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1、1尿免疫球蛋白G(U-IgG)标本类型：24h尿，采样要求：混匀尿液3ml (留24h尿并 记录总量，甲苯防腐。其中U-B2MG、U-IgG、U-sIgA可用随机尿)。1尿免疫球蛋白G判断肾小球的损伤程度，也判断肾脏疾病和全身相关性疾病。2微量白蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白联合检测判断糖尿病早期肾损害。尿微量蛋白正常情况下，尿中这些蛋白质总含量仅为ug至mg水平-若超过尿蛋 白定性试骏才是阳性但在某些肾脏病早期，尿常规蛋白测定常为阴，性，而尿中 蛋白质含最实际已有微最的增加，这称为徽量蚩白尿，此叶增加的蛋白称尿徽量 蛋白，常用项目如下表：项目分子量临床意义1.尿徽景白蛋白(MA)69KD肾小
2、球滤过屯荷屏障的标志蛋白质2.尿转饿蛋白(TRU)80KD肾小球滤过的屯荷以及分子筛屏障标志蛋白质3 ,尿免疫球蛋白(IGU)150KD肾小球滤过的分了筛屏障标志蛋白质球蛋白(A1M)30KD肾小管重吸收功能的标志蛋白质MA的临床意义糖尿病诱发MA的原因有三个：肾小球的损伤；血液动力学的改变；以及血液中的 蛋白与高浓度的葡铜糖接触后增加了非瓣植酰化的速率，从仙51起基底膜屏障功 能的改变.*再研究资料衣明，在糖尿病病人中尿MA排出率赦:高者糟尿病肾病的发病率和 死亡率均明显高于尿MA排出率较低者根据俄MA测定值不同，对糖尿病病人应 采取不同的措施，尿白蛋白排出率20ug/min者，表明巳发生了
3、搪尿病肾病应 进行预治疔，在1220ug/min者，每隔3个月重测次，12ug/mir#应每年 旬查1次，及早发现肾病性损杏，及时治疗。体检指标,在川随意尿标本检测MAHS可以与尿肌酢联合，排除尿液依缩/稀释的影响。Urine albumin (mg/dL),*1L f = UACR ih rng/g js Albumin excretion inmg/dyUrire creatinine (g/dL)MA判断高血压肾病。尿微量白蛋白/尿肌肝英国慢柱肾脏病诊疗指南：在初级诊疗过程中无需收集2 4小时尿液进行尿香白定量如果试纸检测为阳性结果(1+或更强)，就应将尿样(最好是晨尿)送到 实验室进行
4、总蛋白/肌醉或白蛋白/肌肝比值测定(依实验室的实际情况 选择)同时要取中段尿样本进行尿培养，排除泌尿道感染(UTI)。尿蛋白/肌肝比值45 mg/mmol或白蛋白/肌酉f比值30 mg/mmol时， 考虑蛋白尿为阳性。对尿蛋白阳性的患者，应通过分析晨尿样本排除体 位性蛋白尿。有2次以上蛋白尿阳性的患者(最好问隔广2周复查)应诊断为持续蛋白 尿。尿转铁蛋白(MicrotransferrinuriaJRU)转铁蛋白是铁转运的主要蛋白，分子量为80kD,是种糖蛋白-在肝脏中合成，在某些疾病状态下，从肾小球基底膜漏出-已有证明 旦肾小球疾病，肾小球滤过膜中带负电荷成分涎酸和硫酸肝素 含危减少，此时屯荷
5、屏障受损使带负电荷的蛋白质易滤出，从而进入肾小 囊并从尿中排泄。而TRU的等电点(5.66.6)高出MA 个单位，故能更敏感 地反映电荷屏障受损。-同时TRU的分子量也较MA为大，也可以反应滤过膜分了筛的功能。TRU的临床意义糖尿病患者尿蛋白蛋白拌泄已被公认为早期肾损伤的指标。研究报道；尿转铁 蛋白排泄增加可能更敏感地反映部分糖尿病患者早期血管并发症。对82例无明显血管并发症的NIDDM患者进行24h尿白蛋白(MA)和24h转铁蛋 白(TRU)排泄测定。1. NIDDM患者TRU与正常对照组比较：正常对照组24hTRU为(0.45+0.39) mg, 82位NIDDM患者24hTRU为(17.
