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1、消化系统一、检查方法 （一）普通检查：主要用于检查不透X线异物，肠梗阻等。（二）造影检查：（主要检查方法）1、造影剂：医用纯净硫酸钡造影技术：传统法；医用纯净硫酸钡加水调成不同浓度的悬混液口服或灌注。气钡双重造影技术：利用吞咽空气或加服产气剂可造成气钡双重对比影像，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示，一般观察充盈相、粘膜相及加压相。造影检查范围：食道吞钡：无需特殊准备，钡水比例34：1，取立/卧位、左右斜位，专门观察咽和食管的病变，疑有X线可透异物应加棉钡。传统法观察二相：充盈相、粘膜相。利用吞咽或加服产气剂可造成气钡双重对比，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示。胃肠钡餐检查：
2、准备：禁食6-12h 储积多应抽空胃液 停用一切作用于胃肠道功能的药物，如阿托品、泻剂等。钡水比例1：11.5重点观察胃、十二指肠病变，食管、胸部及近端小肠也应观察。传统法主要观察充盈相及粘膜相、压迫相。加服产气剂可造成气钡双重对比，也可同时使用低张药物，有利于细微病变的显示小肠钡餐检查（全消化道钡餐检查）：A.准备：造影前三日进低脂、少渣饮食、大量饮水，检查前1天服接触性泻剂。B.口服钡剂后依次观察食管、胃、十二指肠、小肠。须定时多次检查，主要是检查小肠，观察至少应待钡剂达回盲部。钡餐检查禁忌症：肠梗阻、胃肠穿孔、新近胃肠道大出血（2周内）应禁忌钡餐检查。 钡剂灌肠检查：准备：清洁灌肠或于造
3、影前三日进低脂、少渣饮食，大量饮水造影前1天服接触性泻剂。A.传统法：经肛门插管直接注入稀钡，钡剂应达回盲部，然后转动病人，并结合触诊和挤压，摄充盈相和粘膜相，主要观察大肠病变。B.气钡双重造影法：也可同时使用低张药物，可以观察结肠细微的病变。二、胃肠道异常影像学表现（一）轮廓的改变：龛影：胃肠道内壁因炎症或肿瘤产生溃烂凹陷，造影时被钡剂填充，切线位呈突出于腔外的钡斑（壁龛），正位呈类圆形存钡区。憩室：管壁某一薄弱区向外膨出或邻近器官粘连牵引所致，多呈圆形或类圆形囊袋状影，边缘光滑，其内见粘膜皱襞。部位：十二指肠降段食管结肠胃底部。充盈缺损：病变向腔内突出致造影剂不能充满,称“充盈缺损”,多表
4、示肿物；良性肿物边缘较圆滑,恶性肿物边缘多不规则。（二）管腔大小的改变：管腔狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小,称之为管腔狭窄，有肿瘤性狭窄，炎症性狭窄、痉挛性狭窄等管腔扩张：超过正常限度的管腔持续性增大,称之为管腔扩张。梗阻引起近端扩张，紧张力降低引起肠管腔扩大，器质性狭窄所致的近端继发性扩张。（三）位置及移动度改变：1.压迫性移位2肠管粘连、牵拉造成的位置改变3、腹水4、肠管先天性固定不良5肠管先天性位置异常。（四）粘膜皱襞改变：粘膜皱襞破坏恶性肿瘤，粘膜皱襞平坦恶性肿瘤破坏区的周围或粘膜及粘下层的炎症性水肿，粘膜皱襞增宽和迂曲慢性炎症、粘膜下静脉曲张，粘膜皱襞集中溃疡性疤痕收缩、浸润性肿
5、瘤，（五）功能性改变：1.张力改变：增高管腔缩窄、变小，降低管腔扩大。2.蠕动改变：蠕动增强，蠕动减弱， 逆蠕动， 蠕动消失。3、运动力改变。 4、分泌功能改变。三、胃肠道疾病X线表现与诊断：食管静脉曲张：是门静脉高压的并发症，多见于肝硬化，钡剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便而安全的方法。 早期表现为食管下段粘膜皱襞增粗或迂曲 ；中晚期食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲呈串珠状或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 ，病变加重时食管张力、管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。 进展期食管癌： 临床：好发于4070岁、主要表现为进行性吞咽困难。病理分型：1.髓质型，2.蕈伞型，3.溃疡型 4.缩窄型。进展期食管
