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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页一例离婚导致焦虑情绪的咨询案例报告摘要：徐某，女，中等职业学校教师，离异导致其出现一般心理问题，情绪非常焦虑，压抑、苦闷、睡眠不好。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法，经过4次咨询，求助者认识到自己的一些观点是非理性的、不合理的，其情绪基本好转，睡眠问题基本解决，咨询效果比较明显。关键词：一般心理问题 焦虑 合理情绪疗法一、一般资料 徐某，女，36岁，中等职业学校音乐教师，身高1.65米，五官清秀，体态苗条，装扮得体，举止优雅。她是家中的老小，母亲在七岁那年早逝,两个哥哥和三个姐姐父亲都很疼爱她。父亲退休后再
2、婚。从小乖巧文静，喜欢唱歌跳舞，上学时的成绩为中游，后来考入一所专科学校专攻音乐教育。工作认真努力，做事一丝不苟，后拿到在职本科学历，四年前脱产到某师范大学进修一年半，几经努力，已经取得同等学历申请的硕士学位。徐某十年前经人介绍认识杨某，杨某毕业于一所名牌大学，聪明善钻研，在本市的一个比较好的单位工作，父母亲均是知识分子，家境优越。本身漂亮优雅的徐某非常满意，与之恋爱，结婚二年后生子。婚后，柔顺体贴，与丈夫恩爱，并且由于徐某的善良贤惠勤快温婉，颇得公婆喜爱。是单位女孩子“嫁得好”的典范，自然就有一种优越感。在单位，由于徐某善良真诚，乐于助人，尤其是婆婆是妇产科专家，经常在她的引荐下帮助本单位的
3、同事，所以人缘很好。徐某有艺术天分，性格温婉和善，喜欢安静，喜欢稳定的生活，而杨某喜欢热闹，喜欢呼朋唤友一起玩耍，不喜欢安逸，所以四年前不顾家人反对，辞去公职，到省会城市发展，随之徐某也把孩子托付给公婆，去省会城市的师范大学进修，但是杨某在省会城市发展不如意，于是又到同学众多的京城发展，此时徐某回原单位工作，并时常到北京跟丈夫相聚。谁知两年前杨某网恋，有了外遇，规劝不成，继而经常发生争吵，杨某提出离婚。徐某想尽办法挽回，无奈杨某很固执，任其父母姐姐劝说，丝毫不动摇，说与徐某性格差异大，已经没有了感情，坚决要离婚，与第三者结婚。在近一年的拉锯战中，徐某也对婚姻失去了信心，有一离婚的闺中密友也劝她
4、离。但因为有公婆的支持，徐某一直怀抱侥幸，希望丈夫浪子回头，能给孩子一个完整的家庭，能让别人觉得自己很幸福。谁知，杨某竟起诉到法院，于是离婚。心理测验结果：1、EPQ：E52；P51；N48；L45；显示求助者的个性为中间型。2、SAS：标准分63分，为中度焦虑。3、SCL-90：总分153，人际关系敏感2.3，焦虑2.8，抑郁2.0，其他因子分与常模比较属于正常。二、主诉与个人陈述主诉：离婚后心情压抑、苦闷，睡眠不好2个月。个人陈述：在跟丈夫杨某的离婚拉锯战中，感觉身心俱疲。对于离婚这个结局有了一定的心理准备，但离婚后还是心情苦闷，觉得特别委屈，有怨无处诉，感觉自己特别不幸特别倒霉，常常考虑
5、是不是自己命不好，心情压抑，睡不着觉，反复想离婚的事情。有时仔细想想自己这十年的生活，贤惠勤劳，孝敬公婆，体贴丈夫，爱护孩子，事事周到。认为付出很多，却不能收获完整的婚姻，就觉得特别委屈，总是想自己幼时丧母，中年被抛弃，觉得自己特别不幸。徐某认为离婚是一件很不光彩的事情，社会对离婚的女人总是有偏见，离婚后自己的优越感尽失，在单位同事的心目中的地位肯定会下降，很失落，所以不想让单位的人知道，但是法院的人到单位找她的事情有人知道。她觉得城市太小，纸总是抱不住火的，心里很不安，觉得同事开始以异样的目光看自己，或者是同情或者是鄙视，别人聊天，她都会怀疑是不是在谈论她的离婚，所以很焦虑，担忧，也很自卑，
6、有压力。不愿意跟同事交谈与交往。认为自己做得很好，为什么还是这样倒霉的结局，是不是命运在作祟？觉得很恐慌，很无助，不知如何应对未来的生活。所以睡不好吃不香。徐某感到很痛苦，很压抑，无法解决，所以前来咨询师处求助。三、咨询师观察到的情况咨询师观察到求助者喜欢穿灰色调服装，优雅别致但是欠缺活力，言谈举止文雅得体，是一位十分注意自己形象的女性，在谈话过程中情绪低沉，有时全身发抖，说话时偶尔有哭腔，面容显忧郁憔悴，此外，咨询师还注意到，求助者在叙述前夫的过错时，情绪反应强烈，说到自己的遭遇时情绪低落。四、评估与诊断根据对徐某临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，根据精神活
7、动正常与异常的三原则判断，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除重性精神病。根据徐某的症状结合心理测验结果诊断为一般心理问题。其问题的产生是由离婚引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良症状表现（如焦虑、睡眠不良，人际敏感）刚刚2个月，反应内容未泛化，有比较好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。主要表现为：1、反复想自己离婚的事情，总是考虑是不是自己命不好的问题。2、情绪紧张焦虑和人际敏感行为，睡眠不好，食欲下降。 鉴别诊断：1、与精神病性精神障碍相鉴别，求助者对自己的症状有自知力，系主动前来求助
8、，经观察发现无逻辑思维混乱且不伴有感知觉异常及妄想、幻觉，可排除精神病。2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，因此可以排除焦虑
