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1、一、 A11. 【正确答案】：E【答案解析】：脑脊液外漏时禁止用棉球塞住耳、鼻阻止脑脊液流出，可以在枕部垫无菌巾。选项E有加重颅内感染的可能性。所以错误2. 【正确答案】：E【答案解析】：颅前窝骨折易损伤嗅神经。颅后窝骨折易损伤脑神经。颅中窝骨折最易损伤面神经。区分记忆即可3. 【正确答案】：A【答案解析】：小脑幕切迹疝典型的临床表现是颅内压增高的基础上，出现进行性意识障碍。患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大。直接或间接对光反射消失4. 【正确答案】：A【答案解析】：因为颅前窝骨折，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经和视神经损伤5. 【正确答案】：D【答案解析】：颅底部硬脑膜与颅底粘连较紧
2、，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻近。所以颅底骨折会出现脑脊液鼻漏或耳漏6. 【正确答案】：E【答案解析】：硬脑膜外血肿典型的意识障碍是伤后有“中间清醒期”，即伤后原发性脑损伤的意识障碍清醒后，在一段时间内颅内血肿形成，因颅内压增高导致患者再度出现昏迷7. 【正确答案】：A【答案解析】：库欣反应是指颅内压增高时导致的生命体征的改变，具体表现为血压增高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高），而不是颅内压增高、体温增高、心率慢、反应慢8. 【正确答案】：A【答案解析】：此题考核的是脑裂伤得定义。熟悉记忆9. 【正确答案】：E【答案解析】：观察项目以意识观察最为重要。意识障碍的程度可视为判断
3、脑损伤轻重的依据；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据10. 【正确答案】：B【答案解析】：当原发性脑损伤的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是：人迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清醒时间，称为“中间清醒期”。硬脑膜外血肿的典型表现是伤后昏迷有“中间清醒期”。11. 【正确答案】：D【答案解析】：脑内血肿、硬脑下血肿、颅内肿瘤会导致病变部位压力首先增高，而脑震荡无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下仅是神经组织结构紊乱12. 【正确答案】：D【答案解析】：脑脊液外观微毛或轻度浑浊，白细胞稍增多，但以后即以单核细胞为主，凝固性脑脊液中蛋白质（引起凝固
4、的主要蛋白质是纤维蛋白原）增多时（大于10gL）常出现凝固，12h内出现凝块或沉淀物见于化脓性脑膜炎13. 【正确答案】：E【答案解析】：病毒性脑膜炎的脑脊液检查特点是：压力增高，外观清。细胞数大多在（10500）106L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围14. 【正确答案】：C【答案解析】：惊厥是全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，这种神经系统功能暂时紊乱，神经细胞异常放电的现象，大多由于过量的中枢神经性冲动引起，亦可由于末梢神经肌肉刺激阈的降低，如血中游离钙过低引起。小儿惊厥的发生率是成人的1015倍，而高热惊厥又是引起小儿惊
5、厥的最主要原因之一，具统计5岁以下小儿，2%3%曾有过高热惊厥。临床统计数值，记忆即可15. 【正确答案】：A【答案解析】：病毒性脑膜脑炎的病原体主要是科萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，其次为疱疹病毒、腮腺炎病毒以及虫媒病毒16. 【正确答案】：C【答案解析】：腰椎的穿刺部位是腰三腰四间隙，成人可以往上到腰二腰三间隙。此题为记忆性题17. 【正确答案】：C【答案解析】：化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。化脓性脑膜炎常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等，其中脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌最为多见。新生儿及小于2个月的患儿以革兰氏阴性细菌为主，如大肠杆菌、副
6、大肠杆菌等。以上选项中只有C最为合适18. 【正确答案】：D【答案解析】：颅内压升高，最常用20甘露醇，在30分钟内快速静脉滴注。以暂时降低颅内压升高19. 【正确答案】：D【答案解析】：内囊出血可分为轻症和重症。除脑出血的一般症状外，此类病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”状。同时可有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲20. 【正确答案】：D【答案解析】：抗凝治疗的目的是降低血浆中的凝血因子浓度或阻止凝血因子的激活来降低血液粘稠度或血液的高凝状态，从而预防血栓的形成及其发展。主要是以抗凝治疗为主21. 【正确答案】：B【答案解析】：出血性脑血管疾病：
7、脑出血、脑血管畸形、脑血管粥样硬化及蛛网膜下腔出血是脑血管病的主要表现形式22. 【正确答案】：D【答案解析】：癫痫患者药物治疗的原则为从单一小剂量开始，尽量避免联合用药，坚持长期服药，疗程一般在45年，停药遵循缓慢和逐渐减量的原则，切忌癫痫发作控制后自行停药，不利于癫痫的控制23. 【正确答案】：E【答案解析】：内囊前部及膝部是运动神经纤维通过，后部为感觉神经纤维和现、听放射纤维通过。可见，内囊是大脑的一个重要解剖部位，一旦内囊出血，便会直接损伤运动或感觉神经纤维，引起典型的中风“三偏”症状等。特别是供应内囊血液的血管豆纹动脉，比较纤细，又是从大脑中动脉垂直发出，大脑中动脉又是预内动脉的直接
8、延续，血流量大，血管腔内压力较大。豆纹动脉长期受高压血流冲击容易发生微动脉瘤，在血压波动情况下则易破裂出血（豆纹动脉因此有“出血动脉”之称）。所以内囊是脑出血的一个好发部位24. 【正确答案】：C【答案解析】：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周(“熊猫眼”征)及球结膜下瘀血斑。若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，即脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤25. 【正确答案】：C【答案解析】：唤之睁眼为3分，回答问题错误为4分，躲避刺痛为4分，共为11分26. 【正确答案】：C【答案解析】：硬脑膜外血肿病人可因颅内压升高导致脑疝死亡，故应及时手术治疗
