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1、488例肺结核患者全程督导化疗疗效观察 摘 要 目的：肺结核患者在直接面视下的短程督导化疗(DOTS)管理的治疗效果观察。方法：回顾性对万荣县2004年至2005年按照项目要求实施DOTS管理的肺结核患者进行跟踪分析。结果：实施DOTS策略对488例肺结核患者加强，初治肺结核涂阳患者治愈率达，复治涂阳患者治愈率达。结论：对肺结核患者实施不住院DOTS策略管理可起到事半功倍的治疗效果。关键词 短程督导化疗；肺结核；疗效；观察掌握结核患者被确诊和制定治疗方案后，如何确保患者规则服药、提高治愈率是一个至关重要的问题。因此，我们对所发现登记的涂阳肺结核患者和重症涂阴肺结核患者严格按照短程督导化疗(DO
2、TS)策略要求进行系统管理和规则治疗，取得了较好成效。现将2004年至2005年发现登记的488例肺结核患者的治疗情况报告如下。1 资料与方法1 患者来源 就诊患者及县、乡、村各级医疗机构转诊、报告疑似肺结核患者，根据临床症状、X线胸片及痰涂片检验确诊，共488例。2 县结核防治门诊 有专人负责病例的登记管理，严格按照中国结核病防治规划工作指南规定对涂阳肺结核患者进行登记，并列为观察对象。3 制定全程督导化疗保证措施 落实督导化疗时对患者进行30 min健康教育，强调坚持督导服药和规则治疗的重要性，督导化疗的具体做法及可能出现的药物副反应、如何处理;签订协议书：由县结核病防治门诊与患者签订督导
3、协议书，明确医患责任及应该履行的义务;市结核病防治科定期对县结核病防治门诊进行复核、指导和评价全程督导化疗工作。4 采用统一的化疗方案 初治、复治病例化疗方案分别为2H3R3Z3E3/4H3R3、2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。5 规范管理评价 以县、乡、村级管理资料为基本资料，结合患者痰涂片，经复核为准。规则用药：以坚持用药为指标，中间不间断就为规则用药;按时痰检：以坚持查痰为指标，要求初治涂阳患者2个月、5个月、6个月复查痰液；复治患者2个月、5个月、8个月进行复查，符合上述要求的为按时痰检。6 治疗效果评价 以结束治疗当月痰菌转阴为主要考核指标。2 结果患者发现 2年来共发现登记
4、、确诊并治疗涂阳肺结核患者488例，其中初治涂阳408例，复治涂阳80例。涂阳患者年龄分布 15岁以下2例，占；20岁以下25例，占；20岁30岁87例，占；31岁40岁93例，占；41岁50岁80例，占；50岁以上201例，占。涂阳患者职业分布 职工9例，占；学生23例，占；教师6例，占；干部5例，占；农民445例，占。涂阳肺结核患者接受管理情况 新登记488例涂阳患者中，接受全程督导化疗管理488例(其中初治涂阳患者408例，复治涂阳患者80例)，督导率为；完成全程督导化疗483例(其中3例因药物副作用及反应间断服药，2例拒治)完成督导率为；488例涂阳患者中，坚持规则服药并完成疗程的48
5、3例，规则服药率达；能按规定在2个月、5个月、6个月、8个月末复查痰涂片的分别为485例(占规定查痰率)、483例(占规定查痰率)、406例(占规定查痰率)，8个月79例(占规定查痰率)；接受登记治疗488例中，治疗全程痰菌转阴为，其中2个月、5个月、6个月、8个月末痰菌转阴分别为、。涂阳肺结核患者治疗转归队列分析 488例涂阳患者中，治愈460例，治愈率为。其中初发治愈387例，治愈率为，复治治愈73例，复治治愈率为。3 讨论本文488例涂阳肺结核患者均接受全程直接督导下的DOTS，治愈率达，以上数字充分说明在医务人员的直接面试下DOTS的必要性及重要作用，确保患者坚持规律服药并完成规定疗程
6、，达到高规律管理率和高治愈率，是控制传染源最优效的关键性措施1。通过以上观察表明，要使结核病治愈率提高，耐药患者减少，就要督促患者坚持规律用药，完成规定疗程，加强化疗管理，达到彻底治愈，从而减少结核患者耐药菌的产生，提高治愈率，达到事半功倍的防治效果。今后我们要进一步加强督导，完善三级防痨网络，提高督导管理人员素质，强化培训宣教和规范化管理等措施，从而达到高发现率水平上的高治愈率。参考文献：1 汪松喜，朱峡生.鼓泽县632例新登记涂阳肺结核患者队列分析J.中国综合医学杂志，2000，13(12)：1819.2 齐刚.县级实施卫生部结核病控制项目效果分析J.临床肺科杂志，2006，11(3)：386.
