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1、胃肠道一、正常影像学表现（一）正常X线表现胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及黏膜皱襞的情况，但对胃肠道肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度和壁外侵犯及转移等尚有一定困难，还需与其他影像检查相结合。目前对于胃肠道疾病的检查，首选当是钡剂造影检查方法。1.咽部 咽部是胃肠道的开始部分，它是含气空腔。吞钡正位观察，上方正中为会厌，两旁充钡小囊状结构为会厌谿。会厌谿外下方较大的充钡空腔是梨状窝，近似菱形且两侧对称，梨状窝中间的透亮区为喉咽凸，勿误为病变。正常情况下，一次吞咽动作即可将钡剂送入食管，吞钡时梨状窝暂时充满钡剂，但片刻即排入食管。2.食管 食管是一个连接下
2、咽部与胃的肌肉管道，起于第6颈椎水平与下咽部相连。食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区，为上、下食管括约肌。食管充盈像：食管吞钡充盈，轮廓光滑整齐，宽度可达2-3cm。正位观察位于中线偏左，胸上段更偏左，管壁柔软，伸缩自如。右前斜位是观察食管的常规位置，在其前缘可见三个压迹，从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。于主动脉弓压迹与左主支气管压迹之间，食管显示略膨出，注意不要误认为憩室。食管黏膜像：少量充钡，黏膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤细条纹状透亮影。这些黏膜皱襞通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的黏膜皱襞相连续。透视下观察，正常食管有两种蠕动：第一种蠕动为原发性
3、蠕动，系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟达胃内；第二种蠕动又称继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力所引起，始于主动脉弓水平，向下推进。所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发生于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症者。另外，当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4-5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。此外，贲门上方3-4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物反流的重要作用。现将原来所定的下
4、食管括约肌与食管前庭段统称为下食管括约肌。它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称为食管胃角或贲门切迹。3.胃 胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。胃底为贲门水平线以上部分，立位时含气称胃泡。贲门至胃角（胃小弯拐角处，也称角切迹）的一段称胃体。胃角至幽门管斜向右上方走行的部分，称胃窦。幽门为长约5mm的短管，宽度随括约肌收缩而异，将胃与十二指肠相连。胃轮廓的右缘为胃小弯，左缘是胃大弯。胃的形状：与体型、张力及神经系统的功能状态有关，一般可分为以下四种类型：(1)牛角型 位置、张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，形如牛角。多见肥胖型人。(2)钩型 位置、张力中等，胃角明显，胃的下极
