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1、局部解剖学操作程序共分七个部分二十一次，可配合局部解剖操作录像进行学习。解剖操作关键局部，其险要也只毫厘之间（1-2厘米之间），成也毫厘之间，败只毫厘之间。实践非常重要，但总结出理论更重要，有扎实的实践过程及其总结出指导性理论。应用这种理论于实践，证实自己的理论无误，这才算懂得解剖。认识局部核心内容，就是认识和掌握其特殊与普遍，个别与一般，差异与同一。首先，认知差异，突显人体所有器官形态同中有异，得知则获其特殊的本质与根据即个性，掌握人体器官形态内容特质，决定其方法策略，方有精雕细刻，各个击破，彰显其细致入微程度。意义在于有根有据，有板有眼，牵一发而牵起动命运结局，即细节决定成败结果，可谓精髓
2、也。其次，认知同一，突显人体所有器官形态异中有同，得知则获其共同的本质与核心即共性，掌握人体器官形态内容实质，决定其方针政策，方有大刀阔斧，畅通无阻，彰显其速度效率程度。意义在于杂而不乱，天下大治，牵一发而牵起动命运局势，即实质决定成败趋势，可谓精髓也。如二者皆知，即亦差异亦同一，突显人体器官形态的异同对等或同一转换，得知则获其极致即共性个性，掌握人体器官形态内容全部实质和细节，运筹帷幄，决胜千理，方有挥洒自如、游刃有余。意义在于知己知彼，百战不殆，牵一发而牵起动命运全局，即掌控成败趋势或结果，可谓也精髓。人体解剖学的理论根据及其原则即：肌肉、血管、神经均以其止点为依据，以分布定天下。全身各局
3、部险要局部及其内部关系如下：1、面神经下干，由矢状位急转冠状位，续为面神经总干前，过程也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。其总干长度同样只毫厘之间（1-2厘米之间）。返剖上干，也只毫厘之间（1-2厘米之间）。前二个过程举步为艰，后一个过程势如破竹，一马平川。2、腮腺导管在咬面前缘处直角穿入颊指体，被其包裹也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。3、喉上神经与甲状腺上极之间相贴，也只毫厘之间（1-2厘米之间）。在环甲肌下方只毫厘之间（1-2厘米之间），剥离开甲状腺，也就只毫厘之间（1-2厘米之间）留下了一丝细细的喉上神经。4、舌动脉，在舌骨大角上方，二腹肌后腹与舌骨舌肌夹角处，查找范围也就其周围只毫厘
4、之间（1-2厘米之间）。5、舌神经与舌下神经，就在剥离下颌下腺后，其深面的上方或下方，也只毫厘之间（1-2厘米之间）。6、舌下神经与舌动脉位于舌骨舌肌浅面和深面，二者相隔也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。7、舌下神经位于枕动脉下方形成U型袢，过程也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。8、颈外动脉在二腹肌后腹深面发出5条放射性分布的动脉分支，其范围也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。9、颈丛神经点就在胸锁乳突面后缘中点的范围也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。10、枕小神经绕副神经的下方返行上方，其过程也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。11、甲状腺下动脉与喉下神经，在甲状腺下腺附近相距也就只毫厘之间
5、（1-2厘米之间）。12、喉上神经内支，在甲状舌骨膜穿入，其范围也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。13、颈袢，就在环状软骨上、下水平，误差也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。可选二个方向查找，一是逆返顺藤摸瓜，提拉任一舌骨下肌群肌支，一网打尽。二是由上向下，以粗干为显著标识，向下仔细排查。14、胸导管在颈静脉角处向外、上、再向内下，范围也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。或依膈神经和迷走神经，如两筷子提夹。15、胸膜的五个危险区，其范围也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。16、动脉韧带与左喉返神经之间紧密相贴，也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。17、肺韧带与肺下静脉之间也就是只毫厘之间（1-2
