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1、第二节小儿生理、病理及生长发育特点 一、小儿的生理特点 1脏腑娇嫩、形气未充脏腑指五脏六腑；娇，是指娇弱 ，嫩柔嫩。形指形体结构、四肢百骸，筋骨，精血、津液。中医有一句话叫阳化气，阴成形，凡是成形，能看 得到的东西都是属于阴，凡是你看不到的东西都是属于阳的。身体里的气血，津液，气是属于阳的，其它的任何都是属于阴的。谁能把气拿出来看看，气是看不到摸不到的，但是气地地确确是存在的。如同自然界中的风，风如同自然界里的气，那谁能把风拿出来给我看看呢，如果有人说能看到风，看到的不是风，是风吹过后的尘埃在漂动。再如天和地来说，天是属阳，地是属于阴，谁能把天拿下来看看，是拿不下来的。气指的就是气化功能，和各
2、种生理功能。从小儿的形体结构到生理功能都是不够完善的，这是小儿的最典型的一个特点。所谓脏腑娇嫩、形气未充是指小儿出生以后，五脏六腑都是娇嫩的，其形体结构、四肢百骸、筋骨筋肉、精血津液、气化功能都是不够成熟和相对不足的。这种生理现象主要表现在三岁以下的婴幼儿。小儿年龄的分期也往往与许多疾病的发生有密切的关系： 新生儿期：出生28天 婴儿期：28天1岁 幼儿期：1岁3岁 幼童期： 3岁7岁儿童期：7岁12岁从脏腑娇嫩的生理特点表现来说，五脏六腑的形气皆属不足，但其中以肺、脾、肾三脏表现更为突出，而心、肝两脏相对有余。根据小儿五脏三不足两有余的特点，可以进一步认识小儿生理特点在脏腑中的表现：从阴阳五
3、行上来看，五脏属于阴，六腑属于阳。如从五脏来看，心肝属于阳，肺，脾，肾属于阴。1）小儿脾常不足 这是针对小儿脾胃薄弱而言，脾胃后天之本主运化水谷精微，为气血生化之源，身体内的所有的气血，能量，都是通过脾胃一点一点的积蓄出来的，分给五脏六腑，虽然说脾胃为生化之源，但是还是在成而未全，全而未壮的阶段，还没能够像成人一样运化的如此强，加之小儿发育迅速，生长旺盛，营养精微需求相对要多，而小儿脾胃薄弱，运化未健，若稍有饮食不节，饥饱不适，宜损伤脾胃而生病，故小儿有脾常不足的生理特点。什么是后天？出生以后所有的气血生化，所有功能的来源，都是脾胃来提供的，如果没有脾胃来提供就缺乏物质基础，缺乏能量。脾和肺从
4、五行上讲是母子关系，脾胃的运化功能减弱了又可以影响到肺气不足。也就是说，如果本身肺是没有问题的，但是如果脾胃的问题反过来会影响到肺。中医的一个理论圆圈2）小儿肺常不足 这是针对小儿卫外功能不足而言，因为肺主皮毛，肺脏娇嫩，卫外不固，而易为外邪所侵，感受到了外邪以后最肺最容易受到伤害，因为肺为娇藏，有耐寒热，肺开窍于鼻，肺主皮毛，六淫邪气都是通过口鼻，毛而入的，但是不管是从哪个途径而入侵袭的都是肺，故小儿比成人更易患时行疾病，同时脾与肺为母子关系，脾之运化有赖于肺气的散布以滋养，肺之气化有赖脾之精微而充养，小儿脾胃薄弱，肺气也薄弱，故小儿有肺常不足的生理特点。3） 小儿肾常不足 这是针对小儿气血
5、未充肾气未固而言，肾为先天之本，主骨髓，生的是骨髓、脑髓、脊髓。从中医讲，这三髓是中医的精华是精的范畴之内肾中元阴元阳为生命之根，各脏腑之阴取自于肾阴之滋润，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养，小儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓、脊髓、发、耳、齿等正常发育与功能皆与肾有关，小儿刚出生，发育不够成熟，脏腑娇嫩，气血未充，肾气未盛，先天有五迟五软等疾病，病后易出现肾气虚衰，阴盛格阳证，故小儿有肾常虚的生理特点。 4）小儿肝常有余 小儿五脏六腑之气血均属不足，所谓肝常有余，不是指小儿肝阳亢盛的病理概念，而是指小儿生长旺盛易动肝风而言。肝风内动表现是：惊风，多动，高热，抽搐，角弓反张。小儿容易发生抽风就是指
6、的这个意思。5） 小儿心常有余 所谓小儿心常有余同样不是指小儿心火亢盛的病理概念，心火抗盛，容易导致口舌生疮，吐舌，弄舌。而是指小儿发育迅速，心火易动而言。它的主要表现就是脉数，烦燥不安，容易晚上啼哭，如果孩子受到了一点惊吓，孩子晚上就容易啼哭。2生机蓬勃、发育迅速 生机指各种活动机能；发育指生长过程。小儿时期机体各组织器官的形态结构和气化功能，都是稚弱而不够成熟完善的，中医有一句叫成而未全，全而未壮。这句话的意思是已经成形了有了这个形状，但是发育不够全面，虽然发育比较全面了了，但是还没有全人那么壮实。不像成人的功能那么健全。但又是不断成熟和完善，向成人方向发展的。这好比旭日东升，一会一变一会
