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1、么BSr a处万分析论文Prepared on 22 November 2020医药学院学生学业作品作品题目：京州县人民医院2016年79月门诊、 急诊处方分析作品形式： 论文学生姓名： 陈皮球学号：专业： 药学班级： 药学20162指导教师：xxx2017 年 4 月 10 B完成曰期京州县人民医院2016年7-9月门诊、急诊处方分析【摘 要】目的：通过对门急诊处方书写常见问题的分析，了解门、急诊抗生素 等药品不合理使用情况，促进临床合理用药水平的提高。方法：抽取京州县人民医院 2016年7-9月份的门急诊处方，进行专门的点评、统计和分析。结果：门急诊处方共 抽取7171张，其中抗菌药物处方
2、4541张，非抗菌药物处方2630张。处方总体合格 率 (抗菌药物处方合格率,非抗菌药物处方合格率) o并对儿个突出问题，不同 的类型的处方各自存在的问题，进行举例分析。结论：门急诊处方合格率有待提高， 抗菌药物等其他药物存在滥用，需要进一步加强处方管理办法、抗菌药物临床 应用指导原则(2015年)的学习。【关键词】 门、急诊处方；抗生素;合理用药；处方分析Abstract Objective: to analyze the common problems of prescriptions in outpatient and emergency departments, to understa
3、nd the irrational use of antibiotics in the outpatient and emergency departments, and to improve the level of rational drug use in clinic Methods: the prescriptions of outpatient and emergency department of J inzhou Peoples Hospital from 2016 to were collected and analyzed Results: a total of 7171 p
4、rescriptions were collected from the outpatient and emergency department. Among them, there were only about 4541 prescriptions of antibiotics, and there were no antibiotics prescriptions of 2630. The overall qualified rate of prescription was % (the qualified rate of antibiotic prescription was %, a
5、nd the rate of non antibiotic prescription was %). And some outstanding problems, different types of prescriptions for each of the existing problems, for example analysis. Conclusion: the prescription rate of outpatient and emergency treatment needs to be improved, and the abuse of antibiotics and c
6、nher drugs, the need to further strengthen the prescription management approach1*, Hthe guiding principles of clinical application of antibacterial dnjgs (2015) studyKey words emergency prescriptions; antibiotics; rational use of drugs; prescription analysis引言据世界卫生组织（WHO）的一份调查资料表明：全球明年约有近1/3患者因不合 理用
7、药而死亡，我国不合理用药现象普遍存在,据统计，我国每年死于药物不良反应者近 20万人,临床不合理用药在我国占病例数的12% 32%。药品作为一种特殊的商品，具 有消费使用的专业性叫即医师药师在使用药物时要用一点的专业知识，才能做到合理用 药，随着医药学技术的发展，药品的种类，剂型和规格越来越多，医药师和患者用药有更多 的选择、以此药品使用是个及其复杂的过程，受多方面因素的影响。处方是医生为预防和治疗疾病而给患者开写的取药凭证，是药师为患者调配和发 药的依据和患者进行药物治疗和药品流向的原始记录，也是医疗活动中处方是具有法 律效力重要的医疗文书，其书写质量直接关系到患者的健康与生命安全。处方用药
8、的 合理与否不仅会影响临床治疗的安全性，关系患者的身体健康个生命安全，同时也会影响 医疗资源的利用及药品费用的支出处方点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理处方的分析，及 时发现问题，合格干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。依据处方管理办 法、抗菌药物临床应用指导原则（2015年）、北京市医疗机构处方专项点评指 南（试行）及药品说明书等资料对京州县人民医院2016年7-9月处方分析，进行点评 分析结果如下：1 资料与方法资料来源回顾性随机抽取京州县人民医院2016年7-9月份门、急诊处方7171张。点评分析方法按照处方管理办法、医院处方点评管理规范（试行）的规定要求、参照药理
