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1、二季度照顾护士品质反省总结一、反省时刻：6月11日25日二、反省职员：照顾护士品质与平安治理委员会成员：丁慧芳、韩法章、王佐荣、巩叶辉、屈凤、杨淑梅、王日喷鼻、刘美凤、刘晓芳、葛冬梅、张婷、曲希莲、王金兰、李秀兰、魏秀桂等三、反省方法：比照标准，现场检查材料及履行状况，检查并询咨询患者，提咨询考察护士、护工等，理解照顾护士品质状况。四、反省科室：全院31个临床照顾护士单位、33个门诊医技科室（包含重症医学科、急诊科、血液透析室、手术室、消毒供给核心、重生儿病房、心导管室、参与室等重点科室）。五、反省内容：分级照顾护士、病房治理、急挽救理、消毒断绝、义务制全体照顾护士效劳、危重患者照顾护士、照顾
2、护士文书、围手术期照顾护士、患者核对、安康教导、护士长任务手册、住院患者满意度考察等。六、要紧长处1、各病区能以病工资核心，联合专业特色，展开优质照顾护士效劳，为患者提供适合的照顾护士效劳、安康指点跟出院指点等。护士能仔细不雅看病情，落实照顾护士方法，实时觉察病情变更。2、义务护士答复控制患者状况较前标准；安康教导较一季度有较年夜的提高，安康教导掩盖率100%，及格率92.1%。优质照顾护士效劳目标与外延知晓率较条件高，知晓率95.1%。能落实出院患者回访轨制及保护患者隐衷方法，能实时收罗患者看法，改良任务。3、护士长、护士知晓紧迫及弹性调配方法；照顾护士职员分级技巧档案治理规范；年夜局部病区
3、专科疾病照顾护士惯例、并发症的不雅看要点、新订正轨制成册，有培训、考察记载；已制订科室二次绩效考察调配方案。4、护士长能带着年夜伙儿仔细进修综合病院评审标准，踊跃整改与完美各项护理方法，增强危重患者照顾护士治理，仔细落实分级照顾护士标准，做好根底照顾护士跟专科照顾护士，履行照顾护士文书誊写标准，提高了“出院（转科）患者照顾护士评估、摔倒坠床危险评估、高危患者压疮危险评估的评估率。危重照顾护士记载单的誊写质量有清楚提高。/5、医治室、换药室等地区标识清晰，物品摆放标准；毒、麻、限、剧类药品、高危药品治理标准；抢救药械、挽救车治理做到“四定，功用残缺，无过期，处于备用形态；6、严厉履行临床“危殆值
4、轨制，测验时刻、后果、讲演人等各工程记载实时精确；“危殆值处置实时标准，并在“危重患者照顾护士记载单跟“交代班讲演中有所表白。7、严厉履行临床输血技巧标准，输血环节核对轨制履行与誊写记载实时、标准、到位。8、严厉履行消毒断绝轨制及手卫生标准，洗手允从性、准确率提高；9、消防装备能做到活期反省注销，消防通道疏通；10、逆向核对、反向识不患者身份识不等核对轨制履行到位；11、门诊护士能据守任务岗亭，义务心强，效劳仔细周密，就诊情况精良，抢救药械、备用药、无菌物品治理较标准。12、加床患者床单位整齐，标识履行到位；加床室送、收实时，较第一季度效劳品质有所提高。13、本季度反省共发放满意度考察表137
5、分，2740项，工程满意度99.4%，均匀得分97.4分。七、存在咨询题（一）照顾护士效劳品质治理小组1、局部病区包床到护不完全，个不医治照顾护士会合实现。2、义务护士不克不及全体牢固，改换频仍，阻碍患者满意度、照顾护士品质。3、专科疾病照顾护士惯例、并发症的不雅看要点培训、考察记载少；护士控制不片面。4、新订正轨制培训考察记载少。5、局部照顾护士单位因年老护士较多，年纪资格等相仿，不克不及做到护士的能级对应。6、对患者存在的潜伏性咨询题（如并发症、平安隐患等）指点不到位。7、只注重本专业疾病的宣教指点，对兼并症注重水平不敷，指点不到位。8、绩效考察待进一步细化完美，并让每一位护士知晓。9、局