9、性神经症。原因分析：1、生物因素：不明显2、社会因素：存在负性生活事件(离婚)3、心理因素：求助者自幼深得到家人的喜爱，个性文静严谨，比较追求完美，存在不合理信念（如离婚是一件糟糕至极的事情）。 五、咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，初步确定如下咨询目标： 1、近期目标： （1）帮助求助者接受离婚的事实，降低情绪反应，改善睡眠； （2）改善求助者人际敏感状况，能够坦然面对别人议论，使其心理测验结果恢复正常水平；2、长期目标：帮助求助者学会对事情进行合理的解释和评价，树立自信心，增强社会适应能力。促进求助者心理健康发展，充分实现人的潜能，完善其人格。六、咨询方案的制定1、主要咨
10、询方法与适用原理：合理情绪疗法 这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。本案例求助者的心理问题表面上似乎是由于遭受婚姻挫折后，才导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“我对丈夫忠贞不二，他不应该背叛我”，“我的婚姻应该完美无缺”等一些“绝对化要求”，以及“离婚是一件糟糕透顶的事情，是丢人的事”，“我的一生很失败”等糟糕至极的想法，对生活
11、事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。2、双方各自的特定责任、权利与义务求助者的责任、权利和义务：责任： （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。权利：（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择或更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权
12、、协商权和选择权。义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务责任： （1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利： （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件（2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案
13、各方面的内容； （4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。3、咨询时间与收费咨询时间：每周1次，每次60分钟咨询收费：每次100元心理测验：EPQ、SAS、SCL-90各50元七、咨询过程1、咨询阶段大致分为： （1）诊断阶段； （2）领悟阶段； （3）修通阶段；（4）再教育阶段。（5）具体咨询过程：第一次咨询 时间：2007年9月13日目的： 1、了解基本情况； 2、建立良好的咨询关系；3、确定主要问题；4、介绍ABC理论5、进行咨询分析。方法：合理情绪疗法、心理测验过程： 1、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则； 2、做心理测验3、摄入性谈话收集临床
14、资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿； 4、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析5、确定咨询目标6、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）7、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解要求求助者，以下面的模式，尝试把自己的问题表示出来：诱发事件A：昨天看见同事跟她打招呼，她没理我。不良情绪C：担忧、心烦、沮丧不合理信念B：她是不是知道我离婚的事情了，觉得我不是好女人，不理我，这简直糟糕透了；告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。第二次咨询 时间：2007年9月20日目的： 1、加深咨询关系2、寻找和确认求助者的不
15、合理信念3、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系方法：合理情绪疗法过程： 1、反馈咨询作业：求助者很认真地列出了自己的许多不合理信念，但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出；同时，求助者的情绪反应仍比较强烈，一再追问自己将来怎么办。咨询师表示理解与接纳，但没有正面回答；2、要求求助者进一步详谈她与前夫十年的生活过程，打破求助者心目中认为自己没有任何责任的自我中心倾向，目的仍然是从深层次挖掘自己的不合理信念； 3、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的不合理信念： （1）我无论从样貌到品行都很好，因此我的人生应该是幸福完满的。（2）我对自己的感情、对家庭是很负责的，即使我有什么错误，也不是我自己故意造成的，不应该由我来承担责任；（3）如果不是我离婚，同事们就会一直喜欢我，不非议我；（我很好，别人就应该对我好。）（4）因为离婚，我的生活一团糟，未来肯定也是这样，我没有什么希望了。（5）我太可怜了，我不应该总是面对这么多不幸和困难，生活不应该如此艰难。5、布置咨询作业要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情