6、厘米之间）。18、观察腹白线，脐上宽度也只毫厘之间（1-2厘米之间），脐下矢状位也只毫厘之间（1-2厘米之间）。19、腹壁下动脉在腹环内侧，也只毫厘之间（1-2厘米之间）。20、腹腔干较短，其分支出现也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。21、腹股沟疝、股疝、闭孔疝入口之间也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。22、大隐静脉在内踝前方也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。23、股神经在腹股沟韧带中点深方即刻分散成各细支，也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。24、股管位于股静脉内侧，空间也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。25、腓总神经在腓骨颈处走行也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。26、梨状肌下孔与坐骨
7、小孔之间,也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。27、骶结节韧带与骶棘韧带（坐骨棘）之间最大差距也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。28、显露骶棘韧带，要强行大力度向内上推土机式剥离，长度也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。29、穿经胸锁筋膜的血管神经，在胸大肌肉与三角肌起点间，胸大肌深侧也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。30、三边孔、四边孔、肱骨肌管入口，三者差距也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。31、臂丛的M型结合在腋动脉前面或两侧形成范围也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。32、腋动第三段突然管径变细，在肩胛下动脉分出后即可出现，也就距其只毫厘之间（1-2厘米之间）。33、前臂外侧皮神经其深
8、方即桡神经，二者在肱二头肌健外侧深浅相差也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。34、桡神经深支穿旋后肌，行程也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。35、正中神经在前臂近腕部于掌长肌与指浅屈肌肌腱之间显露长度，也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。36、掌中两个间隙，可经在内、外两个指蹼间进入，深度也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。37、正中神经返支，就在大鱼际肌内侧面缘中点范围也就是只毫厘之间（1-2厘米之间）。38、拇长伸肌腱，位于桡骨背侧结节外侧，也就只毫厘之间（1-2厘米之间）。全身的解剖程序如下：第一次解剖下肢前面浅层及股前区和股内侧区；第二次解剖臀部；第三次解剖股后区和膝后区第四次解剖小腿后
9、区和足底，解剖足部和小腿前、外区；第六次解剖胸前壁浅层和腋窝第七次解剖臂及前臂前面；第八次解剖上肢后面；第九次解剖手掌；第十次解剖颅顶及面部第十一次解剖颈部浅层及颈外侧区；第十二次解剖颈部胸锁乳突肌区及颈前区(一)；第十三次解剖颈部前区(二)和颈根部；第十四次解剖胸壁浅层、肋间、胸膜和胸膜腔；第十五次解剖纵隔；第十六次解剖腹前外侧壁；第十七次探查腹盆腔；第十八次解剖结肠上区第十九次解剖结肠下区；第二十次解剖腹膜后间隙；第二十一次解剖盆部；第二十一次解剖会阴第一次解剖下肢前面浅层及股前区和股内侧区皮肤切口与剥皮： 沿腹股沟做一斜行切口（注意不要过深，避免切断深面的血管和神经，再做三个纵行切口）。
