前列腺增生前列腺肥大

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1、前列腺增生前列腺增生症(BPH)，旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性 病变。其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或 侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节。以两侧叶和中叶增生为明显， 突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，引起下尿路梗阻。前列腺增生引起梗阻时，膀胱逼尿 肌增厚，黏膜出现小梁、小室和憩室。长期的排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱壁变薄，膀胱内压 增高，输尿管末端丧失其活瓣作用，产生膀胱输尿管反流。目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制展开1 症

2、状体征2 用药治疗3 饮食保健4 预防护理5 病理病因6 疾病诊断7 检查方法8 并发症9 预后10 发病机制+1QQ空间新浪微博腾讯微博百度贴吧人人豆瓣1症状体征编辑本段1. 尿频 尿频为最早表现，首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频。后期膀胱 逼尿肌失代偿后剩余尿增多，膀胱有效容量减少，也使尿频更加严重。2. 排尿困难进行性排尿困难为该病的显著特点，表现为排尿起始延缓、尿线 变细、射程缩短、尿后滴沥等。3. 血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张，并受到膀胱充盈、收缩的 牵拉而破裂出血。合并膀胱肿瘤时也会出现血尿。4. 国际前列腺症状评分（IPSS）询问患者有关排尿的7个问题，根据症状严重

3、 程度对每个问题进行评分（05分），总分为035分（无症状至非常严重的症状）。 其中07分为轻度症状；819分为中度症状；2035分为重度症状。尽管IPSS 分析力图使症状改变程度得以量化，但仍会受到主观因素的影响。体格检查：急性尿潴留时，下腹部膨隆。耻骨上区触及充盈的膀胱。直肠指检， 前列腺增大、表面光滑，富于弹性，中央沟变浅或消失。可按照腺体增大的程度把 前列腺增生分成3度。I度肿大：前列腺较正常增大1.52倍，中央沟变浅，突入 直肠的距离为12cm；II度肿大：腺体呈中度肿大，大于正常23倍，中央沟消失 或略突出，突入直肠23cm；III度肿大：腺体肿大严重，突入直肠超过3cm，中央 沟

4、明显突出，检查时手指不能触及上缘（表1）。2用药治疗编辑本段BPH患者一经诊断和评估，医生就应该告知患者有几种不同的治疗方法可供选 择。患者也应该同医生商讨，听取医生的指导来选择效果好、不良反应少的治疗方 法。个体化的治疗方法应该推荐给患者。症状轻的患者（症状评分07分）只需等待 观察。Mc Connell等指出：那些出现顽固性尿潴留（至少有1次拔管后再发尿潴留）、 反复UTI、肉眼血尿、合并膀胱结石以及出现肾功能不全和巨大膀胱憩室的患者均为 绝对手术指征。1. 等待观察 关于BPH自然病程的研究报道并不多。病程进展和出现并发症的 危险性尚不确定。毫无疑问，对于出现症状的BPH患者，病情发展有

5、时不可避免， 但一部分患者的症状有可能自动缓解或消失。对BPH自然病程的回顾性研究容易出现偏差，这与病例选择和随访类型及程度 有关，而前瞻性研究的报道很少。选择等待观察并不意味着放任病情发展，消极等 待。每年应进行1次全面评估，包括IPSS、DRE、尿常规、肾功能测定、尿动力学检 查、B超及必要的影像学检查。有疑问时测定血清PSA水平，警惕前列腺癌 （Pca）的 发生。对一系列患者观察22.5年不治疗，有33%60%症状改善，许多患者病情稳 定，30%45%患者需手术治疗。另一组112例BPH患者约38%需要前列腺切除，而 945例无LUTS者，只有8%需手术。最能预测手术结果的是前列腺体积和

6、Qmax的变 化。年龄的手术风险50岁约10%，70岁约50%。如上所述，观察等待适用于轻度症状患者（评分07）。中重度症状患者如果坚 持的话也可一试，但最佳随访周期和治疗干预时机尚无定论。2. 药物治疗(1) a受体阻滞药：人类的前列腺和膀胱基底部都含有a 1肾上腺素能受体， Forray等指出前列腺对相应的激动剂有收缩反应性。前列腺和膀胱颈的收缩主要通 过a 1受体亚型来调节。a受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观 和客观症状。根据受体选择性和其半衰期，a受体阻滞药可以分成几种类型。酚苄明和哌唑嗪是非选择性的a受体阻滞药，它们在缓解症状方面有较好的疗 效。但酚苄明因其不良反应大