9、27. 【正确答案】：E【答案解析】：视乳头水肿情况反映眼底静脉同流情况，可以提示颅内压情况，但与意识状况无关28. 【正确答案】：E【答案解析】：正常瞳孔等大、圆形，直接、间接对光反应灵敏。伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍加重，提示脑受压或脑疝；伤侧瞳孔先短暂缩小继之散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿；双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为原发性脑干损伤或临终表现29. 【正确答案】：D【答案解析】：颅内血肿病人的意识障碍可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿本身导致颅内压增高、脑疝引起.前者较轻。最初的昏迷时间很短，与腑疝引起昏迷之间有一段意识清
10、醒时间。后者常发生于伤后数小时至12日。经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并渐次加重30. 【正确答案】：B【答案解析】：脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过30分钟，清醒后大多不能回忆受伤前及当时盼隋况。可能会伴有有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查无阳性体征31. 【正确答案】：C【答案解析】：应保持外耳道、鼻腔和口腔清洁；在鼻前庭或外耳道口松松地放置千棉球，随湿随换；避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致脑脊液逆流；脑脊液鼻漏者不可经鼻腔吸痰或放置胃管，禁
11、止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿；根据医嘱预防性应用抗菌药及破伤风抗毒素。32. 【正确答案】：D【答案解析】：颅底骨面凹凸不平，厚薄不一有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙颅骨的气窦均贴近颅底，气窦内壁与颅脑膜紧贴，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏，由此可以诊断颅底骨折33. 【正确答案】：C【答案解析】：颅内压增高病人宜抬高头部1530，头、颈应呈一直线，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿34. 【正确答案】：E【答案解析】：降温时应先给予冬眠药物，待自主神经被充分阻滞.病人御寒反应消失，进入昏睡状态后，方可采用物理降温；停用冬眠低温治疗时，应先停物理降温，再逐步减少药物剂量
12、或延长相同剂量的药物维持时间直至停用；通常体温降至3234，以免体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血障碍等并发症；冬眠期间不宜翻身或移动体位以免引发体位性低血压；收缩压低于80mmHg应停止给药35. 【正确答案】：C【答案解析】：颅内压增高病人应当限制液体入量，而正常成年人每日生理需求水量约2000ml36. 【正确答案】：B【答案解析】：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神经因脑千移位也受到推挤时，则出现双侧瞳孔散大，对光反射消失，病人多处于濒死状态；
13、因钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性37. 【正确答案】：C【答案解析】：脱水治疗是使用脱水药物以减少脑组织中的水分，从而缩小脑体积，同时限制水钠输入量，降低颅内压。激素治疗是通过改善毛细血管通透性，防治脑水肿。冬眠低温治疗可以降低脑的代谢及脑组织耗氧量，减少脑水肿的发生和发展，从而降低颅内压。辅助过度换气的目的是使体内CO2排出，增加血氧分压，减少脑血流量，使颅内压相应下降。脑室穿刺外引流术是通过减少脑脊液量降低颅内压38. 【正确答案】：C【答案解析】：颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左
14、右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑桥和延髓。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和钩回。小脑幕切迹疝是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂孔下方，导致中脑受压39. 【正确答案】：D【答案解析】：枕骨大孔疝是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。早期即可突发呼吸骤停而死亡40. 【正确答案】：D【答案解析】：颅内压增高病人可伴有典型的生命体征变化，出现Cushing(库欣)综合征，即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压
15、增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢等41. 【正确答案】：C【答案解析】：颅内压增高是指颅内压持续超过2.0kPa(200mmmH2O)，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿等相应的病症。头痛、呕吐、视神经乳头水肿合称为颅内压增高三主征二、 A21. 【正确答案】：E【答案解析】：化脓性脑膜炎可分为2种：1.暴发型 患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑、意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。2.亚急型 发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。病原菌常见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌。新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型的症状和体征，起病时表现可与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖、心率慢、青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠杆菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。辅助检查脑脊液：压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多达1000106/L以上，以中性粒细胞为主；蛋白升高，糖和氯化物下降2. 【正确答案】：C【答案解析】：脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，一般无意识障碍，起病先有