10、 由斜行切口中点向下，经大腿前面、小腿前面至足背。 由斜行切口外侧端，经大腿外侧面、小腿外侧至外踝后方。 由斜行切口内侧端，经大腿内侧面、小腿内侧至内踝后方。 由斜行切口处剥离一段皮片，然后将内、外侧皮片向下撕拉至足背。 一、解剖下肢前面浅层 观察下肢浅筋膜，在大腿部较厚，在小腿部较薄。查找浅筋膜内的浅静脉和皮神经。 观察大隐静脉在内踝前方的浅筋膜内易确定和寻找大隐静脉，沿其走行向上剥离大隐静脉（经小腿内侧，胫骨与股骨内侧髁后方，大腿内侧，至耻骨结节外下方，穿隐静脉裂孔汇入股静脉）。在隐静脉裂孔处分离浅筋膜寻找大隐静脉三条属支（旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉）及与其伴行的三条浅动脉，即腹壁
11、浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外浅动脉。向下暴露大隐静脉的另外二条属支即：股内侧静脉和股外侧静脉。 观察淋巴结分离浅筋膜，辨认沿腹股沟及大隐静脉呈“”形排列的腹股沟浅淋巴结。 观察皮神经分离浅筋膜，沿皮神经出现的位置，即髂前上棘至股骨内上髁的连线，分别找出：股外侧皮神经，股前神经皮支，闭孔神经皮支，隐神经髌下支。 观察大腿深筋膜即阔筋膜，清除残留的浅筋膜，修洁并观察其深方的阔筋膜。在外侧部筋膜增厚形成髂胫束，在耻骨结节外下方形成卵圆形隐静脉裂孔，其外侧边缘为镰缘，表面覆筛筋膜有血管淋巴管穿过。 解剖观察隐静脉裂孔，理解此孔是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。提拉大隐静脉并修洁周围结构，查找有一条静
12、脉及三条动脉通过此孔，血管周围有大量的淋巴结，确认大隐静脉的五条属支并不通过此裂孔。 沿腹股沟和大腿前面中线切开阔筋膜剥离并翻向两侧，观察缝匠肌和股四头肌，确认股三角的界线。 二、解剖股前区 、解剖观察股三角修洁并观察三角边界，由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。清除股鞘和腹股沟深淋巴结，探查来自肌、血管两腔隙的诸结构，即在三角内由外向内分别为股神经、股动脉、股静脉、股管、淋巴结，即所谓的”排列关系。 观察股动脉沿股动脉行径剥离并观察，确认该动脉在股三角内的中心地位。查找四大分支，向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出一条即股深动脉，观察该动脉与股动脉几乎处于同一垂线上
13、的关系。沿股深动脉主干追踪，该动脉经耻骨肌与长收肌止端之间的裂隙，进入长收肌与短收肌之间下行，继进入长收肌与大收肌间下行，沿途依次位于髂肌、耻骨肌、短收肌和大收肌表面，确认它较股动脉更近股骨的位置。沿该动脉查找出旋股内、外侧动脉和穿动脉。 观察股静脉在股动脉内侧剥离并修洁股静脉，沿其行径查找出四条属支，确认前方的一支，即大隐静脉，后方的三支，即股深静脉、旋股内、外侧静脉。观察其与股动脉的分支同名且伴行，但归属有异的关系。 观察股神经在股动脉的外侧剥离查找出股神经，观察其分支形式，即分散成多条肌支和皮支，沿各支追踪其分布区域。其中有两条神经一直伴动脉下行即：隐神经及其外侧的股内侧肌支。 观察间不
14、断地发生动态变化关系，由原位的外、中、内关系，发展到前、中、后关系。即外侧的神经向前，内侧的静脉等向后，在三角的尖部，神经和血管呈前后一排，由前向后分别为：隐神经、股动脉、股静脉、股深动脉、股深静脉。因此，在三角尖部由前向后刺入，可同时损伤四条血管。 观察股动脉浅面无任何神经肌支跨过，理解如沿股动脉切开，除切断浅层的股神经前皮支和隐神经外，无任何神经肌支受损。确认动脉的内侧肌群由闭孔神经支配，其外侧肌群由股神经支配，耻骨肌位于动脉内侧，也由股神经支配，但该神经由动脉之深面通过。 、解剖观察肌腔隙清除大腿深筋膜，在腹股沟韧带深方查找髂腰肌及其浅面内侧的股神经和外侧的股外侧皮神经，沿神经各分支观察
15、其分布。 、解剖观察血管腔隙清除大腿深筋膜，在腹股沟韧带深方查找股动脉及其内侧的股静脉和股管。剖开股管观察其开口即股环的各壁，认定其外为股静脉，后为耻骨，前、内为韧带，明确扩大股管可行性的部位。 、解剖收肌管将缝匠肌向外拉，显露出收肌管膜性前壁，清理此腱膜寻找浅出的隐神经和膝降动脉，观察其走行分布。切开腱膜追踪观察股动脉、股静脉经收肌腱裂孔进入膝后区。 三、解剖股内侧区 分离并修洁股内侧区诸收肌，观察浅、中、深三个层次。切断长收肌并向上、下翻，观察其深面的短收肌。在短收肌的浅面和其深面均可查找到一血管神经束，即经闭孔进入股内侧区的闭孔血管神经分为前后两支，分别于短收肌浅、深面下行。观察骑跨于该肌之上的关系。
