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1、中医内科学-癫狂细目一:概述 一、癫狂的概念及源流 1.癫狂的概念 癫狂为精神失常疾病，癫病以精神抑部，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁,骂詈毁物，动而多怒为特征。 2癫狂的源流癫狂病名出自内经，素问至真要大论说:“诸躁狂越，皆属于火”。 素问脉解又说：“阳尽在上,而阴气从下，下虚上实，故狂癫疾也。”指出了火邪扰心和阴阳失调可致发病.在治疗方面，素问病能论云:“治之奈何?岐伯曰：夺其食即已使之服以生铁落为饮”。难经二十难提出了“重阴者癫,“重阳者狂”。【 寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳，尺部属阴，寸尺俱浮滑而长之脉为重阳
2、.】 金元时期河间六书狂越认为：“心火旺，肾阳衰，乃失志而狂越”。 丹溪心法癫狂篇说:“癫属阴，狂属阳大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的密切关系，为后世用吐法治疗本病建立了理论基础。 明代王肯堂提出癫与狂之不同. 清王清任医林改错癫狂梦醒汤指出“癫狂乃气血凝滞脑气,从而开创瘀血学说之先河。二、癫狂与西医病名的关系 西医学精神分裂症、躁狂抑郁症,其临床表现、特征、舌脉等与本病证类似者,可参考本节辨证论治. 细目二:病因病机 一、癫狂的常见病因 癫狂的常见病因有七情内伤，饮食失节,禀赋不足.二、癫狂的主要病机及转化 癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾；久病则在心、脾、肾,均以心为主.基本
3、病机为阴阳失调，神机逆乱.癫病多由痰气郁结，蒙蔽心窍；狂病多因痰火上扰，心神不安。病理性质多为虚实夹杂.病理演变:初起以邪实为主，病理因素有气滞、血瘀、痰浊、火邪。久病多虚，有气虚、阳虚、阴虚等。癫病以心脾气血两虚为主；狂病以心肾失调为多。细目三:诊断和类证鉴别 一、癫证与狂证的鉴别要点及特征 癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病，癫病属阴,以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离,畏见生人,或哭或笑,声低气怯,抑郁性精神失常为特征;狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱,气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特征。 二、癫证与郁证的鉴别 郁证以心情抑郁，情绪不宁,胸胁胀闷,急躁易怒，
4、心悸失眠,喉中如有异物等以自我感觉异常为主,但神志清晰。癫病亦见喜怒无常，多语或不语等症，一般已失去自控力,神明逆乱,神志不清. 三、癫证与痫证的鉴别 痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病,与本病不难区别。 细目四：辨证论治 一、癫证与狂证的辨证要点 本病特点为本虚标实、虚实夹杂。癫病初期以气滞、血瘀、痰浊较为突出。若病情进入发展期，以气虚、阳虚、阴虚等症状较为突出。狂病初期多实，以气滞、血瘀、邪热、痰火较为突出。日久多虚,为阴虚、气虚、阳虚。 二、癫狂的治疗原则 初期多以邪实为主，治当理气解郁，畅达神机,降（泄）火豁痰，化瘀通窍。后期以正虚为主,治当补益
5、心脾，育阴养血，调整阴阳.【须牢记的架构图】 三、癫证中的痰气郁结和心脾两虚证候的主症、治法和方药 1痰气郁结证 主症:精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序,或喃喃自语,多疑多虑,喜怒无常，秽洁不分,不思饮食，舌红苔腻而白,脉弦滑. 治法:理气解郁，化痰醒神.代表方：逍遥散合顺气导痰汤加减。 常用药:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲. 。心脾两虚证 主症：神思恍惚，魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭，肢体困乏,饮食锐减，言语无序，舌淡苔薄白，脉沉细无力。 治法：健脾益气,养心安神。 代表方:养心汤合越鞠丸加减。 常用药：人参、黄芪、甘
6、草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。四、狂证中的痰火扰神、火盛阴伤、痰热瘀结等证候的主症、治法和方药 。痰火扰神证 主症：素有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突发狂乱无知,骂詈号叫，不避亲疏，逾垣上屋，或毁物伤人，气力逾常，不食不眠。舌红绛，苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数。治法：清心泻火，涤痰醒神。 代表方:生铁落饮加减。 常用药:龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。 .火盛阴伤证 主症：癫狂久延，时作时止，势已较缓,妄言妄为,呼之已能自制，但有疲惫之象，寝不安寐,烦惋焦躁，形瘦面红
7、而秽，口干便难，舌尖红无苔有剥裂,脉细数。治法:育阴潜阳,交通心肾。代表方：二阴煎合琥珀养心丹加减。 常用药:黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。 3。痰热瘀结证 主症：癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安,多言不序,恼怒不休；甚至登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，妄思离奇，头痛，心悸而烦，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干,脉弦细或细涩。治法:豁痰化瘀,调畅气血。 代表方：癫狂梦醒汤加减. 常用药：陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。 五、常见证候治疗加减变化 癫证痰气郁结症,若饮伏甚者以控涎丹,临卧姜汤
8、送下;若痰迷心窍,宜理气豁痰，散结宣窍，先以苏合香丸,芳香开窍，继以四七汤加胆星、郁金、石菖蒲行气化痰；若痰郁化热,干扰心神,宜清热化痰，可用温胆汤加黄连合白金丸；若神昏志乱,动手毁物,为火盛欲狂之征，当以狂病论治。 狂证痰火扰神证,若痰火壅盛而舌苔黄腻垢者,同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸（水牛角3倍易犀角)清心开窍；若阳明腑实,大便燥结，舌苔黄燥，脉实大者，可暂用加减承气汤，以荡涤秽浊,清泄胃肠实火;若神志较清,痰热未尽,心烦不寐者，可用温胆汤合朱砂安神丸主之，以化痰安神.狂证火盛阴伤证，若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安稳者，加孔圣枕中丹。 狂证痰热瘀结证，若蕴热者,加黄连、黄芩以清之;若兼寒者，加干姜、肉桂以助阳温经；若有蓄血内结者,送服大黄蜜虫丸，每服6g,日服次,以祛瘀生新，攻逐蓄血;若不饥不食者，加白金丸，以化顽痰,祛恶血。细目五：转归和预后 狂证的转归与预后 狂证及早诊断，合理用药，加强护理，可以治愈。但易反复，尤其治之不当,或久治不愈,可由兴奋转静喜少动而成癫病，病癫后遇痰瘀、风火触动还可转狂，至此多预后不良。文中如有不足，请您指教！ /