7、一变，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。这也就是我们看到刚刚出生小朋友一天一个样子，尤其是28天以内的，长的特别的快。可能一个月就能长四五斤。小儿为稚阴稚阳之体，生长发育迅速，因此机体对水谷精气的需要相对比成人更加迫切。 二小儿的病理特点 1易于感触、易于传变易于就是比较容易的意思，感触是遭受外邪的侵袭那为什么容易遭受外邪的侵袭呢，是因为小儿的生理特点所决定的，小儿的肺脏较弱柔嫩，肺为娇脏，肺叶娇嫩不外邪的侵袭。总结起来就是容易遭受外邪的侵袭，。传是传导，变就是变化，可以这样更多，小和遭受外邪侵袭后，往往容易由这个脏发展令一个脏腑。举个例子说，如果一个宝宝咳嗽总是不好，那么就会出现久病及肾，会影响
8、到肾，如果是脾胃不好，也可以影响到肺，因为脾胃功能弱了，化生的气血少了，就会导致我们的肺气不足的问题。也可以这样理解，感受了一个外邪容易向里传，比如说我们感受到了风邪，开始的时候就是个怕冷的过程，但是没过多久开始发烧了，这就是典型的由表入里的一个传变过程。即小儿因为脏腑娇嫩、肌肤疏薄、脾胃虚弱、抗病力差，特别容易遭受外来病邪的侵袭，故发病容易，再加上小儿寒暖不能自调，饮食不知自节，一旦调护失宜则更易于发病，特别是肺、脾、肾三脏的病证最多，所以小儿患病后容易出现病情多变而迅速传变的特点。2、 易虚易实、易寒易热-什么是虚？指的是正气不足。就是少，亏的意思。实指的就是邪盛正未衰。就是说邪气抗盛，正
9、气未衰，表现出来的就是实证。从病症上如何来看待这个问题呢，比如说一个孩子开始感冒，后期开始高烧，这就是个实证，为什么会出现高烧呢，中医认为这就是正邪相争，正气和邪气发生剧烈的打斗，表现出来的就是实证。如果慢慢表现出来的是低烧，没有力气和邪气打斗了，那么就证明正气不足了，开始走下坡路了，开始虚了。这中医有句话叫久病必虚。不管是什么病，不管身体再好，病了个一年半年的，身体一定是虚的。虚实主要是指人体正气的盛衰与病邪的强弱而言。“邪气盛则实，精气夺则虚”。小儿患病以后实证可以迅速转化为虚证或者出现虚实并见、正虚邪实、虚实错杂的证侯。什么是寒热，寒热是判断疾病的性质。感受到的寒邪，表现出来的就是寒症，
10、感受到的是热邪，表现出来的就是热症，如果用阴阳来解释就是阳盛阴虚。什么邪气是热邪，什么邪气是寒邪。寒热还预示体内阴阳发生的变化，正常体内的阴阳如果按照数字比喻是100对100，那就是阴阳平和，如果体内的阳气达到了150，体内的阴还在100上，这就是阳盛，阳多了，阳到150，而阴还是处在一个正常的水平，这就是阳盛，阳 盛则热，体内的阳气多了就表现出来一个热像，这种热是实热。什么是阴虚？不是用数字不表示阴阳，正常水平阴阳都是100，此时我的阳是100，而我的阴却是50，这时就是阳显得偏多，是一种相对偏多，也可表现出一种热症，是虚热。能导致体内热的原因就是这两个原因。阳盛，或者是阴虚。寒热主要是指疾
11、病两种不同的病理表现。小儿为纯阳之体，发育旺盛，易患时行疾病，并易从热化。但小儿毕竟脏腑薄弱，气血未充，邪气易实，正气易伤，故热病又易寒化。如果患儿是阳虚之体，更易寒从内生，而出现阴寒内盛之征。 3、脏气清灵、易趋康复虽然小儿肌肤比较柔弱，肺，脾，肾三脏的功能都不健全，因小儿体禀纯阳，生机蓬勃，又少七情之害，又不受情志的影响，脏气清灵，反应灵敏，疾病比较单纯，故小儿患病以后，只要辩证正确，治疗及时，护理仔细，极易康复。 三衡量生长发育的指标 1.体重：体重是小儿机体量的总和。出生时体重为3kg，以后平均每月长.0.7kg，半年后平均长0.5kg。 2.身高：身高指头顶到足底的全身长度，出生时平
12、均身长为50cm，出生后第1年身高增长最快，出生后前半年每月平均长2.5cm，后半年每月长1.5cm，第1年平均增长25cm。第2年身长增长速度减慢，平均增长10cm，即2岁时身长约85cm。2岁以后身高(长)增长平稳，每年增长5cm。 3.头围：头围与脑的发育关系密切，是反映脑和颅骨发育程度的指标。头围的测量方法：小儿取立位或坐位，用软尺齐小儿眉弓上缘处（软尺下缘恰位于眉毛上缘），经枕骨结节绕头一周的长度为头围。新生儿头围平均3334cm。胎儿期脑的发育领先于全身其他各个系统，故出生时头围相对较大，头围过小多为小头畸形或脑发育不良；过大则可能为脑积水等病症。 4. 胸围：新生儿胸围平均为32cm左右，比头围小12cm，l岁左右胸围等于头围，1岁以后胸围应逐渐超过头围。胸围异常也是疾病的反映，如胸围过小可见于营养不良，胸廓畸形见于佝偻病、肺气肿及心脏病等。 5.囟门:囟门有前囟、后囟。前囟门应在小儿出生后的12.18个月闭合，后囟关闭时间在出生后24个月（部分出生时已关闭）,囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形。囟门迟闭及头围大于正常者，常见于脑积水、佝偻病。囟门凹陷多见于阴液耗伤之病，囟门突出多见于高热或哭闹不停者。 6.牙齿;分为乳牙和恒牙两种，乳牙20个，恒牙32个，410个月开始出乳牙，12个月未出牙者为异常现象。多见于严重营养不良、甲减及佝偻病等症。
