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1、Evaluation ofPTA术后动静脉内痿可视化B超穿刺的效果评价the visualized B-ultrasound-guided puncture for摘要目的对比常规盲穿组与可视化B超引导下穿刺球囊扩张术后动静脉内痿的应用效 果方法选取2018年11月2019年11月在本院行规律透析内痿狭窄行球囊扩张术 后患者140名，随机分成可视化B超引导下穿刺组和常规盲穿刺组各70例。记录两组病人 术后内痿内径及随访3个月、6个月、9个月内痿相关远期并发症，比较两种方法穿刺效果 以及穿刺相关并发症发生率情况。结果 可视化B超引导下穿刺与常规盲穿组相比较，可视化B超穿刺组穿刺相关近期 并发症：
2、穿刺点硬结、穿刺处渗血、皮下血肿发生率明显低于常规穿刺组（p小于0.05）, 差异有统计学意义。记录两组病人PTA术后内径及随访3个月、6个月、9个月内痿远期并 发症：内痿狭窄、内痿闭塞、假性血管瘤发生率比较差异有统计学意义（p小于0.05）。结论 可视化B超引导对球囊扩张术后动静脉内痿穿刺效果明显优于常规盲穿组穿 刺组，能提高穿刺成功率，降低穿刺近远期相关并发症并提高患者满意度，进一步保护球囊 扩张术后动静脉内痿功能，满足病人持续血液透析的需要。Abstract Objective： To compare the application effect of the conventional
3、blind puncture groupand the visualized B-ultrasound-guided puncture balloondilatation group in the treatment of arteriovenous fistulaMethods：From November2018 to November 2019, 140 patients with regular dialysisinternalfistulastenosisunderwentballoondilatationinourhospitalwere randomly divided into
4、two groups: visual B-ultrasound-guided puncture group and conventional blind puncture group.Internal fistula diameter was recorded in two groups The long-term complicationsrelated to internal fistula were followed up for 3, 6 and 9 months, the results of the two methods and the incidence of complica
5、tions were compared.Result: Compared with the conventional blind puncture group, the near-term complications of puncture in the visual B-ultrasonic puncture group were as follows: induration of puncture point, bleeding at puncture point and hematoma under the skin,whose incidence wassignificantly lo
6、wer than that of routine puncture group (P 0.05).The internal diameter of patients in two groups after PTA was recorded.And follow-up 3 months, 6 months, 9 months long-term complications of internal fistula: internal fistula stenosis, internal fistula occlusion, pseudohemangioma incidence were stati
7、stically significant (P 0.05).Conclusion:Visual B-ultrasound guidance is superior to the conventional blind puncture group in the puncture effect of arteriovenous internal fistula after balloon dilatation, which can improve the success rate of puncture, reduce the near and long-term complications of
8、 puncture and improve the satisfaction of patients, further protect the function of arteriovenous internal fistula after balloon dilatation, and meet the needs of continuous hemodialysis of patients.关键词可视化B超，球囊扩张术，内痿穿刺Keywords Visual b-ultrasound percutaneous transluminal angioplastyInternal fistula