7、，并且缺乏选择性而不再提倡使用。哌唑嗪的剂量控 制很重要，大剂量应用并不会提高疗效，反而会增加不良反应。常见的不良反应有 直立性低血压、眩晕、疲劳、逆行性射精、鼻黏膜充血和头痛。长效a受体阻滞药每天只需服用1次，但仍须严格控制剂量。特拉唑嗪 (Terazosin)起始剂量为每天1mg，连用3天，然后加至每天2mg，再连用11天，以 后每天5mg。必要的话可以加至每天10mg。国内推荐剂量为每天2mg，一般不超过 4mg。多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg，连用7天之后加至每天2mg，再连用7 天，以后每天4mg，其不良反应同哌唑嗪。应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂 效应，该药

8、作用持久，不良反应小。a受体阻滞药研究的进展是对a 1受体亚型的确定。作用部位定位于前列腺和 膀胱颈的选择性a 1A受体阻滞药，其全身性不良反应(如直立性低血压、眩晕、疲 劳、鼻黏膜炎和头痛)明显减少。这样就避免了烦琐的剂量控制。其代表药物为坦洛 新(tamsulosin)，每天服用0.4mg即可，必要时可加至每天0.8mg。国内多采用 0.2mg/d的服用方法。新型a 1a受体阻滞药萘哌地尔具有a 1A、a 1D两种受体亚型 的双重阻滞作用，既有降低平滑肌张力缓解动力性梗阻的作用，又能够阻滞膀胱逼 尿肌的a lD受体亚型、稳定膀胱逼尿肌、缓解储尿症状的作用，萘哌地尔每天服用 25mg，体位性

9、低血压的发生率极低。Roehrborn等将特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实 验，结果表明这几种代表药物安全有效。有关a受体阻滞药的各种实验目前还在进 行中。(2) 5a -还原酶抑制剂：非那雄胺是一种5a -还原酶抑制剂，它可以阻止T向 DHT转化。这类药物主要作用于前列腺上皮，可以缩小前列腺体积和改善症状。但达 到最佳疗效(前列腺体积缩小20%)至少需要6个月时间。Gormley等通过非那雄胺与安慰剂的几个随机双盲对照研究证明非那m3饮食保健编辑本段根据不同类型可选择不同食疗方：膀胱湿热：临床表现尿少黄赤，点滴不畅，或闭塞不通，少腹胀满，烦躁不安， 大便溏而不爽或秘结

10、，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【冬瓜薏米汤】配方：冬瓜350克，薏米50克，白糖适量。制法：将冬瓜切成块，与薏米煎汤，用糖调味。功效：清热利湿用法：以汤代茶饮。中气不足：临床表现小便欲解不爽，或气坠脱肛，精神不振，少气懒言，舌质 淡，4预防护理编辑本段年龄是前列腺增生发病的基本条件之一。40岁对于人的发育来说是个重要的转 折点，正如。素问.阴阳应象大论中所说：“年四十，而阴气自半矣，起居衰矣”。 说明40岁以后，人的各组织器官在开始走下坡路，譬如人的前列腺组织中间质成分 相对比上皮组织更活跃，发生前列腺增生时，主要表现为间质增生。虽然人们对前 列腺增生病因尚未彻底明了，但以下措施对减轻病情及推迟该

11、病的发生仍有一定的 价值。饮食应以清淡、易消化者为佳，多吃蔬菜水果，少食辛辣刺激之品，少饮或戒 酒以减少前列腺充血的机会。切忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能。尽可能少骑 自行车，减少对前列腺部位的压迫以免加重病情。及时治疗泌尿生殖系统感染，积 极预防尿潴留的发生。对于性生活，既不纵欲，亦不禁欲，可据年龄和健康状况而 定。应保持心情舒畅，避免忧思恼怒，切忌过度劳累。适度进行体育活动，有助于 增强机体抵抗力，并可改善前列腺局部的血液循环。目前，前列腺增生的预防分3 级：1. 一级预防?即在没有前列腺病的人群中，大力开展健康教育，动员全社会都来 关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始，要提高广大

