泌尿外科常见手术记录

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1、泌尿外科常见手术记录TURP 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2 .置入美国 顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱，30度镜见前列腺 两侧叶中叶均大，以中叶为主，精阜山丘状，N-V距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。4.电切由中叶六 点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维，逐渐向深部和两侧 及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同 前。6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列 腺前联合处，修整创面。7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀 胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）8.膀胱内注水300毫升， 拔出电切

2、镜鞘，压膀胱，尿流满意，无尿失禁。9.尿道置入F20 三腔导尿管一条，囊内注水30毫升，冲洗液淡红色，术毕。睾丸扭转1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧 垂直切口，长约3厘米，分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳 提起睾丸三层鞘膜，切开，探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极， 附睾头边，长约0.7厘米，有蒂，暗红色，水肿状，右侧精索在 睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度，右侧睾丸稍水肿，色暗红。4. 切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟 后，右侧睾丸颜色恢复正常，决定保留右侧睾丸，以4号丝线于 睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针，在睾丸底部将右侧睾丸白膜 缝合固

3、定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后， 分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴囊切口纱 布加压包扎，术毕。隐睾牵引固定术1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺札贴保护膜。2.取右 侧腹股沟切口，长约4厘米，分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜 肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹 股沟管中段寻及隐睾，切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小， 形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离， 并横断睾丸鞘膜囊，在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5. 用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细 分离将精索松解，钳夹切断睾丸引带，并切开精索外

4、侧韧带使得 精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴 囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊 的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间 分离出一个足够容纳睾丸的间隙，切开肉膜层，将右侧隐睾通过 肉膜口牵引入肉膜外间隙，精索无扭转，1号丝线缝合肉膜切口， 仅容精索通过，防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无 误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料，阴 囊切口纱布加压包扎，术毕。同种异体肾移植术1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮 肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧骼窝。3 .显露右侧骼外 静脉，

5、剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4.显露右侧骼内动脉， 剥离其上血管鞘，患者骼内动脉短，自骼动脉分叉处至骼内动脉 分出分支处仅约2cm。5.右侧骼外静脉上沙氏钳，阻断血流，先 用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。6. 将供肾置入右侧骼窝，将供肾静脉与受者骼外静脉行端侧吻合 （4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合），吻合结束前肝素水冲洗。7. 双重结扎远端骼内动脉，近端上血管夹两把，剪断骼内动脉， 肝素水冲洗，患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8. 将供肾动脉与受者骼内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间 断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。9.检查见动 静脉吻

6、合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄 色尿液自输尿管断端流出。10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将 双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻 合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。11.检查术域未见活 动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12 .再次 检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点 手术器械无误后，逐层关闭上述切口。同种异体肾移植术21.供肾情况：左肾，供肾动脉为单支，静脉为单支，大小约10.0 X4.5X6.5cm。2.麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾， 采用Alexander型切口，平脐水平沿腹直肌外缘切开皮肤及皮

7、下组织，至骼前上棘水平横向内侧止于耻骨连合上缘2横指。显 露腹外斜肌腱膜，平腹直肌外缘剪开腹直肌前鞘，牵开腹直肌纤 维，切断并双重结扎腹壁下动静脉，剪开腹直肌后鞘及腹横筋膜 见腹膜，钝性分离腹膜牵向内侧，显出腹膜后血管。3.剪开骼外 动脉鞘筋膜，显出骼内外动脉连接区，选用骼外动脉吻合，游离 骼外动脉至足够长度，向下游离骼外静脉，近侧至骼内静脉连结 处，远侧平腹股沟韧带水平，结扎小分支，从冷冻盒中取出肾， 认清动静脉的排列位置和理想的吻合口位置后，将肾放入塑料袋 中并加入碎冰，袋下端剪一小口，引出肾静脉，先作肾静脉骼外 静脉端侧吻合，骼外静脉用Satinsky钳作血管部分阻断，纵行 切开管壁，用

8、6-0尼龙线褥式吻合口两端，然后连续逢合吻合口 前后壁，然后游离骼外动脉，用Satinsky钳阻断骼外动脉的远 近端，在已游离的骼外动脉前壁纵行切开长约3cm，将供肾动 脉与骼外动脉端侧吻合。4.血管吻合完毕，用哈巴狗阻断吻合口 远端肾动静脉，去除原先血管阻断钳，观察吻合口无漏血，开放 全部阻断钳，肾供血良好，肾实质即变成粉红色，触之有搏动感， 并立即见尿流出。5.输尿管植入:往输尿管腔内插入双J支架管， 剪去多余的输尿管并剪开0.3CM成斜面，经尿道插入16F双腔气 囊尿管，向膀胱内注入生理盐水200毫升，于切口下方游离腹膜， 显露膀胱前壁，用两把皮钳钳住膀胱壁，向头侧牵引以帮助显露， 用小