9、 puncture规律血液透析治疗师慢性肾衰竭的病人维系生存的必要条件，而顺利并充分透析的根本 条件在于必须建立和维持功能良好的血液循环通路。被称为“生命线”的自体动静脉内瘘是 世界目前公认首选的血管通路To经皮球囊扩张血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）已成为动静脉内痿狭窄治疗的首选方法。而PTA术后内痿血管比之术 前内瘘，扩张段血管需要修复一段时间，难以达到动脉管壁的厚度和弹性，易发生穿刺失败、 血管破损，穿刺前期可供选择穿刺的血管较术前内痿少，因此PTA术后内痿对护士的穿刺技 术要求高，既往传统盲穿内痿凭护士经验，存在一定的盲目
10、性，增加了穿刺难度和一次性穿 刺失败率。本研究的目的是可视化B超引导下穿刺球囊扩张术后动静脉内痿的使用，与传统穿刺 方法比较，探讨穿刺的准确性、成功率及安全性，降低球囊扩张术后动静脉内痿穿刺相关的 近远期部分并发症。旨在为安全穿刺提供依据。现报道如下：1对象与方法 1.1研究对象：随机选择2018年11月-2019年11月，于本院住院、门诊慢性肾衰竭维持性 透析内痿行内痿球囊扩张术后的患者进行研究，按照随机数表法将患者分为2组，即可视化 B超下穿刺60例（实验组）和经验性判断传统穿刺方法（常规组）各70例。常规组患者男 性40例，女性30例，年龄为22-65岁，平均年龄是（44.6+-8.1）
11、岁，内痿使用平均年限 为（2-6.8）年；常规组患者男性37例，女性33例，年龄为23-68岁，平均年龄是（43.7+-7.1） 岁，内痿使用平均年限为（2.1-7.2）年。入组病人均签署同意书，意识清楚，认知能力正 常，无感知障碍。两组患者年龄、性别、PTA术后内痿内径均可达到3mm以上，等统计分析 差异无统计学意义（均P0.05），两组患者的原发病：糖尿病肾病、高血压肾病、肾炎肾小 球肾病等，差异无统计学意义（均P0.05）,具有可比性。1.2研究方法两组均为有内痿穿刺3年以上经验护士执行穿刺操作，可视化B超引导下穿刺组经过B超 专业培训、考核合格的护士。两组穿刺完成后尽快进行引血操作，逐
12、步将血流量提高，一直 到每分钟180ml-200ml。避免PTA术后前期穿刺（术后前3次穿刺）血流量过大，一旦有血 流不足的现象出现，强大的负压会将动脉侧血管吸瘪，进一步加重PTA术后内痿血管内膜的 伤害。两组统一使用：17号内痿穿刺针。可视化B超引导穿刺组使用美国索诺声便携式彩 超M-Turbo, HBL38探头（频率为6-13MHZ），无菌超声凝胶。两组穿刺均使用同一品牌内痿 穿刺护理包。1.2.1常规组常规组实施经验性判断盲穿穿刺PTA术后动静脉内痿，具体实施方式如下： （1）患者取平卧位，凭经验通过视诊、听诊、触诊，判断内痿情况，避开PTA术扩张血 管处，自行选择穿刺点，碘伏消毒穿刺处
13、3次，范围5-8cmo （2）扎止血带，静脉段穿刺完 成，统一按照循证医学推荐的蝶形固定方法。（3）同样方法穿刺内痿动脉段，保证与吻合口 距离超过3厘米之处进行穿刺，避免出现血肿，导致内痿闭塞9。1.2.2实验组PTA术后动静脉内痿可视化B超穿刺，具体步骤如下：（1）先通过视诊、听诊、触诊刃，判断 内痿情况，再通过超声仪评估明确内痿内径及距皮深度，血管走向，因此可以辅助选择最佳 的血管穿刺点，能绝对避开PTA手术扩张处血管。（2）扎止血带，碘伏消毒穿刺处3次，范 围5-8cmo超声探头涂抹消毒型耦合剂，穿刺针针尖斜面垂直于探头，超声影像范围应完全 可视，从导针口穿刺血管后，可从超声影像显示目标
14、血管的穿刺针，按影像提示看是否需要 再进一步进针，观察回血，穿刺针进针到位、末端回血后移开手中超声探头（。3）同样方法穿刺内瘘动脉段，给予引血上机进行透析治疗。1.3 观察指标统计 2 组患者实施一次性穿刺的成功率，观察统计患者内瘘穿刺发生的相关并发症：（1）内 瘘口穿刺处皮下血肿：发生在透析前、中、后，表皮有无出血，皮下肿胀明显（。2）假性动 脉瘤：表现为穿刺点附近血管膨出、扩张，直径1.5cmi。（3）内痿再狭窄发生率：采用可 视化B超定期评估PTA术后内痿血管内径、血流等情况，内痿狭窄表现为内痿内径缩小，内 皮细胞纤维化，可以听诊到痿口处非连续性的收缩期粗糙杂音。内痿再次狭窄并阻塞，可表
15、 现为血流量再次出现大幅减少，痿口处可闻及血管杂音明显减弱或消失，触诊内痿口处震颤 明显减弱或消失。1.4 统计学方法统计分析法：采用SPSS17.0统计软件进行统计分析：研究对象一般资料中的计数资料用频 数、百分比描述,计量资料用均数标准差或者四分位数描述；两组间率的比较采用卡方检 验。符合正态分布的计量资料两组间均值的比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的计 量资料两组间分布的比较采用Kruskal-Wallis-H秩和检验；以p小于0.05作为差异有统计 学意义标准。1.5 结果可视化B超穿刺PTA术后内痿组与盲穿PTA术后内痿组前期穿刺成功率比较（表一）组别例 数初期穿刺次数一次穿刺成功率（例，%）平均尝试次数（X 土 s）穿刺处皮下血肿（例，%）观察组70210210 (100.0%)1.00.21(1.4%)对照组70210198(94.3%)1.10.312(17.1%)x 2/t 值12.353-2.32010.260P值0.0000.0220.001两组患者不同随访时间PTA术后动静脉内痿平均内径的变化（X 土 s ）（表二）组别例数PTA术后内 径随访 3 个月随访 6 个月随访 9 个月观察组603mm-5mm3.81.13.90.93.70.8对照组603mm-5mm3.50.73.40.63.30.5t值2.5673.0943.547p值