9、学药品说明书等相关文献确立相关标准对医院门、急诊的不合理处方进行相 应的统计并分析、分析不合理处方原因，为确立处方的规范性以及合理性提供参考。 对医师开出的处方对照相应病人病症、性别、年龄以及所确立的不合理用药标准 进行逐个分析，并用Excell来统计并分析。2点评结果及其分析处方的基本指标门急诊处方共抽取7171张，其中抗菌药物处方4541张，非抗菌药物处方2630 张。处方总体合格率 (抗菌药物处方合格率,非抗菌药物处方合格率)。每月处 方抽查悄况见表lo表1每月处方合格率7月8月9月处方合格率71%抗菌药物处方合格率70%73%非抗菌药物处方合格 率%70%常见问题分析主要典型的问题是诊
10、断与用药不符，用法用量的问题，重复联合用药问题等。诊断与用药不符诊断与用药不符是存在不合格处方中主要的问题，出现这种情况主要有以下几种 情况。(1) 诊断没有修改。患者的诊断沿用上次诊断，但是实际病情不同，处方开具的 药物则与诊断不符合。比如：门诊号患者诊断为胆囊结石，处方开具双歧杆菌四联活 菌片。(2) 过多的诊断。在原有诊断的基础上添加新的诊断，导致诊断栏的诊断有好几 个，有些多到未能全显示出来，在处方审核的过程中不容易分清诊断与用药是否合 理。比如:(3) 诊断不明。如：健康查体。门诊号患者诊断为健康查体.处方开具右佐匹克隆1盒。(4) 以临床诊断作诊断。短时间内难以明确诊断的疾病，可用
11、主要症状或体征的原 因待查作临时诊断如发热待查，并标注(5)用法用量的问题(1) 用法出现明显的错误，注射液口服，口服剂注射，开塞露口服，碳卡口服等。(2) 用量的问题，用量问题主要出现在膏剂，一次剂量小到，大到整个药品的剂 量。超过该药品的最大剂量的(柏桅祛湿洗液100ml, 次180ml),整单处方用药1 日3次或1日1次，无药品用药差异。还有为按照说明书用量用药。(3) 急诊超过3日.门诊超过7日用量问题。重复联合用药问题(1) 抗菌药物联合使用用药不合理，普通炎症二联，三联抗菌药物的使用(2) 普通药物的重复使用，盐酸西替利嗪糖浆、非索非那定片、盐酸赛庚定片H1 受体拮抗剂，复方氟米松
12、软膏、糠酸莫米松乳膏为激素类药等重复使用。其他常见问题单张处方处方数超过五个品种，门诊服务台和胃肠镜室开具的处方问题较多。不同药物处方分析常见问题占不合格处方大部分，存在抗菌处方、普通处方、麻精处方表现不同 情况的问题，简单分析如下：抗菌药物处方(1) 无指证使用抗菌药物，如：g静滴qd,首先针对诊断为腹痛.儿童腹痛的 原因有很多，不单一有感染引起的腹痛，儿童腹痛的原因有腹内疾病(一般治疗不优 先抗菌药物治疗，抗菌药物治疗可能会引起腹泻或促进耐药菌生长)、腹外疾病(如 呼吸系统疾病，心血管类疾病、变态反应疾病、神经系统疾病、代谢疾病或传染病 等)，这些需诊断明确，针对于注射用替卡西林克拉维酸钾
13、，该药品说明主要适宜于 严重感染，对于患者所遴选的抗菌药物不适宜，除此外还有儿外疾病引起的腹痛，则 需要手术或其他的治疗了。比如：抗菌药(2) 使用抗菌药物不适宜：(3) 用药与诊断不和:门诊号，诊断为早孕，适宜抗菌药物，注射用头砲替呼钠， 其他药物有缩宫素注射液、奥硝瞠氯化钠注射液，诊断错i吴。(4) 重复用药：门诊号诊断为右眼角膜异物，开具氧氟沙星滴眼液和盐酸洛美 沙星眼用凝胶。(5) 推荐用量为每天。(6) 门诊无特殊情况下超7日用量。普通药物处方(1) “(2) 用法错误的，门诊号，开具布洛芬混悬液，用法为“静脉滴注”(3) “健康查体开药”“健康查体”“牙列缺失、带状疱疹”“腹疼，开
14、具药品有痰热清 注射液，痰热清注射液为清热、解毒、化痰。用于风温肺热病属痰热阻肺症；门诊号(4) / ml,该药品规格为100ml /瓶。精神药品(1)(2) mg,诊断也与用药不符合。麻醉药品(1)(2)ugmg3支，用法为术中用,每天一次,次lmg。3.总结及其讨论诊断与用药问题就诊断问题，据我在医院药房实习的这段时间了解到我们医院所用的三佳系统中 有诊断的模板，模板中可以添加诊断以及对应诊断的用药，虽然每个科室的诊断都不 样，但多数科室常见对应的病症在20种以内，这些都可以添加到模板中，在就诊过 程中可以对症点下就行，如果有新的症状.手打一下，也花不了多长时间。在每个诊 断下添加对应症状
15、的药物，对于常见病症用药则不会出现用药与诊断不合的问题，也 能减少无适应症用药；对于特殊情况，医师则需要自选更换药物，也可以把这类也存 在于模板中用于类似病人用药。用法用量问题对于每个科室有自己的用药范围，在自己用药的范围内，可以储存在自己的处方 模板中，对于用法用量查询，我院的电脑上面基本都安装了一个“药品信息查询工 具”，“检索码”这个是每个字拼音前一位查询，或者用“药物名称”查询，医院的 药物说明书都能查到，按照说明书中或者经验疗法修改：用法、用量，其至连7天用 量都能设置，这样设置下来，此类问题能得到很好的解决。超7日用量的问题没有特殊惜况最好不要超过7日用量，特殊情况对于那些慢性病，或者老年病， 医师要注明用药理山。另外这个用量也可以在用药模板中修改。修改好用法用量，设 置好7天多少药量模板上就可以算出来。不推荐处方开具方法，可以开具儿张处方， 把超过7日处方单分成儿张7日内合格处方。加强药房管理没有规矩，不成方圆，药房要加强“四查十对”制度的落
