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1、全胃切除食管空肠吻合口瘘的诊治【摘要】 目的：总结95例食管空肠吻合口防治的经验体会。方法：回顾性分析2001年3月至2006年5月诊治的95例食管空肠吻合口瘘的临床资料。结果：95例手术患者，食管空肠吻合口瘘11例()，其中死亡4例，致死率，痊愈7例。结论：目前的医疗条件下，食管空肠吻合口瘘是可以治愈并预防的。【关键词】 食管空肠吻合口瘘;诊断;治疗 全胃切除术后消化道连续性重建后最常见的吻合口瘘是食管空肠吻合口瘘，其是全胃切除术后早期死亡的主要原因之一。文献报道发生率为% ,病死率为%1，2。总结我院2001年3月至2006年5月施行全胃切除食管空肠吻合口术95例，食管空肠吻合口瘘11例，
2、其中痊愈7例，死亡4例。 1 资料与方法临床资料全组95例中，男性75例，女性20例。年龄48岁77岁，平均年龄岁。贲门癌28例，胃体癌35例，胃窦癌32例。手术方式经腹手术83例，胸腹联合切口手术12例。消化道重建方式：式RouxenY法吻合55例，食管空肠Schlatter法吻合30例，RouxenY法吻合8例，空肠单腔间置法2例。联合尾侧半胰、脾切除13例，联合横结肠切除5例，联合左半肝切除1例。术中常规留置空肠营养管于空肠吻合口远端，术后早期给予肠内营养，食管空肠吻合口背侧置引流管1根。2 结果一般情况95例手术患者，食管空肠吻合口瘘11例()，其中死亡4例，致死率，痊愈7例。具体情况
3、见表1。表1 食管空肠吻合口瘘发生、死亡情况诊断方法术后体温升高。腹痛、腹胀、排气延迟，上腹部有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征。腹腔引流液由血性液体变为黑色，表明吻合口局部液化坏死，继之引流量增加，逐渐变为黄绿色肠液。化验检查白细胞及中性粒细胞比例增加。B超或CT检查可发现左上腹脓肿。口服亚甲蓝溶液，自引流管引出亚甲蓝溶液，即可确诊本征。治疗方法6例瘘口细小，采用胃管持续胃肠减压、腹腔充分引流、营养支持及抗生素等非手术疗法自行愈合。1例因瘘口较大、左膈下大量积液、临床症状明显、经非手术治疗无效，再次手术修补瘘口后痊愈。1例为非手术治疗期间因心肌梗死死亡，1例为弥漫性腹膜炎死亡，1例为胸腔积液
4、呼吸衰竭死亡，1例为再次手术修补瘘口后肾功能衰竭死亡。3 讨论食道空肠吻合口瘘发生的主要原因患者多为老年中晚期胃癌，多合并营养不良、低蛋白血症、贫血，抗感染及组织愈合能力差；食管缺乏浆膜、残端血运供应不良，特别是为了吻合方便过渡游离食管下段时；手术操作技术不当，食道空肠吻合口有张力，血运障碍。特别是经腹手术，因吻合时暴露困难，吻合口对合不良。吻合技术粗糙，尤其手工吻合，空间小，操作困难，发生吻合口瘘的概率远高于吻合器吻合。吻合口瘘的治疗分为两大类。预防措施李保田等报道食管空肠吻合口瘘的发生率2%5%6，杨伟伦等报道其发生率为2%7，郑泽霖等报道发生率%8。本组95例手术患者，食管空肠吻合口瘘1
5、1例(%)，发生率远高于相关报道。究其原因，我们体会预防全胃切除术食道空肠吻合口瘘的发生，最重要的是食道空肠吻合应确保吻合口无张力，断端血运良好，缝合准确无误，吻合口达到松、通、空。一次性吻合器使用以来，吻合口瘘的发生率明显较前降低。有报道其发生率高达17，致死率高达429。值得注意的是食道断端黏膜基层，应对齐吻合，确保荷包缝合收紧可靠，宜在荷包线收紧后再于食道末端加缝线荷包一道使其聚拢，防止吻合过程中将末端组织挤开，本组有3例由于荷包缝合线合不妥，吻合完毕后发现吻合口后壁有 cm cm的裂口，有胃液溢出缝合数针才避免瘘的发生。吻合完毕常规将空肠浆肌层和食道纤维肌层间断缝合，使吻合口包埋，并将
6、吻合口旁空肠浆肌层和膈肌腹膜缝合数针减少吻合张力，吻合口喷涂生物蛋白胶能更好的预防瘘的发生10。 纠正患者术前低蛋白质、贫血等营养不良状态，对于梗阻的患者，应经TPN治疗后手术。对吻合口瘘发生率较高的全胃及近端胃切除患者，术前或术中置空肠营养管，术后经营养管饮食，是预防瘘的好方法。术后充分引流，早期肠内营养及时纠正贫血及低蛋白血症，这些都是预防食道空肠吻合口瘘发生的重要因素。 【参考文献】 1邵令方,张毓德.食管外科学M.石家庄:河北科学技术出版社,1987：609614. 2徐海洋,赵永茂,张熙曾,等.食管癌术后吻合口瘘(附38 例报告)J.中国肿瘤临床,1992,19(3)：187.3戴光
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