5、大致位于髂嵴水平，形如鱼钩。(3)瀑布型 胃底宽大呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小，张力高。充钡时，钡剂先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。(4)长钩型 又称为无力型胃，位置、张力均低，胃腔上窄下宽如水袋状，胃下极位于髂嵴水平以下。见于瘦长体型者。胃的轮廓：在胃小弯侧及胃窦大弯侧光滑整齐，胃体大弯侧呈锯齿状，系横、斜走行的黏膜皱襞所致。胃的黏膜皱襞：黏膜像上，可见皱襞间沟内充以钡剂，呈致密的条纹状影。皱襞则显示为条状透亮影。胃小弯侧的皱襞平行整齐，一般可见3-5条，至角切迹以后，一部分沿胃小弯走向胃窦，一部分呈扇形分布，斜向大弯。胃体大弯侧的黏膜皱襞为斜行、横行而呈现不规则之锯齿状。胃
6、底部黏膜皱襞排列不规则，相互交错呈网状。胃窦部的黏膜皱襞可为纵行、斜行及横行，收缩时为纵行，舒张时以横行为主，排列不规则。胃的双对比造影：显示胃整体的边缘，呈光滑连续的线条状影，其粗细、密度在任何部位均相同，无明显的突出与凹陷。双对比造影能显示黏膜皱襞的微细结构即胃小区、胃小沟。正常胃小区约1-3mm 大小，呈圆形、椭圆形或多角形，大小相似的小隆起，其由于钡剂残留在周围浅细的胃小沟而得以显示，呈细网眼状。正常的胃小沟粗细一致，轮廓整齐，密度淡而均匀，宽约1mm以下。胃的蠕动：来源于肌层的波浪状收缩，由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进，波形逐渐加深，一般同时可见2-3个蠕动波。胃窦没有蠕动波
7、，是整体向心性收缩，使胃窦呈一细管状，将钡剂排入十二指肠；之后，胃窦又整体舒张，恢复原来状态。但不是每次胃窦收缩都有钡剂排入十二指肠。胃的排空受胃的张力、蠕动、幽门功能和精神状态等影响，一般于服钡后2-4小时排空。4.十二指肠 十二指肠全程呈C形，称为十二指肠曲。上与幽门连接，下与空肠连接，一般分为球部、降部、水平部（横部）和升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，球底两侧称为隐窝或穹窿，幽门开口于底部中央。球部轮廓光滑整齐，黏膜皱襞为纵行、彼此平行的条纹，降部以下黏膜皱襞的形态与空肠相似，呈羽毛状。球部的运动为整体性收缩，可一次将钡剂排入降部。降、升部的蠕动多呈波浪状向前推进
8、。十二指肠正常时可有逆蠕动。低张力造影时，十二指肠管径可增宽1倍，黏膜皱襞呈横行排列的环状或呈龟背状花纹。降部的外侧缘形成光滑的曲线。内缘中部常可见一肩状突起，称为岬部，为乳头所在处，其下的一段较平直。平直段内可见纵行的黏膜皱襞。十二指肠乳头易于显示，位于降部中段的内缘附近，呈圆形或椭圆形透明区，一般直径不超过1.5cm。5.空肠与回肠 空肠与回肠之间没有明确的分界，但上段空肠与下段回肠的表现大不相同。空肠大部位于左上中腹，多为环状皱襞，蠕动活跃，常显示为羽毛状影像，如钡剂少则表现为雪花状影像。回肠肠腔略小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，常显示为充盈像，轮廓光滑。肠腔内钡剂较少、收缩或加压时可以显示
9、黏膜皱襞影像，呈纵行或斜行。末端回肠自盆腔向右上行与盲肠相接。回盲瓣的上下缘呈唇状突起，在充钡的盲肠中形成透明影。小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠慢而弱。有时可见小肠的分节运动。服钡后2 -6 小时钡的先端可达盲肠，7-9小时小肠排空。6.大肠 大肠分盲肠（附有阑尾)、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，绕行于腹腔四周。升、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，其余各段较固定。直肠居骶骨之前，其后部与骶骨前缘紧密相连。大肠中直肠壶腹最宽，其次为盲肠，盲肠以远各肠管逐渐变小。但其长度和宽度随肠管充盈状态及张力有所不同。大肠充钡后，X线