6、部病区照顾护士部一致标准的材料不完美。10、照顾护士品质与平安记载本记载不标准，个不护士长手册誊写实现不迭时。（二）危重患者照顾护士品质治理小组1、根底照顾护士（1）、患者床单位不契合请求：卧床病人没铺中单、橡胶单，患者运用自己的被褥、床单等，床单、被套、枕套等改换不迭时等。（较广泛）（2）、根底照顾护士方法落实不到位，存在由陪人做尿道口照顾护士的景象。（脊柱外科）（3）、病人卧位不温馨：特不是危重患者的卧位咨询题不充足注重。（广泛）（4）、鼻饲病人陪人喂饭：（较广泛）2、分级照顾护士（1）、平安标识的运用不到位：特不是防摔倒、防坠床标识，（较广泛）（2）、压疮及摔倒评分与实践不符：（枢纽外科
7、、皮肤科、眼科、沾染一区、神经外科）（3）、分担护士对病人病情控制欠片面跟零碎：（较广泛）（4）、心电监护医嘱履行不标准：照顾护士记载不标准，有的只记载心率跟氧饱跟度，不心电不雅看记载；（胸心外科、胃肠外科）(5)、深静脉穿刺部位的照顾护士不到位。（烧伤科等）（6）、安康教导痊愈指点不到位：指点内容粗浅，缺少外延及针对性。（普遍）（7）、引流瓶改换不契合请求：（肝胆外科）（8）、医嘱与病情不符：冠脉修补术后病情重，无危重医嘱。（胸心外科）（9）、医治方法落实不到位：如雾化吸入由患者自行调理氧气进展（沾染一区）3、照顾护士文书（1）、出院评估单：对摔倒、压疮的评分单的请求控制不行，评分与实践状况
8、有必定差距。（2）、围手术患者照顾护士评估记载:记载的状况相差较年夜。（3）、昼夜接班讲演危殆值、阳性目标、平安方法等誊写完美。（4）、种种转科票据存在咨询题多，多是在转入的科室觉察转出科室的咨询题。（5）、住院病历排序乱。出院病历考核走过场。（6）、重点部位：需要依照评审细那么比照本人单位逐条自查整改。（三）患者平安品质治理小组1、4项照顾护士核心轨制称号个不年老护士答复不片面；2、六步洗手段步调培训不到位，个不护士不清晰洗手液跟速干手消毒液的运用区不；3、挽救仪器装备操纵流程、功用残缺及保存人标识纷歧致；4、血库同时发送多个单位的血袋时，临床科室不克不及保障到科后部输完；4小时内全5、进入
9、医治室职员要戴口罩、帽子；6、照顾护士职员应知应会有关“不良事情相干内容应独特控制品质治理部统一下发的“医疗平安（不良）事情的相干内容7、静态气氛消毒机过滤网无奈做到每三个月荡涤一次。（四）门诊医技照顾护士品质治理小组1、局部诊室及值班室情况卫生欠佳，物品摆放不标准（皮肤科门诊、口腔科门诊等）。2、科室相干轨制不健全，进修培训力度不敷；3、年夜局部科室高危药品标识未进展标识，治理不到位。4、少数科室应知应会内容控制不片面，患者十年夜平安目标不知晓；5、个不科室医治室不装温湿度计（CT室）6、冰箱温度与注销记载不分歧（反常反响科）；有温度计，但无记载（妇科门诊）；7、病人反省无隐衷保护方法（产科
10、反省室）；8、诊室围不雅病人多（产科门诊、神经外科门诊）；个不科室分诊护士任务义务较多，不克不及单独实现分诊任务，兼做其余医治等任务，阻碍了分诊质量。（神经外科）9、核心小手术室、参与室、导管室存在规划、流程分歧理，不契合病院感染治理请求。（五）依照照顾护士品质继续改良治理方法，第二季度单项未达标者，从百分制中倒扣5分/项次的科室有：呼吸外科存在医治巾一包过时、血液外科存在一次性引流袋过时、沾染一区存在氧气瓶过时、急诊不雅看压舌板过时、耳鼻喉科舌钳灭菌无效期已过（夜查）、口腔科门诊氧气筒过时。（六）化验室有分歧格血标本注销，未实时上报照顾护士不良事情的科室有个：胃肠外科、儿科一区、肿瘤一区、内
