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1、检验科工作制度1 实行科主任负责制、健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室的联系，参与临床医疗、教学和科研工作。2 实验室内应保持整洁、安静。工作前、后均要进行卫生打扫和整理。3 检验单由具有处方权的医师逐项填写，规范完全，临床诊断和检验目的应明确，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。4 检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实
2、习人员所写的报告，应有带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定的人员签发报告。5 遵照临床检验操作规程，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度，精密度，定期进行校正。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。6 加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。7 健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，归档存放5年。8 制订全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极进行科研的选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。9 建立制
3、度执行情况的监督检查措施，重视信息反馈，切实抓好制度的落实和完善。 检验科技术质量管理制度1 必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，全面加强技术质量管理。2 建立和健全科室技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施，实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。3 各专业实验室要制订质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有终结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、
4、报告。4 加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。5 及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。6 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。7 做好新技术的开发和业务技术的保密工作。8 积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。急诊检验管理规定1 急诊检验的要求1.1 检验人员接到急诊样本后，应及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成
5、。1.2 急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验电子申请单，申请单上需注明“急”（特殊情况可用纸质申请单，但须注明“急诊”），标本由护士或科室义工急送检验科。1.3 若需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或科室义工连同检验单一起送至检验科。1.4检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理。1.5 急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记
6、录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。2 急诊检验的范围-急诊患者。-门诊危重患者。-急诊室观察室患者或病情突然变化者。-住院重症患者或病情突变者。3 急诊检验项目3.1 血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫检查等，以及临床特需的检验项目。3.2 尿液常规检验：尿蛋白、尿沉渣镜检、尿糖、尿酮体、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。3.3 大便常规检验：理学检验、涂片镜检、隐血试验等以及临床特需的检验项目。3.4 脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性及定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作细菌检验
7、等，以及临床特需的检验项目。3.5 生化检验：K、Na、CL、CA、GLU、CR、BUN、AMY、CHE测定，血气分析，心肌标志物测定，氨基转移酶，以及临床特需的检验项目。3.6 胃液毒物分析：如有机磷类的毒物测定，以及临床特需的检验项目。3.7 急诊血型鉴定及交叉配血试验。3.8 其他项目，根据临床需要，由临床科室与检验科商定。检验科值班制度1 检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。2 值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在门诊窗口上标识明显标志的去向牌。3 值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常立即处理；如处理有困难，应向有关部门报告。4 严格执行交接班
8、制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作。如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。5 值班人员遇到疑难问题不能解决时，应立即上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。6 值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。实验室生物安全管理规定【实验室的设计与建造】1 实验室门宜带锁、可自动关闭。2 每个实验室均设置洗手池，宜设置在靠近出口处。3 实验室围护结构内表面应易于清洁，不适宜用地毯。地面应防滑、无缝隙。4 实验台表面应能防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化学物质。5 实验室中的家具应牢固。各种家具和设备之间应保持一定间隙，以易于清洁。实验室使用的椅子及其它器具，应覆盖易于清洗的