6、2 + 37.5) mg,两者相比较，后者显 著增高(P0.01) o2. NIDDM患者TRU与MA的阳性率比较，得出59例MA阴性的NIDDM中，23 例TRU增高，占39%。-结果显示：TRU排池增加可敏感地反映糖尿病患者早期肾损伤，甚至其改变早 于MAoTRU的临床意义,肺心病：研究结果显示肺心病患者TRF水平明显增高，如 果合并有心衰时，肾小球及肾小管功能进一步受损，阳性 检出率明显高于血BUN和血CL这样有利于早期发现肺心 病患者肾脏功能受损。动态观察尿TRF水平变化有助于判 断其损害部位，程度，指导临床用药，保护肺心病患者的 肾功能具有一定的临床价值,各种肾炎；肾外肾炎、链球菌感
7、染性肾炎、肾盂肾炎 TRF升高尿 igG (igU) IgG焙血清中含量最多的一种大分子蛋白，其分子量为160kD.正常情况下，由于肾小球某底膜的选择性功能，不易透过，,当尿中大量出现G等大分子蛋白叽 悦明肾小球某底膜已丧失选择功能，所以 此n|的蛋白尿又称为非选捍性的蛋白尿。, IgU主要用于肾功能恶化和预后的指标，尿IgG排泄量250mg/天，可作为肾功能恶化的指标。cd 微球蛋白(A1M) A1M是分子量为30kD的精蛋队 等屯点为4.5-55由体内有核细胞产生，产生量较稳定,经肾小球滤出，99.9%被肾小管再吸收 分解血一中A1M升高表示肾小球滤过功能降低，在工常情况下，尿中A1M含量
8、甚徵，当肾小管受损时尿中A1M排泌增高。尿 中A1M升高提示肾小管功能受况A1M的临床意义作为低分了最的蛋白质，A1M在肾小管损伤时的低分了常蛋白版及混合性蛋白 旅时在尿中德排出量有明显增加，因而尿液A1叩排泄量测定对肾功能损伤均有 早期诊断意义：A1M的产生量恒定，尿中A1M的排出品较少受肾外因素影响，被认为是较特异 的肾功能损伤诊断试验己健康人及疾病W尿中AIM存各种PH的稳定性均优于 P2MG,这使尿液A1M浓度测定的精度大为提高，为临床提供了，个较好的肾 功能实验。AIM在尿液中的含量明显高于陀最新的研究结果提示，尿A1M指标的检测 优于尿(32M指标的检测，受到越来越广泛的使用。尿微
9、量蛋白系列A尿微量白蛋白(Microalbumin, MA)-分子量为69kD,带负电荷(等电点：4.75.5),正常情况卜尿中含量很低；-肾小球滤过电荷屏障的标志蛋白质，在糖尿病肾病早期，高血压肾病早期等都会升高。尿转铁蛋白(Urine Transferrin, TRU)-分子量为80kD,带负电荷(等电点：5.66.6),正常情况卜尿中含量很低：-TRU的等电点比MA高，更易从滤过膜滤出，故能更敏感地反映电荷屏障受损。A尿免疫球蛋白G (Urine Immunoglobulin G, IGU)-分子量为160kD,正常情况卜尿中IgU含量很低；-肾小球滤过滤网屏障的标志蛋白质，波网屏障严重
10、受损时，大分子的IgU大量法出。微球蛋白(Alpha1-Microglobulin, A1M)分子量为3kD,等电点为4.5-5.5,容易肾小球被滤过，被肾小管重吸收降解：-是肾小管重吸收功能的标志蛋白质，特异性好，仅在肾小管损伤时刎理 尿微量蛋白系列常见项目变化与提示联合测定MA, TRU, IGU和A1M,对疾病的诊断，疗效的判别有重要意义。MATRUIGUA1M病理变化相关提示1肾小球电荷屏障损伤早期肾病早期损伤1t肾小球电荷屏障受损糖尿病，急慢性肾小球肾炎,炎症， 代谢异常，免疫损伤箸-/T-/t肾小球筛网屏障轻度受损糖尿病，高血氏，甲亢，妊娠后期 肾血流增多等ttntt肾小球筛网屏障
11、严重受损感染，肾中毒，血管病变等-一-tT肾小管重吸收受损肾缺血、抒盂肾炎、重金属中毒、 急性仔小管环死等TT竹n肾小球和肾小管都受损肾病综合症、肾功能衰竭等尿蛋白定性检测,尿液试纸条*高度敏感:白蛋白顽以检沸:球蛋白不反应;轻链蛋白,定性检测的局限1 偷选+/-I-4-4-4- Alg/m/d&y阳性顶期值为89%, O/trace 0.1g/m2/day阴性预期值为60%2.假阳性-造影剂尿液偏酸3假阴性青零素j横臆类,尿液偏碱,尿液稀释留取24小时尿液标本注意事项1、留取24小时尿液（第一日清晨6:00排尿弃去，随后在正常饮食的情况下，将6:00后至次日清晨6:00为止， 所有尿液全部留取在同一洁净容器中）2、第一次留尿后应根据检测项目加入相应的防腐剂至清洁容器内，防止小便污染3、记录24小时尿总量（毫升数或重量）4、混匀取其中5毫升左右送检备注：1. U-FF、U-ALD、U-CA用浓盐酸10ml防腐；24小时尿肾功能全套、U-ALB、U-CP 用甲苯5ml防腐2. 留取尿儿茶酚胺标本要避免剧烈运动，禁食浓茶、咖啡、杏子、香蕉、巧克力三天以 上或在疾病发作时留取，并请注明用药情况