11、排泄科、神经外科、肝胆外科、泌尿外科、沾染一区、消化风湿科、急诊不雅看。需护士长增强血标实品质操纵。八、缘故剖析及整改方法101、病区护士长照顾护士品质标准控制不敷，质控不到位各护士长深化构造进修三级综合病院评审标准与细那么及照顾护士品质反省标准等，控制质控重点，充分发扬病区“品质平安治理小组感化，加年夜反省、治理力度，保障照顾护士品质继续改良；方案在7月第三周对护士长增强三级综合病院评审标准与细那么及照顾护士品质反省标准等外容的培训考察。2、局部轨制履行不到位增强照顾护士轨制的进修培训，年夜家控制并履行，在任务中要严厉履行各项核心轨制、疾病照顾护士惯例跟临床照顾护士效劳标准；护士长加年夜治理
12、力度，增强一样平常督查，确保任务履行力。照顾护士部制订7月份整改突击月方案，并下发各科室履行。照顾护士部增强对核心轨制的培训、考察。履行科护士分担片区片面照顾护士品质督导制，科护士长制订督导方案，每周六上午上交督导方案实现状况。照顾护士部主任陪伴病院指点下临床科室督导、反省。3、护士营业才能不克不及满意医疗展开需要增强照顾护士职员退职培训、考察力度，提高护士专业实际水平、病情不雅看才能跟预感性，任务中明白职责跟责任，为患者供给病情不雅看、医治跟照顾护士方法、生涯照顾护士、痊愈跟安康指点等服务。方案在试点病区（呼吸外科、血液外科、肿瘤一区、脊柱外科、胃肠外科、神经外科、急诊不雅看、妇科、产科、神
13、经外科）进一步改良排班形式，实施夜班12小时值班制；进一步细化义务制全体照顾护士的职责；在试点病区将根底照顾护士效劳工程（危宿疾人、年夜手术病人）表单吊挂床尾并履行。4、培训不到位-增强照顾护士职员新订正照顾护士任务轨制、流程、品质反省标准、专科疾病不雅看要点及并发症防范、照顾护士等的培训进修，护士长依照培训计划，仔细构造培训、考察，并标准履行。增强对专科疾病不雅看要点及并发症预防、照顾护士的进修培训考察，纯熟控制并运用。照顾护士部依照年方案强化考察后期安排的进修内容，并实施网上公示、排名。科护士长加年夜督导力度，督导培训考察的实施后果。5、对照顾护士品质、平安治理目标不达标的工程，作为各照顾
14、护士品质治理小组专项质控跟重点督查内容，各级治理职员要剖析缘故，制订改良方法，落实义务，限日整改、提高，尽力到达标准请求。九、第一季度一致整改咨询题的落实状况1、收支量记载：科室已支付响应的计量用具（如打针器、量杯或筒）进行丈量跋文载详细量；2、对实施心电监护的患者，至多每小时记载监测状况一次-二季度反省中仍存在个不病区对心电监护医嘱履行不标准、照顾护士记载不标准，有的只记载心率跟氧饱跟度，不心电不雅看记载（胸心外科、胃肠外科）；需增强督导、落实。3、新出院“摔倒/坠床、压疮高危患者，其评分状况应在照顾护士交代班讲演中有表白-第二季度反省中，出院评估单不呈现医护誊写不符的状况；对跌倒、压疮的评
15、分单的请求控制不行，评分与实践状况有必定差距；接班讲演体现高危评分，但无照顾护士方法跟后果评估。需护士长增强培训、落实，科护士长增强督导。4、输血患者：在交代班讲演上应有标准的输血记载(危重患者-在病重（危）照顾护士记载单上誊写)；在输血请求单反面记载：血液投递科室时刻、首袋血液输注时刻；按输出次序顺次粘贴血袋条码（无条码时，手写血袋编号），并于条码(或编号)后签订核查人、履行人姓名（双具名）-第二季度反省中，年夜局部科室可以依照规那么履行临床输血技巧标准，输血环节核对轨制履行与誊写记载实时、标准、到位。存在局部科室输血记载不标准（沾染一区、肾外科、血管参与、妇科、胃肠外科、胸心外科），局部科室有输血医嘱但护士未誊写记载现象（肿瘤二区、肝胆外科）。存在医护输血履行时刻不符状况，输血单履行人签名与医嘱履行人署名差异（肿瘤二区）。5、暂时医嘱履行人具名实时刻：