9、血管钳钝性分离膀胱前壁肌层，见兰色的膀胱黏膜突起，用 尖刀刺开分离好的膀胱黏膜，用一 4号丝线缝合在内支架管远 端，置于膀胱内，以5-0肠线间断缝合输尿管膀胱黏膜，3-0肠 线间断缝合浆肌层覆盖吻合口，留置尿管。6.彻底止血，切口内 置入思华龙引流管，清点器械纱块无误，逐层缝合切口。根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下，腹 直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙。3.向前 列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及 耻骨后静脉丛。4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该 处剪断之。5.掀起前列腺尖部，向上分

10、离之。6.打开腹膜，进入 腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及 顶部，底部。7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够 长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。8.分离膀胱底， 精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除 （含输精管残端及输尿管残端）。9.检查回盲肠及升结肠，未见 明显异常。10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。11. 将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层+浆肌层缝合）。12. 分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并 用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13.用3 0肠 线全层缝合闭合两段使其成为新膀

11、胱（贮尿囊），并于浆肌层缝 合加固。14.将结肠带去带化处理。15.将双侧输尿管断端与贮尿 囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流 处理。16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点 法，1 0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外 牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良 好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。19.于耻骨后及腹腔 内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸 钠2支。20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口， 见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引 流：双侧输尿管支架管各一根尿管

12、一根耻骨后，腹腔内血浆管 各一根伤口缝合：7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝 合皮肤。PCNL 术1.截石位，逆行插管2.俯卧位，C臂机定位3.选择穿刺点：十 一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度 大约6.5CM4.穿刺，证明穿刺成功5.置入斑马导丝，扩张6.置 入输尿管镜7.观察各孔及通道，碎石8.碎石结束，输尿管放入 斑马导丝，置入双J管9.再观察后，放肾造痿管10.留置尿管。 结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马 导丝顺利，各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。体会：1. C 臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向， 而不能准确

13、评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺 深浅要适度，开始时宁浅勿深。尿道肉阜切除术1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。2.留置F20三腔尿 管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物， 表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3, 6, 9点处以7号丝线缝牵 引线，在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道， 暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4. 彻底止血，清点纱布器械无误后，以4-0可吸收缝合线对位缝 合尿道粘膜，术毕。耻骨上膀胱切开取石术1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾。2.取耻骨上 正中切口长约5CM，切开皮肤，浅筋膜，白线，

14、腹膜外脂肪，向 上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。3.于膀胱壁切开一长约2CM 切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色，表面光滑，完整。 于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物。4.术中诊断：膀胱 结石，将结石全部取出，盐水冲洗膀胱，3-0可吸收缝线连续缝 合闭合膀胱，1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。5.严格 止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶 管从切口引出接负压球.逐层缝合。6.术中麻醉满意，手术经过 顺利，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病人安返病房。 左肾盂切开取石+左肾实质切开取石术1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺巾。2.取左腰 部第1

15、1肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜，腹外斜 肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间内肌，保护并撑开 切口，充分显露肾脏。3.打开脂肪囊，于肾下极下方找到输尿管， 并用尿管悬吊，沿输尿管向上游离到肾盂，见肾窦内型肾盂，V 形切开肾盂，见少量黄色混浊尿液流出，吸净，取石钳于各个肾 盏内取出黄豆大小结石7-8个，肾上盏内有一较大结石，取石钳 无法取出。于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约2.5X3.0X 0.8结石，2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内 插入尿管，盐水冲洗到无血性液及碎石为止，向下探查，下段输 尿管通畅，2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口。5.严格止血， 冲洗

16、创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切 口引出接负压球，逐层缝合。6.术中麻醉满意，手术经过顺利， 术中出血少量，未输血，尿量320ml，术毕病人安返病房。腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术1.全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30度，常规消毒铺 巾。2.于脐下做一长约1 cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气 腹针，证实在腹腔后，人工气腹，置入穿刺器后放入腹腔镜，分 别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器。 3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿.术中见右肾有一巨大 囊肿，约8.0X9.0X11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液 体.打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物， 检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除。5.严格止血，冲洗 创面，清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器，缝合。6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量 180ml，术毕标本送病理，病人安返病房。膀胱癌根治+回肠代膀胱术1.全麻成功后，病人