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XX大学本科生恢复学籍申请表（本表适用于自费出国留学.社会实践或服兵役的学生）学号：院系：年月日姓名性别出生日期咼考分数来源地联系方式实际保留学籍时间年月日至年月日自费出国留学（附对方学校学习经历证明或成绩单）保留学籍类型社会实践（附接收单位社会实践证明）服兵役（附部队服兵役证明）本人因顺利完成在（保留学籍期间所在学校、单位或部队的名称）的学习/实践/服役任务，申请恢复学藉。申请恢复学籍保留学籍期间主要经历自述：理由及相关证明材料申请人签名：年月日院系审批院长/系主任：（公幸）意见年月日教务部审批意见签名（公幸）：年月日备注注：恢复学籍的有关问题，统一按照XX大学本科生学籍管理办法里的恢复学籍規定办理。
