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1、急性阑尾炎的超声表现【关键词】 急性 阑尾炎 超声表现 本文对我院2003年10月至2007年4月期间61例术前超声检查，经手术及病理报告证实的急性阑尾炎进行回顾性分析，并进一步探讨急性阑尾炎的超声表现，减少临床上漏诊、误诊，提高诊断水平。 1 资料与方法一般资料本组61例术前均进行超声检查，男34例，女27例，年龄5岁71岁，平均年龄35岁，发热42例，转移性右下腹疼痛37例，白细胞升高58例。检查方法采用东芝340超声探头，探头频率 MHz MHz，患者取仰卧位，膀胱适度充盈，先用 MHz凸阵探头常规进行双肾、输尿管检查，排除泌尿系疾病，女性还必须排除子宫、附件疾病，再对右下腹进行粗略扫查
2、，观察阑尾区其周围的改变，如右下腹有无液暗区、肠管有无扩张，必要时进行全腹检查，如发现右下腹有异常回声，再改用高频 MHz线阵式探头作纵、横、斜切作重点观察，首先找到阑尾基底部纵切至末端，然后横切观察，阑尾不随呼吸移动，无肠内容物蠕动，探头挤压不被压扁。常采用“渐进性加压法”。如有阑尾炎，探头加压时患者不能耐受。如无阑尾炎，渐进性加压局部压痛不明显。2 结果超声检查结果化脓性阑尾炎33例，绝大部分与手术及病理相符。单纯性阑尾炎21例，其中慢性阑尾炎急性发作5例，未发现异常3例。4例形成包块脓肿。其中4例伴粪石， 1例合并右附件炎性包块。超声二维图像显示阑尾位置大多位于右髂窝三角区，末端指向内三
3、角，其次位于盲肠内下位、盆腔位，盲肠后位、盲肠外下位，甚至位于右肾下方。急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过 cm，管壁回声增高，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”，急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影。化脓性阑尾炎直径 cm，壁增厚约 cm cm，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次模糊，因渗出与周围粘连，似有浆膜层中断现象，黏膜层大部分中断。小部分能分清黏膜各层，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有液性暗区。当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑尾
4、轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区。如阑尾脓肿位置低易误诊为右附件炎症包块。3 讨论 正常阑尾纵切时呈长条形，长约5 cm7 cm，外径约 cm cm，但长、短、粗、细的变异很大，由其是长短，阑尾位于盲肠末端，成人阑尾基底部位于盲肠的内后侧，回盲部下方约 cm处，由于阑尾基底部与盲肠的关系固定，其位置随盲肠位置而变异，并不都在麦氏点。如盲肠后位，阑尾位于盲肠后壁与后腹壁腹膜之间，尖端向上延伸，转移痛不明显，位置较深，体征明显。需用 MHz凸阵探头更利于观察。 除上述急性阑尾炎典型声像图特点外，尚有许多非典型图像表现，右下腹未见异常包块，表现为间接征象，如右下腹及肠间液暗区，肠管扩张，探头加压患者有压痛，结合临床白细胞升高等。 彩色多普勒对阑尾炎的诊断价值并不大，阑尾炎大多表现为无血流显示，部分壁可见点状血流，对诊断无特异性，二维图像在急性阑尾炎更具诊断价值。 【参考文献】 1徐智章.现代腹部超声诊断学M.第1版.北京：科学出版社，2001：277. 2王新房，张青萍.中华影像医学M.第1版.北京：人民卫生出版社，2002：469.
