肩周炎封闭治疗

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1、作者：冯帅南1 临床资料本组121例中，男56例，女65例;年龄3986岁;病程半个月1年半;大部分病例经 理疗、按摩、推拿等治疗后效果不佳来就诊。2 治疗方法(1)痛点注射:镇痛复合液:2%利多卡因35ml、强的松龙25mg、维生素B 1 100mg、 维生素B 12 0.5mg,加注射用水1015ml，用于肩部痛点注射，如喙突下滑囊、肩峰下滑 囊、肱骨大小结节及结节间沟、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点、三角肌下滑囊等。每点 34ml,每次34个痛点，每周2 次, 46次1个疗程，必要时可行下1个疗程治疗。(2) 肩胛上神经阻滞;(3)肌间沟臂丛神经阻滞;(4)无痛手法松解术:患者平卧于手术

2、台，臂丛阻滞完善后，肩部无痛及肌肉松弛，给患者肩部做 5 个最大功能位的手法松解:术者一 手将肩关节的功能位保护好，另一手托肘关节将上臂外展达90100 。屈肘时收掌心 搭到对侧肩峰、肘关节过正中线。将上肢由胸前从头侧徐徐上举达180 ，手背贴于床面。 患者坐起，术者一手握住肘关节及前臂做上举屈肘，手过枕后摸到对侧耳朵。再将上肢 后伸达 45，屈肘使手背触到对侧肩胛骨。在松解过程中应缓慢用力，遇有阻力达不到功 能位时，只需稍加用力即可听到似撕布的声响，“咔喳”，“嚓嚓”撕裂声，表明粘连组织已 松开，完全松解后的活动锻炼23次，达到被动自如，阻力消失与健侧活动到位相等。治 疗过程中，每天自行功能

3、锻炼多次，重复上述功能位，以防再度粘连。如配合理疗、抗炎止 痛药口服效果更好。3 治疗结果121例经上述系统治疗后，轻度45例， 1个疗程达到无痛活动自如;中度46例， 1个疗 程治愈38例， 2个疗程治愈8例，其中12例给臂丛神经阻滞无痛松解;重度30例，均在臂 丛神经阻滞下进行松解术， 1个疗程治愈19例， 2个疗程治愈9例，有2例由于粘连严重， 肌肉痉挛萎缩行 3 次松解术，配合理疗、口服抗炎止痛药，功能恢复基本满意。4 讨论 肌间沟臂丛神经阻滞加无痛手法松解术是治疗中、重度肩周炎的关键;加强功能锻炼则是防止术后再度粘连的有效措施，肩胛上神经阻滞加痛点注射是抗炎、消肿、止痛、松解粘 连的

4、局部基础治疗。肩周炎封闭疗法使用的注射液是激素药、低浓度麻醉药和维生素 B 族的混合液， 常用的激素有强的松龙、醋酸氢化可的松、甲强龙、曲安奈德、地塞米松等，局 部麻醉药有普鲁卡因和利多卡因，维生素液为维生素B1和维生素B?12。麻醉药 既能抑制神经末梢兴奋性，又能解除肌肉痉挛，从而达到镇痛的作用；激素药物 具有较强的抗炎、抗过敏作用，可松解组织粘连，也可消除炎性炎性；B族维生 素具有营养神经，促进修复作用。将以上药物结合使用，可增强疗效。常取的注射点有噱突下滑囊、肱骨大小结节及结节间沟、三角肌止点、肩峰 下滑囊、盂下结节等，可根据压痛点的位置选择注射点。患者取坐位，双手自热 放在膝外侧。先对患肩按摩12分钟，以松解组织粘连，并固定压痛点。然后对 注射点皮肤进行常规消毒，刺入针头，进针后回抽无血便可注入药物。注射时， 针头在关节腔内不同方向进行。注射完成后拔出针头，并对针眼进行压迫止血。 每隔 1 周注射 1 次，共23 次。患者可同时配合功能锻炼，以取得更好疗效。注 射部位及混合液，应由医生根据患者的病情进行选择