤，以控制饮食和加强运动为好。2。丈夫情况，最起码做一次精液常规分析3。有无肥胖糖尿病等家族史处理：1。正常的月经来潮第2-3天早上空腹抽血性激素5项（孕酮不查），必要时查性激素结合球蛋白，胰岛素空腹血糖（体重指数大的要查），甲状腺功能（怀疑甲状腺异常的）2。内分泌和男方基本正常，可以促排卵，CC首选，周期第5天起50毫克，QD连续用5天，周期第9-10天可以开始用补佳乐，起始可以2毫克QD，根据卵泡发
10、育的速度和内膜厚度调整剂量。在卵泡直径达到17毫米以上时给予HCG或者GNRH-A诱发卵泡破裂排卵，排卵后给予黄体支持，酌情使用雌激素。3。内分泌异常，先调整，一般雄激素高的，首选达英35，雄激素不高，也可以用妈富隆（价格优势），都是1片QD连续21天，2-3周期，内分泌正常了，再进行促排卵。4。促排卵无效，提高促排药物剂量，但是要逐渐加量，切记避免过激。5。男方异常，如果严重，直接辅助生殖。6。有盆腔炎的或者妇科检查附件区增厚或者子宫活动度不佳，要先检查输卵管。没有的话，也可以促排卵2-3周期有排卵未孕，再检查。五、多囊患者的提问问：多囊卵巢综合征的治疗方法有哪些？ 答：多囊卵巢综合症主要是
11、对症治疗，目的在于建立排卵性月经周期，达到妊娠目的，并预防子宫内膜癌、乳腺癌、心血管疾病、糖尿病的发生。1.降低体重由于肥胖患者治疗效果差，所以减重为PCOS患者的首选。提倡低热卡饮食与运动法减轻体重，亦可用药物减肥。体重下降可降低INs水平及P450c17 活性，从而降低雄激素与LH水平，有利于恢复正常月经。 2.对抗雄激素由于高雄激素是PCOS的主要基本病变，所以应根据雄激素来源使用抗雄激素药物。对需要促排卵治疗的患者，应首先使高雄激素状况得以纠正，可增强促排卵用药的效果。(1)醋酸环丙氯地孕酮(达因一35)：达因一35是具有抗雄激素及抗促性腺激素作用的合成孕激素，通过作用于雄激素受体、抑
12、制LH与雄激素分泌。通过增加睾丸酮代谢清除率、增加血中SHBG浓度等环节降低雄激素的作用，与雌激素合用对痤疮、多毛有效，为高雄激素PCOS患者的首选用药，但可能加重高胰岛素血症，所以不宜久用。(2)口服避孕片(OC)：OC II号与I号相比，含有更多的孕激素，常用于PCOS患者调整周期，同时有降低雄激素的作用。(3)地塞米松：为抑制肾上腺源的雄激素的首选用药，每天0.25mg，一般用药36个月后停药，可将肾上腺源的雄激素抑制在低水平。(4)安体舒通：安体舒通是醛固酮与雄激素受体的拮抗剂，用于降低血清中T及A含量，大剂量应用可改善多毛症状，常与其他药物联合应用。(5)二甲双胍：通过降低INS水平
13、，提高INS敏感性，使雄激素降低。3.治疗胰岛素抵抗IR与高胰岛素血症首先采用低热卡饮食与加强运动的方法，在此基础上应用二甲双胍、二氮嗪等降低INS的药物，有利于恢复月经与排卵。4.抑制子宫内膜增生过长部分PCOS患者有子宫内膜增生过长现象，可采用安宫黄体酮、OCII号、妈富隆、息隐等进行周期治疗，有效控制后再开始促排卵治疗。5.促排卵治疗通过上述治疗仍无法妊娠的PCOS患者需要接受促排卵治疗。(1)克罗米芬(CC)：CC是PCOS患者的首选促排卵用药，月经第59天每天100mg，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。(2)HMG(FSH)/HCG：对CC无反应的PCOS患者，可于停用CC后或于月
14、经第5天直接应用HMG(FSH)75150IU/天，监测至卵泡成熟时用HCG诱发排卵。(3)体外受精一胚胎移植术：对单纯促排卵后不排卵与有可能发生严重卵巢过度刺激综合征的PCOS患者需取卵行体外受精一胚胎移植术。具体方法见第四章第二节。6.手术治疗目的是去除一部分卵泡，降低雄激素，纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的异常，恢复排卵。卵巢楔切术，但术后容易复发，且可造成术后粘连，目前已较少应用;腹腔镜下进行电凝、激光打孔，一般每侧卵巢表面打810孔，深5mm，直径35mm。优点是创面小，粘连少，同时可了解盆腔情况。缺点是没解决内分泌紊乱的根本因素，效果短，若术后3个月未妊娠，则宣告失败。由于卵巢组织受到破
15、坏，可影响以后卵巢的反应性。六、多囊妈妈的成功怀孕经验A：大家好，先介绍一下我怀上前的经历吧月经在我12岁的时候就来了，那时的量也挺大的，但不准时，那时，妈妈说，再长大了，就会准时的了，就没再留意它来的时间，但奇怪的是，逢考试（无论是中考、末考、大考也是这样），它必然来报到。一直到我出来工作，它就悄悄的不再来了，最长时间有半年那么久。期间检查过，食过好多药，但每月来的时间都不准。直至婚后一年，都不准，才考虑去调经。哈哈，之前是刚出来打工，工资不高，药费负担不起呀。06年12月结婚，无避孕都没有怀上，开始求医之路。07年1月开始一直在妇幼保健院妇科求诊。检查是睾酮高，其它无问题。一直食达英（半年一个周期），没检查过甲亢和空腹血糖（注：现在才发现，其实这两个检查，对睾酮高，有一定的参考作用。）食了一个周期，医生说服我，做了输卵管通水，那时不知道避孕，医生也没有跟我说，结果，意外怀上了，那个医生就出国旅游去了，就找了另外一个中医生，她应该没多少经验或预防提示（治疗多囊卵巢综合症）吧，说不用食药，多休息和汤水就是。结果，我继续