10、主要特征为结肠袋，表现为对称的袋状突出。它们之间由半月襞形成不完全的间隔。结肠袋的数目、大小、深浅因人因时而异，横结肠以上较明显，降结肠以下逐渐变浅，互至乙状结肠接近消失，直肠则没有结肠袋。大肠黏膜皱襞为纵、横、斜三种方向交错结合状表现。盲肠、升、横结肠皱襞密集，以斜行和横行为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主。大肠的蠕动主要是总体蠕动，右半结肠出现强烈的收缩，呈细条状，将钡剂迅速推向远侧。结肠的充盈和排空时间差异较大，一般服钡后6小时可达肝曲，12小时可达脾曲，24-48小时排空。阑尾在服钡或钡灌肠时均可能显影，呈长条状影，位于盲肠内下方。一般粗细均匀，边缘光滑，易推动。阑尾不显影、充盈不均
11、匀或其中有粪石造成的充盈缺损，不一定是病理性的改变，阑尾排空时间与盲肠相同，但有时可延迟达72小时。双对比造影时，膨胀而充气肠腔的边缘为约1mm宽的光滑而连续线条状影，勾画出结肠的轮廓，结肠袋变浅，黏膜面可显示出与肠管横径平行的无数微细浅沟，称之为无名沟或无名线。它们既可平行又可交叉形成微细的网状结构，从而构成细长的纺锤形小区，与胃小区相似。小区大小约为1mm(3-4)mm左右。小沟与小区为结肠双对比造影能显示黏膜面的最小单位，为结肠病变早期诊断的基础。另外，在结肠X线检查时，某些固定部位，经常见到有收缩狭窄区，称为生理性收缩环。狭窄段自数毫米至数厘米长，形态随时间多有改变，黏膜皱襞无异常，一
12、般易与器质性病变相鉴别。但在个别情况下，当形态较固定时，注意与器质性病变鉴别。(二)正常CT表现1.食管 食管壁呈软组织密度，因其周围有一层脂肪组织包绕，因而CT能清晰显示食管断面的形态及与其邻近结构的关系。因扩张的程度的不同，食管壁的厚薄也不同，一般壁厚度为3mm。通常有40%-60%的人CT检查时食管充气，正常的食管内气体位置居中。不同层面食管的位置及其毗邻：颈段食管位于中线，与气管后壁紧密相邻，可造成气管后壁压迹。胸骨切迹水平，食管位于气管右后方，紧靠椎体右前缘，食管与椎体之间没有任何组织结构。主动脉弓水平，食管紧靠气管左后方，奇静脉于食管后方向前走行，经气管右侧入上腔静脉。气管隆突以下
13、水平，食管紧靠左主支气管后壁，二者之间仅有少量脂肪组织。左主支气管水平以下，食管紧靠左心房后壁，其右后方可见奇静脉断面。左心房水平以下，食管位于降主动脉前方，食管与心包之间只有少量脂肪组织。食管穿过横膈后，向左水平走行入胃底，因食管的水平走行，致使约1/3的人于食管贲门区显示类似胃底内壁增厚或团块，应注意鉴别。2.胃 胃适度扩张后，胃壁的厚度正常在2-5mm。虽有个体差异，但均在10mm以下。胃底常见气液面，能产生线状伪影，必要时可采取侧卧或俯卧位检查。胃底左后方是脾，右前方是肝左叶。胃体垂直部分断面呈圆形，与肝左叶、空肠、胰尾及脾的关系密切。结肠脾曲可在左侧显示，腹腔动脉及肠系膜上动脉可出现
14、在相邻层面。连续层面观察，见胃体自左向右与胃窦部相连，胰体在其背侧。胃窦与十二指肠共同包绕胰头。3.十二指肠 十二指肠上接胃窦，向下绕过胰头及钩突，水平段横过中线，走行于腹主动脉、下腔静脉与肠系膜上动脉、静脉之间。其肠壁厚度与小肠相同。4.小肠 充盈良好正常的小肠壁厚约3mm，回肠末端肠壁厚可达5mm。小肠肠曲间有少量脂肪组织，系膜内有大量脂肪组织。通常空肠位于左上腹，回肠位于右下腹。具体某一段肠袢CT图像往往难以判断。5.大肠 大肠壁外脂肪层较厚，CT图像显示清晰，轮廓光滑，边缘锐刊。正常结肠壁厚3-5mm。结肠内均含有气体，结肠肝曲和脾曲的位置一般较固定。横结肠及乙状结肠的位置、弯曲度及长
15、度变异较大。横结肠位置多数偏前腹壁。直肠壶腹部位于盆腔出口正中水平。肠壁周围脂肪层厚，肠内常含有气体及粪便。（三）正常MRI表现MRI由于软组织分辨力高、无辐射损伤以及能够直接多方位成像，而在胃肠道检查中应用越来越广泛。如同X线钡剂造影检查，为了获得高质量的MRI图像，常需行MRI造影检查。造影检查时，根据对比剂在T1WI所致的信号强度变化，可分为阴性对比剂（如硫酸钡、甘露醇、气体等）和阳性对比剂（如超顺磁性氧化铁溶液、稀释的钆剂等)，引入的方法包括口服法和经导管灌注法。正常胃肠道MRI造影表现取决于所用对比剂类型和选择的成像序列。在T1WI或T2WI上，胃肠道壁在腔内低或高信号对比剂的衬托下能够清楚显示，其厚度和黏膜表现等与CT检查所见类似。此外，当应用T1WI阴性对比剂时，还可同时行Gd-DTPA增强检查，能够观察胃肠道壁及其病变的强化表现，常有助于病变的检出和诊断。