6、癌X线表现：（1）、粘膜中断、破坏、消失，（2）、管腔狭窄、管型僵硬，（3）、腔内充盈缺损，（4）、不规则的龛影。 胃、十二指肠溃疡：病理：粘膜溃烂粘膜下层肌层，口部周围呈炎变水肿。复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。临床：好发于2025岁，十二指肠溃疡 胃溃疡。表现为上腹部疼痛，具有反复性、周期和节律性的特点。并发症：大出血、幽门梗阻、恶变。线表现：1、胃溃疡：直接征象：（1）龛影：正位呈圆形或类圆形钡斑，切线位呈突出腔外的乳头状、锥状形态。良性溃疡口部特征：粘膜线、项圈征、狭颈征：口部周围粘膜呈放射状纠集直达龛影口部。(2)间接征象：A.功能性改变：痉挛、分泌增加、蠕动增强或减弱。B.瘢
7、痕性改变：主要是胃的变形和狭窄，如“B”形胃、葫芦胃、幽门狭窄和梗阻。胃溃疡恶变征象：周围出现小结节状充盈缺损、指压迹征粘膜杵状增粗、中断不规则、边缘尖角征龛影增大2、十二指肠溃疡：好发于球部。直接征象：龛影：呈类圆形或米粒状、粘膜纠集；变形：瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛。间接征象：激惹幽门痉挛分泌增多压痛胃癌：中晚期胃癌病理分型：型：蕈伞型。型：局限溃疡型 。较大龛影伴全周性环堤，形成半月征，环堤外缘与正常胃壁分界清楚，呈锐角，附近胃壁浸润少。型 ：浸润溃疡型 。环堤较低，宽窄不一或不完整，半月征显示率低，堤与正常胃壁呈钝角 型 ：浸润型 。充盈相“皮革胃”；粘膜相：粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，
8、加压不变形；双对比：胃小区、胃小沟破坏，代之以粗细不均或极不规则的沟槽阴影。临床：4060岁，胃窦、小弯和贲门区常见，表现为上腹部疼痛、不易缓解、呕咖啡色内容物或柏油样便、肿块。X线表现：（1）充盈缺损（2）胃腔狭窄、胃壁僵硬（3）龛影（4）粘膜破坏、中断、消失（5）蠕动消失鉴别诊断：（1）良恶性溃疡鉴别肠结核：继发于肺结核，好发于回盲部及空、回肠，首选口服钡餐检查，配合钡灌肠检查；病理：溃疡型肠结核与增殖性肠结核。线表现：溃疡型：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱，常见末段回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良或只有少量钡剂充盈，呈细线状或完全没有充盈，而其上、下肠管充盈如常，为“跳跃征”。增殖型：盲肠
9、和升结肠狭窄、缩短和僵直，粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损，末段回肠受累。结肠癌： 病理：1、增生型 2、溃疡型 3、浸润型临床表现：好发于直肠、乙状结肠；肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，脓血便、粘液血便；直肠癌：便血、粪便变细、里急后重。钡剂灌肠：充盈缺损 龛影3、 肠管狭窄肝一、肝脏影像学检查的目的：确定肝内占位性病变并提出定性、定位诊断。鉴别右上腹肿块的来源，以及与周围邻近组织器官的关系。了解肝的结构和其他病变的原因及程度，如门静脉高压，肝静脉淤血等。二、采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz。检查肝血管时用彩色多普勒血流显像仪。正常肝实质为均匀分布的细小光点，中等回
10、声。肝内管道结构呈树状分布，肝内胆管与门静脉伴行，肝内动脉一般难以显示。彩色多普勒检查可以检查肝动脉、肝静脉和门静脉的血流。一、CT检查方法（一）检查前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或开水800-1000ml。（二）平扫 仰卧位，扫描时屏气，层厚10mm，从膈顶扫至肝右下缘。（三）增强扫描 1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描：（1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT双期或多期增强扫描。（四）动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）等。二、正常表现1、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。2、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，