12、群众对前列腺健康重 要性的认识。“前列腺病难治，但可以治好，也不可怕，可怕的是整个社会对这个 潜在威胁的漠然和无知。”当然，健康教育应贯穿在整个前列腺病防治的过程中， 无病预防，有病促进康复。2. 二级预防?即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗，彻底治疗，不留后遗症 和并发症。3. 三级预防？即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能，如前列腺已经 II度肥大了，说用药可以把它消除掉并恢复正常大，那是不现实的。但应该帮助它 恢复排尿的功能，做到不阻不憋，顺畅自然，维护正常肾功能。5病理病因编辑本段前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年 男性前列腺底部横径4cm，

13、纵径3cm，前后径2cm，重20g，是男性最大的附属性腺。它分泌一种乳白色浆性液体，是精液的组成部分，内含有钠、钾、钙、氯、锌、镁、 碳酸氢钠、柠檬酸盐、蛋白质和淀粉，还有酸性磷酸酶和前列腺特异性抗原。当前 列腺发生癌变，它们在血清中含量则明显上升。前列腺分泌液为碱性液体，使精液 pH值达7.3。可缓冲阴道酸性环境，适合精子的生存和活动，有利于受孕。前列腺大小随年龄变化，幼儿时极小，腺组织不发达，主要由平滑肌及结缔组 织构成；成熟期前列腺急剧增长，特别是腺组织；到老年又逐渐退化，腺组织萎缩。 老年人产生前列腺增生则是病理现象。前列腺可分为五叶，即前叶、中叶、后叶和两侧叶。和前列腺增生症关系密切

14、 的是中叶和两侧叶。中叶增生常突入膀胱颈部，阻塞尿道内口引起排尿困难。两侧 叶紧贴尿道侧壁，它的增生可以压迫、延长、扭曲尿道，导致排尿困难。因其紧贴 肛提肌前面，肛指检查容易摸到，为医师提供检查和发现前列腺病变的一个途径。目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了。概括地说，老年男性体内性激素， 包括雄性素和雌性激素代谢失平衡是导致前列腺良性增生的病因。但具体环节和机 制，虽经多年基础和临床研究，目前仍不十分明确。发生前列腺增生，一定有2个必备的条件：一是高龄，二是存在有功能的睾丸。 早在90年前就有人指出被阉割的男性不会出现前列腺增生。6疾病诊断编辑本段1. 膀胱颈挛缩 膀胱颈挛缩继发于炎症病变。

15、膀胱颈口平滑肌为结缔组织所代 替，亦可能是发育过程中膀胱颈部肌肉排列异常，以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能 开放。膀胱镜检查时，膀胱颈后唇抬高，后尿道与膀胱三角区收缩变短。2. 前列腺癌 前列腺有结节，PSA4ng/ml，经直肠超声可见前列腺内低回声区。 CT可见前列腺形状不规则，膀胱精囊角消失，精囊形状发生变化。活检可证实。3. 神经病源性膀胱各年龄段均可发生，有明显的神经系统损害的病史和体征， 往往同时存在有下肢感觉和运动障碍，有时伴有肛门括约肌松弛和反射消失。直肠 指检前列腺不大，尿动力学检查可进行鉴别。4. 膀胱癌膀胱颈附近的膀胱癌可表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检 查可以鉴别。5.

16、 尿道狭窄多有尿道损伤、感染等病史。7检查方法编辑本段实验室检查：由于长期尿潴留影响肾功能时，肌酎、尿素氮升高，合并尿路感染时，尿常规 检查有红细胞、脓细胞。PSA测定：BPH时PSA虽可增高，但测定PSA的意义不在于诊断BPH,而在于早 期发现前列腺癌。结合游离PSA、直肠指检、B超可发现大多数前列腺癌。其他辅助检查：1. 影像学检查(1) X线:IVU或膀胱尿道造影时于前后位及排尿状态下摄片，可见膀胱底部抬高， 有弧形密度减低阴影，后尿道长度增加。如合并憩室、肿瘤、结石可显示充盈缺损。 晚期IVU可显示膀胱输尿管反流、肾积水或肾显影不佳甚至不显影。(2) B超:有经直肠和经腹部超声两种方法，以经直肠B超为佳。可测定腺体大小、 剩余尿