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1、急性胰腺炎的护理查房急性胰腺炎是一种自身消化性疾病，是临床常见急腹症之一，分为水肿性胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。常见病因及诱发因素：胆道系统疾病、饮酒是两大主因及常见原因，但也包括上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，其它，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起，还有一些不明原因所致的急性胰腺炎。它可继发多种并发症，最常见的是休克。因此重症胰腺炎起病凶险。病情复杂，并发症死亡率高。急性胰腺炎也是目前我科室科室常见病种，现在我们来对以为急性胰腺炎病人进行护理查房。首先由我来汇报一下病史。1床 女 汤贤伦 35岁，因“中上腹痛10小时”于204141年4月28日19：21急诊以“急性胰腺
2、炎”轮椅推入院。患者入院前10小时进食稀饭和黄瓜后开始出下集呢中上腹胀痛不适，呈持续性胀痛，改变体位疼痛无缓解，无明显放射痛、伴恶心呕吐数次，呕吐胃内容物，呕吐后仍感腹部胀痛无发热腹泻，在外院进行B超检查提示胰腺肿大，查血常规提示：WBC 23.4109，N87.7%，遂转院就诊，查体 呢36.7 P105次/分、R21次/分、BP120/70mmHg、指血糖8.3mmol/L、急性病容，中上腹明显压痛，伴肌紧张反跳痛。急诊CT示：胰腺体及尾部增大。密度不均匀、周围模糊，周围脂肪组织不完整，左肾前筋膜增厚，伴少许积液，胆囊较大，胰腺少许积液，遂以“急性胰腺炎”收入我科。入室立即心电监护，吸氧，
3、禁食，持续胃肠减压，抗炎，抗酸及抑制胰酶合成、抑制急性反应及完全胃肠外营养等综合治疗，现患者已入ICU7天病情明显好转。查体：中上腹仍轻度疼痛，无反跳痛及肌紧张，体征及各项检查均有好转。于5月3日停止胃肠减压，考虑给予过渡性进食。急性胰腺炎典型临床症状：临床上以左上腹痛并向肩背扩散，曲腹或者下蹲可以减轻，过程伴有恶心呕吐，唱时间地热，便血以及鸟淀粉酶增高等。发病机理：胰腺产生的胰酶异常地发生消化胰腺自身组织致组织损坏。常见原因有饮食不当，暴饮暴食。忒别是进食油腻刺激性食物，胰管结石、肿瘤、胆道疾病等也常常引起急性胰腺炎。需要解决的护理问题：营养失调，低于机体需要。 组织灌注不足。 体温异常 生
4、活自理能力降低严重者丧失护士长：结合上述病史我们能知道患者入院7天后病情梦想好转，目前在饮食上暂时常规禁食，抗炎，抑制胰酶分解，继续肠道外营养。肠道外营养支持需要注意机体代谢问题及情况。现在请张护师急性胰腺炎在代谢上的特点。张护师：高能量消耗机体消耗及需求增加。 高分解代谢尿AA排出增加。 高血糖免疫功能障碍胃肠道功能障碍。患者处于高能量代谢状态，那么就需要适当的营养来满足机体代谢和功能，以恢复机体的正常状态。请问李护士，危重病人的营养支持应遵循哪些原则。李护士：危重病人的营养支持应该遵循原则有1. 营养支持开始前评估患者机体营养状态。2. 根据各项检查结合患者的基础代谢率BMR、负氮平衡情况
5、来计算。3. 首选肠道内营养支持，如胃管鼻饲。4. 如肠道需要手术及消化道功能严重紊乱障碍者则进行肠道外营养支持。5. 营养支持期间要随时观察评估，及时进行调整质与量，避免发生或加重代谢紊乱和器官功能障碍。根据病史汇报我们知道患者现在处于急性胰腺炎的早期，听诊无肠鸣音，有明显腹痛腹胀。结合疾病机理我们应该进行肠外营养（TPN）。请王护士详细讲解一下为什么要为患者进行TPN。王护士：所谓TPN就是不运用现有的胃肠道，而全部营养要素由经肠道外途径给给机体，急性胰腺炎早期治疗的基本原则是“使胰腺休息”减少胰腺分泌。禁食和TPN可以有效抑制胰腺分泌导致的自身分解，又能满足机体高代谢的需要，减少负氮平衡
6、，改善全身状况，维持并提高微循环以利于胰腺水肿的消散吸收，一定程度上使胰腺功能早日回复避免并发症的发生。我们应该给予患者肠道外营养支持时除了监测血糖变化还应该观察哪些并发症，请大家讨论一下。赵护士：首先为肝胆系统异常，20%-40%的长期TPN患者肝脏酶谱会出现异常。吴护士：还有与导管存在相关的并发症。包括空气栓塞和栓子的形成、管道尖端移位、静脉炎、以及血气胸等。这些主要与置管穿刺时间部位以及使用情况有关。邓护师：感染也是TPN主要并发症，既有局部感染也有全身的感染，还有代谢紊乱主要是糖代谢紊乱。另外患者入院血糖8.3mmol/L而这几天其血糖一直波动在7.313.1mol/L之间。因为急性胰腺炎胰腺B细胞受损使胰岛素分泌减少，相对胰高素增加以及组织对胰岛素的抵抗使得糖代谢紊乱，因此对于急性胰腺炎患者的并发症要忒别注意血糖方面问题。急性胰腺炎患者出院后要注意休息和饮食，不吃油腻刺激性食物，干硬及腌制食品，最好是清淡易于消化、白肉类，少吃动物性食物，蛋白的补充首选大豆类，少量多餐，适当锻炼。睡觉时尽量右卧位有利于胰腺引流，同时避免压迫。希望大家在以后的工作中注意应用知识要点，提高护理质量更好的为患者服务，做好危重患者的营养护理。