9、非织物。6 应设置实施各种消毒方法的设施，如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃物进行处理。7 应有专门放置生物废弃物的容器。8 应设置洗眼装置。9 实验室出口应有发光指示标志。10 实验室应有可开启的窗户，应设置纱窗。11 实验室宜有不少于每小时34次的通风换气次数。12 安装生物安全柜时，注意房间的通风和排风，不会导致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜应远离门、远离能打开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的设备，保证生物安全柜气流参数在有效范围内。【实验室安全设备及个体防护】1 实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级以上（含二级）生物安全柜为宜。2 当必须
10、在生物安全柜外处理微生物时，需采取面部保护措施如眼镜、口罩、面罩或其它防溅装置。3 在实验室内工作必须使用专用的防护性外衣或制服。人员到非实验室区域(如休息室、图书馆、门房)时，防护服必须留在实验室。防护服可以在实验室内处理，也可以在洗衣房中洗涤，但不能带回家中。4 可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，需戴手套。当检测工作结束时或手套破损时，应摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重复使用。戴手套不能接触“洁净”设施表面(如键盘、电话等)，也不宜到实验室外。脱掉手套后，要洗手。5 可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作包括离心、剧烈震荡或混匀、开启装有传染源的容器(容器内部的压力可能
11、与大气压不一致)均应在生物安全柜或其他物理抑制设备中进行，并使用个体防护设备。若选用真空采血管或带安全罩的离心杯，则离心可在开放实验室内进行，而采血管或离心杯须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30分钟后打开。【实验室安全制度建设和操作】1 实验室人口须贴上生物危险标志，注明危险因子、生物安全级别、负责人姓名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。2 禁止非工作人员进人实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。3 禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。4 接触微生物或含有微生物的物品后，脱掉手套后和离开实验室前要洗手。5 以移液器吸取液体，禁止口吸。6
12、 使用尖锐器具时注意安全操作规程。7 按照实验室安全规程操作，降低溅出和气溶胶的产生。8 每天至少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。9 所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活，如高压灭活。需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭防漏的容器内储存、运输及消毒灭菌。10 如有条件工作人员应接受必要的免疫接种(如卡介苗等)；11 必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检测报告，如有问题及时处理；12 生物安全程序由实验室负责人专门保管及监督执行，工作人员在进入实验室之前要阅读规范并按照规范要求操作。13 工作人员要接受有关的潜在危险知识的培训，掌
13、握预防暴露以及暴露后的处理程序。14 实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。15 人员暴露于病毒时，及时向实验室负责人汇报并记录。实验室危险品管理规定1 易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内，设专人保管；容器或外包装上有明显标识。2 易燃易爆及有毒物品等危险品专用仓库，应符合有关安全防火规定，并根据物品种类、性质，设置相应的通风、防爆、防火、防晒、灭火等安全措施。3 易燃易爆及有毒物品等危险品入库前必须进行检查登记，入库后必须定期检查。4 储存易燃易爆及有毒物品等危险品的仓库，严禁吸烟及使用明火，应配有灭火设施。5 使用危险物品者必须严格遵守各项安全制度和操作规程，有安全防
14、护措施和用具。6 剧毒试剂称量及使用，应有两人以上在场，严格做好出入库登记工作。7 菌种、毒株由微生物室专人保管和使用。8 仪器设备要远离易燃易爆及腐蚀性物品。9 使用尖锐器具必须遵守作业指导书规程，注意安全。实验室内务管理规定1 本实验室上岗人员上岗前必需学习内务管理规定。2 禁止非工作人员进入实验室。参观实验室等特殊情况须经实验室负人批准后方可进入。3 在实验室内工作必需穿工作服。人员到非实验室区域时，工作服必需留在实验室，放在指定区域。4 可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，需戴手套。戴手套不能接触“洁净”设施表面（如键盘、电话等），也不宜到实验室外。脱掉手套和离开实验室前要
15、洗手。5 实验室内的仪器设备、家具等布局合理，便于操作；材料、资料等物品摆放整齐，利于使用。保证走廊和过道通畅。6 保持实验室清洁卫生。7 禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。8 与本实验室无关的物品不得进入实验室。9 工作期间不得闲聊、看报、阅读无关书籍及从事与工作无关的活动；不得无故离岗。10 每天下班前对水、电、燃气阀门、门窗等进行安全检查，确认无隐患后方可离去。实验室废物处置管理规定1 医院垃圾分类：1.1 生活垃圾：包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。用黑色垃圾袋装。1.2 医疗废物：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。其中：1.2.1感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械、废弃的被服等；隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液；各种废弃的医学标本；废弃的血液、血清；使用后的一次性医疗用品与器械。1.2.2病理性废物：废弃的人体组织和器官；医学实验动物的组织、尸体；病理切片废弃的人体组织、病理切片。1.2.3损伤性废
