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1、新生儿缺氧缺血性脑病108例血糖监测及临床意义【摘要】 目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血糖变化及临床意义。方法：对出生一天内108例HIE患儿，用微量血糖检测仪测定治疗前空腹血糖。结果：HIE组平均血糖较正常对照组明显升高；不同程度HIE组之间血糖平均值有差异；同时重度HIE血糖异常发生率与轻、中度HIE相比差异也有统计学意义。结论：血糖监测为判断病情及预后提供帮助,对重度HIE应早期监测血糖并及时纠正。【关键词】 缺氧缺血性脑病；新生儿；血糖 1 资料与方法 一般资料 本组108 例，男57 例，女51 例。早产儿32 例，足月儿72例，过期产儿4 例，平均胎龄为周。出生体重2
2、500 g 27 例，25004000 g 75 例，4000 g 6例，平均出生体重为(3520560) g；顺产75 例，剖宫产33 例。HIE 轻度32 例,中度49 例,重度27 例，对照组：系本院产科同期出生的足月新生儿40 例,男22 例，女18例,平均胎龄为() 周，平均出生体重为(3260680) g。对照组与HIE 组胎龄、出生体重以及性别构成比之间的差异无统计学意义，具有可比性。两组病例均除外母亲有糖尿病史。均已除外糖尿病或使用过糖皮质激素母亲所生儿, HIE 组还除外采血前使用糖皮质激素和氨茶碱等药物治疗者。方法 均采用Roche公司AccuSoft Advantage微
3、量血糖检测仪及相应试纸，于生后24小时内用试纸法，取足跟部毛细血管血测定其空腹血糖。诊断标准：足月儿血糖 mmol/L；早产儿 mmol/L 为低血糖；血糖值 mmol/L为高血糖。统计学方法 所得结果表示为xs，应用STATA统计分析软件按资料类型计算t值或2值，以为有统计学意义。 2 结 果 HIE组和对照组血糖测定结果 HIE组108例，血糖mmol/L，对照组40例血糖mmol/L，经统计学处理，两组差异有统计学意义。不同程度HIE血糖平均值 见表1。108 例HIE 患儿测定血糖,其中20 例高血糖,发生率为%。血糖升高幅度不一，在 mmol/ L 之间。重度HIE组平均血糖与轻、中
4、度HIE组比较差异有统计学意义；血糖异常率比较差异亦有统计学意义。中度HIE组平均血糖，高于轻度HIE组，血糖异常率两组比较差异无统计学意义。 3 讨 论 围生期缺氧缺血是新生儿HIE的主要病因，缺氧是发病核心，缺氧缺血后脑细胞能量代谢过程首先受到影响，为糖代谢紊乱。重度HIE 血糖异常发生率高，以高血糖为主，重度HIE与轻、中度HIE两组间血糖异常发生率差异有统计学意义。 葡萄糖是新生儿时期大脑的唯一能量来源，无论是低血糖还是高血糖均对患儿危害较大。低血糖时脑细胞能量供应不足，膜结构的离子泵活动失灵可引起脑细胞坏死、凋亡。高血糖持续时间过长，血液呈高渗性，致使细胞内脱水，损伤缺血灶细胞线粒体
5、功能，加重细胞内酸中毒，增加细胞内乳酸堆积和脑细胞膜脂质过氧化反应。在缺氧缺血应激情况下血糖升高可干扰脑细胞能量代谢加重脑损伤，并可通过诱导细胞凋亡加重缺血缺氧所致的迟发性的神经元损伤。在某些情况下血糖升高是有利的，因为HIE 患儿危重情况下往往不能进乳,处于饥饿状态,出现能量不足,若没有这种应激反应可致低血糖,而脑内能量的供应几乎全部依赖葡萄糖,这种应激反应在一定程度上对病情有利。高血糖发生的主要原因：在应激状态下,儿茶酚胺分泌增加使糖原分解增快；血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高、糖原异生的作用增强；中枢神经系统损害,影响下丘脑垂体功能,使糖的神经系统、内分泌调节功能紊乱；窒息缺氧时,机体
6、组织葡萄糖清除率降低,静脉糖耐量曲线下降，且组织利用葡萄糖减少, 主要与胰岛反应差、胰岛分泌减少或受体器官对胰岛素的敏感性下降有关。 维持血糖浓度在正常高值水平是治疗HIE的重要支持治疗之一。本组资料出现20例高血糖，重度HIE 组高血糖发生14例。高血糖可能是反映HIE 严重程度的一个显着标志，建议应对Apgar 评分较低者早期监测血糖变化并及时纠正,为判断病情及预后提供帮助，并指导随时调节输液剂量、速度,为缓解病情提供契机。在严重的HIE 情况下，出现应激性高血糖,因组织对胰岛素的敏感性和反应性下降,故是否应用外源性胰岛素，应用的时机、剂量及是否对血糖恢复有利尚需进一步研究。由于应急性高血
7、糖多为一过性,常随应激原的解除而恢复，故目前较一致的看法为积极治疗原发病,严格掌握输糖浓度及速度,避免应用升糖药物。要求临床医师必须及早发现，及时纠正糖代谢紊乱，但新生儿低血糖及高血糖症状缺乏特异性易与HIE临床表现相混淆。因此早期动态监测血糖浓度，采取相应的处理措施是至关重要的。当然给予足够的氧供及全身重要脏器的血供以提高葡萄糖的利用率也是维持血糖浓度的关键。 【参考文献】 1 宁寿葆. 现代实用儿科学M. 上海：复旦大学出版社，2004：130. 金汉珍,黄德珉,宫希吉,主编. 实用新生儿学M. 第3版. 北京:人民卫生出版社, 2006:762-771. 魏 燕，徐 明，朱国际，等.单唾液酸四已糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病29例，南通大学学报，2006，26：464-465.