11、表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。3、肝内胆管：正常不显示。4、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。三、疾病诊断（一）脂肪肝1、病理 脂肪在肝细胞内过度沉积，又名肝脏脂肪浸润。多见于肥胖、糖尿病、柯兴氏综合症、激素治疗后。2、临床表现 轻者无症状，重者肝区不适、胀痛等。3、CT表现 平扫：肝体积正常或增大，肝密度弥漫性或局灶性减低，低于脾脏密度。增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布正常。肝脓肿（hepatic abscess）：临床与病理：肝脓肿有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，可单发或多发，
12、临床症状主要有发热、肝肿大和肝区疼痛。早期表现： 肝组织的局部炎症、充血、水肿，然后坏死液化形成脓腔，脓壁由炎症充血带和纤维肉芽组织组成，脓壁周围肝组织往往伴有水肿。脓肿可单发或多发，单房或多房，右侧远多于左侧。临床表现： 寒战高热，肝区疼痛和叩击痛，肝肿大，血白细胞计数升高等。声像图表现：早期肝脓肿：肝内局部出现低回声区，其内回声不均匀，或呈等回声光团，边界欠清晰，边缘不规则，或有由周边开始液化所致的无回声环。液化不全肝脓肿：脓肿呈无回声区，或称液性暗区，边缘不光滑。无回声区见较多粗回声光点，分布不均匀，伴有后方回声增强。典型肝脓肿：脓肿无回声区边界清晰，切面常呈圆形或类圆形、伴后方回声增强
13、效应，内有细小光点回声。3、CT表现（1）平扫肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不均匀，边缘清楚或不清楚。脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或靶征。病灶有气体时诊断可肯定。（2）增强扫描脓肿壁环状强化。肝海绵状血管瘤（cavernous hemangioma of the liver）：临床与病理：本病是一种血管的先天性畸形，为常见的肝脏良性肿瘤，多无症状，瘤体大小不一，可单发或多发，病理上，瘤体由血窦组成。是最常见的肝脏良性肿瘤，外观紫红，质软，可压陷。临床上多无症状，也可有肝区痛表现。声像图表现：肝内可见单个或多个圆形或椭圆形或分叶状、结节状回声。以高回声多见，其内部回声呈筛孔状。
14、病灶后方常可出丙回声增强效应。彩色多普勒检查病灶内及周边血流不丰富，有时频谱多普勒可探及静脉频谱。3、CT表现 平扫：表现为圆形、类圆形低密度灶，形态规则，境界清楚；密度均匀，较大者也可不均匀；病灶大小不等数目不一。增强扫描：（1）技术要求“两快一慢”（快速注射、快速扫描、延迟扫描）（2）增强特点：a . 动脉期病灶边缘结节状强化。b .增强区域进行性向病灶中央扩散。c .延迟扫描，病灶等密度充填。原发性肝癌组织学上90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma），还有胆管细胞癌和混合型肝癌共三类。多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。大体病理分为巨块型、结节型和弥漫型。常
15、合并肝硬化声像图表现。1病理 我国肝癌协作组将肝癌分四型：巨块型：直径5cm；结节型：直径5cm；弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。小癌型，即小肝癌，单个癌结节最大直径3cm；多个癌结节，数目不超过2个，其最大直径总和3cm。组织学上分肝细胞型，胆管细胞型，混合型，以肝细胞型最多见。声像图表现： 肝内出现肿块图像，边界清或不清，外周可见声晕。内部回声可分为：低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型和弥漫型。肿块继发征象，肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉、肝静脉及下腔静脉内可有癌栓形成。彩色多普勒检查肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流速高阻力型。2临床表现：肝区痛、腹胀、纳差、消瘦乏力、上腹肿块等，血ATP增高。3CT表现 （1）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可有分叶，密度不均，大小不等。边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。病
